周東強(qiáng)

什么是乳腺結(jié)節(jié)

乳腺結(jié)節(jié)是一類(lèi)乳腺“包塊“的通稱(chēng)。雖然大多數(shù)發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，但也有少數(shù)結(jié)節(jié)是惡性的。這使得很多人一看到彩超或乳腺x線（鉬靶）檢查報(bào)告單上顯示“結(jié)節(jié)”，就緊張得直冒汗。

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，乳腺結(jié)節(jié)是經(jīng)現(xiàn)代影像學(xué)儀器，如彩超、x線、磁共振檢查等，在乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)的一種形態(tài)上的改變。雖然良性的乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等病變會(huì)出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，但乳腺癌也會(huì)有結(jié)節(jié)樣的改變。

結(jié)節(jié)的良惡性摸得出來(lái)嗎？門(mén)診經(jīng)常聽(tīng)到病人說(shuō)：“醫(yī)生，你給我摸一摸，看我的結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性的呀？”偶爾也會(huì)聽(tīng)到患者說(shuō)：“某某醫(yī)院的某某醫(yī)生一摸我的乳腺，就告訴我100%是良性結(jié)節(jié)。”須知，摸的結(jié)果是不確定。想要明確是什么樣的結(jié)節(jié)，要做一系列的檢查才能知曉。

“我做了這項(xiàng)檢查，醫(yī)生還要求我做那項(xiàng)檢查，是不是故意收費(fèi)賺錢(qián)呀？”不是的，乳腺結(jié)節(jié)要按層級(jí)來(lái)檢查。醫(yī)生一般會(huì)先要患者做彩超;然后根據(jù)彩超檢查的結(jié)果，決定是否要做乳腺x線（鉬靶）、核磁共振;如果x線及磁共振也有明顯問(wèn)題，還需要通過(guò)穿刺活檢，最終做出良惡判斷的病理結(jié)果?？茖W(xué)的檢查才是對(duì)患者的負(fù)責(zé)。

如何讀懂乳腺的檢查報(bào)告

乳腺的檢查結(jié)果，不論是乳腺彩超，還是乳腺x線、核磁共振，普通人是看不懂的。下面讓我們來(lái)了解一下這些英文字母和數(shù)字的意義。

1.BI-RADS O類(lèi)。僅從這次檢查獲得的信息可能不夠完整，不能有效評(píng)價(jià)病變，需要重新檢查或結(jié)合其他檢查后再評(píng)估。

2.BI-RADS 1類(lèi)。陰性，正常乳腺。組織顯示正常，無(wú)結(jié)構(gòu)紊亂、無(wú)腫塊、無(wú)鈣化等異常發(fā)現(xiàn)，按照年齡常規(guī)隨訪。

3.BI-RADS 2類(lèi)。良性結(jié)節(jié)，建議定期隨訪（如每年1次）。

4.BI-RADS 3類(lèi)。這類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)多半可能是良性疾病，惡性概率小于2%，需要3-6個(gè)月隨訪復(fù)查1次。

5.BI-RADS 4類(lèi)。有可能是惡性，需要做活檢病理確定。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分為BI-RADS 4a，低度可疑（2%<惡性程度≤10%）;BI-RADS 4b，中度可疑（10%<惡性程度≤50%）;BI-RADS 4c，高度可疑（50%<惡性程度≤95%）。

6.BI-RADS 5類(lèi)。95%以上的概率都是惡性，需進(jìn)行組織學(xué)活檢病理。

7.BI-RADS 6類(lèi)。通過(guò)病理活檢已經(jīng)證實(shí)的乳腺癌。

判斷結(jié)節(jié)良惡性，病理檢查說(shuō)了算

不管超聲、x線、核磁共振等檢查結(jié)果惡性的可能性多高，最終要靠病理學(xué)檢查才能確診。其中乳腺穿刺就是常見(jiàn)的一種方法。

乳腺穿刺之前都會(huì)打麻藥，跟平時(shí)輸液、打肌肉針的感覺(jué)差不多，沒(méi)有想象中的那么痛。迄今為止，醫(yī)學(xué)上穿刺活檢術(shù)已經(jīng)有100多年的歷史了，現(xiàn)在的設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，是在超聲引導(dǎo)、可視化條件下完成的，微創(chuàng)安全，文獻(xiàn)報(bào)道的準(zhǔn)確率為94.1%～100%，并發(fā)癥低于0.05%。方法是將活檢穿刺針刺到結(jié)節(jié)內(nèi)，取少許組織進(jìn)行病理檢查，以確定是不是癌細(xì)胞。有人擔(dān)心萬(wàn)一真的是癌，穿刺過(guò)的癌結(jié)節(jié)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移了怎么辦？在這一點(diǎn)上國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不一，乳腺穿刺轉(zhuǎn)移是非常罕見(jiàn)的。一般來(lái)說(shuō)，乳腺穿刺的路徑是很有學(xué)問(wèn)的。而且如果是癌性結(jié)節(jié)，其穿刺路徑在手術(shù)時(shí)也會(huì)處理的。超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢，是目前最常用、最可靠的乳腺病變?cè)\斷手段。