曹 卉 姚 虹

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.常德市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南 常德 415000

腹瀉是兒童常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒，世界衛(wèi)生組織(WTO)關(guān)于腹瀉的定義是指糞便中的水分及糞便次數(shù)的異常增加。可根據(jù)病程分為急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉，其中病程在2周至2月之間稱(chēng)為遷延性腹瀉[1]。中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉屬“泄瀉”范疇，而遷延性腹瀉根據(jù)其病程及臨床癥狀來(lái)看應(yīng)屬于“久瀉”，其發(fā)病多與感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱有關(guān)，在治療時(shí)應(yīng)以健脾益氣，調(diào)和陰陽(yáng)為主。目前西醫(yī)治療主要以口服微生物制劑、腸粘膜保護(hù)劑為主，配合液體療法，然而本病病因復(fù)雜，西醫(yī)治療時(shí)間較長(zhǎng)，臨床上部分患兒西藥治療療效不確切，易反復(fù)?；诖?，本研究采用桂枝湯加減口服治療小兒遷延性腹瀉脾虛瀉取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月至常德市第一中醫(yī)醫(yī)院兒科門(mén)診就診符合條件的患兒64例隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組32例(男性23例，女性9例)，年齡0～5歲，平均年齡為(2.65±0.90)歲，病程19～55 d不等，平均病程(33.17±12.28)d；治療組32例(男性22例，女性10例)，年齡1～5歲，平均為(3.10±1.23)歲，病程18～57 d不等，平均病程(38.56±11.97)d。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生社出版的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版[2]制定小兒慢性腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膿血便、水樣便、稀便或黏液便；②大便次數(shù)比平時(shí)增多；③病程在2周至2個(gè)月。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》及2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于脾虛瀉有關(guān)內(nèi)容制定：主證：排便次數(shù)增多，大便稀溏或水樣大便，反復(fù)發(fā)作。次證：①面色萎黃；②形體消瘦；③神疲倦?。虎苁秤徽?。舌脈：舌淡，苔白，脈緩弱。具有主證及次證1～2項(xiàng)結(jié)合舌脈即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在0～5歲 ；③患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)此次臨床觀察知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有重度營(yíng)養(yǎng)不良,重度拘樓病,或合并有其他全身性疾病者；③不能服藥或不配合治療者；④對(duì)該類(lèi)藥物或組成成分過(guò)敏者；⑤正在參加其它藥物的臨床試驗(yàn)者。

1.5 治療方法 對(duì)照組參照2009年《兒童腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識(shí)》予以思密達(dá)口服[4][博福-益普生(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000690，規(guī)格 3 g]1～2歲 1.5 g， 每日3次；2歲以上 3 g，每日3次；治療組予以桂枝湯加減口服具體藥物如下：桂枝6 g，白芍(炒)6 g，黃芪5 g，白術(shù)4 g，枳實(shí)4 g，干姜3 g，大棗3 g，甘草2 g。藥物由常德市第一中醫(yī)醫(yī)院中藥房制備,每日1劑，煎取120 mL，年齡在 1 歲以?xún)?nèi)的患兒每天服用60 mL，年齡在1歲以上的患兒每天服用120 mL，均分3次服用。

1.6 觀察療程 5 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察治療前后2組療效及中醫(yī)證候積分變化情況。

1.8 療效判定

1.8.1 西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》[5]：①顯效：治療5 d內(nèi)糞便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常；②有效：治療5 d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：治療5 d內(nèi)糞便性狀、次數(shù)均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。以顯效、有效例數(shù)計(jì)算總有效率?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8.2 中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究所觀察的中醫(yī)療效指標(biāo)為中醫(yī)證候積分，根據(jù)用藥前后患者在中醫(yī)證候方面的主證、次證下降程度，以無(wú)、輕、中、重為嚴(yán)重程度劃分程度(主證計(jì)0、2、4、6分；次證計(jì)0、1、2、3分)，記錄治療前后中醫(yī)證候總積分變化。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 24．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理收據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組治療前后中醫(yī)證候積分比較 據(jù)表1，兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比顯示兩組在治療后主證與次證積分均有下降，且治療組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

2.2 兩組有效率比較 對(duì)照組總有效率(78.13%)低于治療組(93.75%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

小兒遷延性腹瀉成因有很多，目前以過(guò)敏、使用抗生素及感染因素最為常見(jiàn)。WHO 相關(guān)調(diào)查結(jié)果指出腹瀉病是五歲以下兒童的第三大常見(jiàn)死因，同時(shí)也是造成五歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因[6]。若不及時(shí)干預(yù)治療則會(huì)形成慢性腹瀉，長(zhǎng)此以往，會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和日常學(xué)習(xí)生活，對(duì)兒童的身心發(fā)展不利。目前臨床上多采用口服思密達(dá)治療，思密達(dá)作為胃腸粘膜保護(hù)劑主要為覆蓋修復(fù)消化道粘膜，可固定抑制消化道內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)生的內(nèi)毒素，但單獨(dú)服用對(duì)于部分遷延性腹瀉療效療效不佳，易反復(fù)，且存在服藥后便秘及影響其他藥物吸收可能[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為小兒脾常不足，故脾胃易于受邪，脾胃作為運(yùn)化水谷之樞紐，受邪則運(yùn)化失常，致清濁不分，共同瀉下，因此脾虛則瀉，但久瀉則氣虛，氣虛陽(yáng)衰而生內(nèi)寒。故在治療本病時(shí)應(yīng)當(dāng)健脾益氣，調(diào)和中焦脾胃之陰陽(yáng)，使氣虛得補(bǔ)，陽(yáng)虛得溫，內(nèi)寒得散。桂枝湯是《傷寒論》的經(jīng)典名方，在其他醫(yī)學(xué)著作當(dāng)中也多次提及，被譽(yù)為群方之首，后人在桂枝湯原方基礎(chǔ)上加減，廣泛用于治療呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)疾病。原方由桂枝、芍藥等量，再加姜草棗組成。方中桂枝味辛氣溫，立中州之陽(yáng)氣；芍藥酸甘化陰，與甘草大棗合用可制約桂枝辛燥之性太過(guò)。本次在原方基礎(chǔ)上將白芍炒制，緩其性，可和脾止瀉，將原方中生姜改為干姜，更加溫中之效。再加入黃芪、枳實(shí)、白術(shù)，其中黃芪氣味俱升，入少陽(yáng)補(bǔ)生生之元?dú)猓芍餍喊俨?；白術(shù)甘而除濕，為脾家之要藥，可除濕利水道，強(qiáng)脾胃，配合枳實(shí)以消痞，止泄瀉。方中未用固澀止瀉之品，但有止瀉之效，是因?yàn)榻∑t益氣，溫陽(yáng)則可散寒，內(nèi)寒得散則瀉下自止?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明桂枝湯水煎液具有雙向調(diào)節(jié)免疫及胃腸道蠕動(dòng)、抗炎、 抗菌、 抗病毒、 抗過(guò)敏的作用[9]；黃芪具有免疫調(diào)節(jié)、抗胃粘膜損傷的作用[10]；枳實(shí)具有調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力、抗菌、抗炎的作用[11]；白術(shù)具有抗炎及雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用[12]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)5 d服藥治療，服用桂枝湯加減患兒療效優(yōu)于思密達(dá)口服(P<0.05)，說(shuō)明桂枝湯加減口服較思密達(dá)口服在治療小兒遷延性腹瀉上具有見(jiàn)效快，癥狀改善明顯的特點(diǎn)。對(duì)于神疲乏力、食欲不振等次證的改善優(yōu)于思密達(dá)口服治療(P<0.05)，也說(shuō)明本方對(duì)人體其他系統(tǒng)功能具有一定的改善作用。

綜上，桂枝湯加減可提高本病總治愈率，改善中醫(yī)證候積分，對(duì)小兒遷延性腹瀉脾虛瀉有良好的治療效果，值得臨床推廣。