亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        心電圖多模態(tài)積分法診斷右心室肥厚的臨床價值

        2021-08-18 00:42:38廖品亮張志輝莊國強(qiáng)陳春林陳家飛陳鳳喜
        局解手術(shù)學(xué)雜志 2021年9期
        關(guān)鍵詞:模態(tài)

        廖品亮,張志輝,莊國強(qiáng),陳春林,歐 敏,陳家飛,陳鳳喜,陳 康

        (1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,重慶 400038;2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科,重慶 400038)

        心電圖發(fā)明至今已經(jīng)有100多年,其對各類心律失常的檢測有著不可替代的作用,但在診斷心臟結(jié)構(gòu)變化時存在局限性,尤其是在診斷右心室肥厚時,缺乏敏感性和特異性都較高的指標(biāo)。有學(xué)者認(rèn)為用“心室肥大”一詞描述不僅可以表示心肌肥厚,還有心腔擴(kuò)大之意,還能客觀、全面地反映心室結(jié)構(gòu)變化的病理特征[1],但目前這一診斷詞條尚未達(dá)成國內(nèi)專家共識。本研究暫時采用2009年美國心臟學(xué)會/美國心臟病學(xué)會基金會/美國心律學(xué)會(AHA/ACCF/HRS)發(fā)布的《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議》[2]以及2019年《心電圖診斷術(shù)語規(guī)范化中國專家共識》[3]中推薦使用的“右心室肥厚”這一術(shù)語。2009年AHA/ACCF/HRS推薦右心室肥厚的心電圖診斷指標(biāo)包括V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅(RV1)>0.6 mV、V1導(dǎo)聯(lián)R波與S波振幅的比值(R/S)>1、RV1+V5導(dǎo)聯(lián)S波振幅(SV5)的絕對值>1.05 mV(Sokolow-Lyon電壓標(biāo)準(zhǔn))、avR導(dǎo)聯(lián)R波振幅(RaVR)>0.4 mV、V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型、電軸右偏、右房異常、右胸導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性ST-T改變,以及PⅡ≤0.25 mV、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)存在S波及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)存在Q波(SIQⅢ)等相關(guān)的支持指標(biāo),但其不建議使用單一的指標(biāo)進(jìn)行診斷,然而目前尚無較為可靠的聯(lián)合診斷指標(biāo)。本研究將以上各種指標(biāo)按心電圖形成原理,建立多模態(tài)積分法來探討心電圖診斷右心室肥厚的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值,以期為右心室肥厚的心電圖診斷提供一種快速、便捷的方法,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2015年1月1日至2021年2月28日就診于陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院的115例心電圖可疑右心室結(jié)構(gòu)異?;颊咦鳛檠芯繉ο?,所有患者同期進(jìn)行了心電圖和心臟磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)檢查。根據(jù)心電圖結(jié)果按照右心室肥厚多模態(tài)積分標(biāo)準(zhǔn)將患者分為A組(積分為2分,47例)、B組(積分為3分,37例)和C組(積分為4分,31例)。各組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<18周歲;QRS波時限>0.12 s;心電圖有完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支阻滯、左前分支阻滯、左后分支阻滯、不定型室內(nèi)阻滯(QRS>0.12 s)、預(yù)激綜合征等;心電圖和CMR資料不完整;心電圖和CMR檢查時間間隔超過14 d;心電圖多模態(tài)積分低于2分。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        表1 患者臨床資料比較

        1.2 心電圖及CMR檢查方法

        采用廈門納龍科技有限公司的aECG-12型十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī),于患者仰臥位、靜息狀態(tài)下采集心電圖,由2名中級職稱心電學(xué)醫(yī)師進(jìn)行測量和判讀,1名高級職稱心電圖醫(yī)師審核。

        所有CMR均采用西門子3.0T(機(jī)器型號MAGNETOM Trio)MR掃描,線圈:32通道心臟專用線圈。由2名高年資中級職稱放射科醫(yī)師獨(dú)立測量CMR相關(guān)數(shù)據(jù)并取平均值,由1名高級職稱放射科醫(yī)師審核。

        1.3 右心室肥厚的心電圖多模態(tài)積分方法

        根據(jù)心電圖向量原理,將心電圖原理類似的診斷指標(biāo)重新歸類為4種診斷模態(tài),每種模態(tài)計1分。甲模態(tài)以V1導(dǎo)聯(lián)高R波為主要表現(xiàn),包括V1導(dǎo)聯(lián)R波達(dá)峰時間>0.035 s(QRS時限<0.12 s),RV1>0.6 mV或V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1(單純左心室肥厚引起的逆鐘向轉(zhuǎn)位除外),SV1<0.2 mV,V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型(右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死除外)。乙模態(tài)以順鐘向轉(zhuǎn)位為主要表現(xiàn),包括傳統(tǒng)順鐘向轉(zhuǎn)位(V5或V6導(dǎo)聯(lián)R/S>1),RV1+SV5>1.05 mV,V5導(dǎo)聯(lián)R/S比V1導(dǎo)聯(lián)R/S降低<0.04[2],V1導(dǎo)聯(lián)的R/S>V3或V4導(dǎo)聯(lián)的R/S。丙模態(tài)以avR導(dǎo)聯(lián)高R波為主要表現(xiàn),包括RavR>0.4 mV或avR導(dǎo)聯(lián)R/Q(q)>1。丁模態(tài)以肢體導(dǎo)聯(lián)電軸右偏(或無人區(qū)電軸)為主要表現(xiàn),包括電軸右偏,3S征(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)均呈rS型或RS型,R

        1.4 觀察指標(biāo)

        隨訪所有患者CMR結(jié)果,參考2015年美國超聲心動圖學(xué)會和歐洲心血管影像學(xué)協(xié)會(American Society of Echocardiography and European Association of Cardiovascular Imaging,ASE/EACVI)更新的指南推薦[4],評估各組患者右心室基底部直徑、右心室長徑、右心室游離壁厚度、經(jīng)體表面積標(biāo)準(zhǔn)化測值右心室舒張末期容積(indexed right ventricular end-diastolic volume,indexed RVEDV)、右心室射血分?jǐn)?shù)(right ventricular ejection fraction,RVEF)等指標(biāo)。分析各組診斷右心室肥厚的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值,敏感性=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%,特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%,陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 患者CMR結(jié)果

        CMR結(jié)果顯示,各組患者右心室游離壁厚度、右心室基底部直徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在右心室長徑、RVEF指標(biāo)上A、B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),A組的indexed RVEDV較B、C組小(P<0.05),C組患者右心室長徑、indexed RVEDV均較A、B組長/大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A、B組的RVEF比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但均高于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 患者右心室相關(guān)參數(shù)比較

        2.2 心電圖診斷右心室肥厚的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值

        經(jīng)CMR證實(shí)所有患者中右心室肥厚患者共66例(57.39%)。各組診斷右心室肥厚的敏感性均較低;C組特異性和陽性預(yù)測值高于A、B組,B組特異性和陽性預(yù)測值高于A組,見表3。

        表3 診斷右心室肥厚的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值(%)

        2.3 典型病例

        典型病例1,患者,男,46歲,暈厥原因待查,臨床考慮致心律失常性心肌病,心電圖顯示電軸右偏,順鐘向轉(zhuǎn)位,心電圖多模態(tài)積分為2分,見圖1a。典型病例2,患者,女,68歲,慢性心衰,心電圖顯示電軸右偏,順鐘向轉(zhuǎn)位,avR導(dǎo)聯(lián)高R波(R>0.4 mV,R>Q),心電圖多模態(tài)積分為3分,見圖1b。典型病例3,患者,女,59歲,慢性阻塞肺部疾病10年,心電圖顯示電軸右偏,順鐘向轉(zhuǎn)位,V1導(dǎo)聯(lián)高R波(R波振幅約0.4 mV,但R/S>1),avR導(dǎo)聯(lián)高R波(R波振幅約0.3 mV,但R/Q>1),心電圖多模態(tài)積分為4分,見圖1c。

        3 討論

        右心室肥厚是一種比較常見的心臟結(jié)構(gòu)改變,各類先天性心臟病、肺源性心臟病、心肌病、風(fēng)心病、心功能衰竭、糖尿病心肌周圍組織脂肪沉積[5]等均可能直接或間接引起右心室功能和結(jié)構(gòu)的改變,從而導(dǎo)致右心室肥厚。心電圖在診斷心臟結(jié)構(gòu)變化方面有局限性,正常右心室游離壁厚度為3~5 mm,是左心室游離壁厚度的1/3左右,右心室肥厚的心電圖診斷往往受到諸多因素干擾,需要結(jié)合多個心電學(xué)指標(biāo)以及臨床病史綜合評估。心室肥厚往往包括心腔的擴(kuò)大和/或室壁的增厚,其電學(xué)變化往往不太明顯;輕度右心室肥厚并不能抵消左心室正常的QRS向量,心電圖可表現(xiàn)正常[6];只有當(dāng)右心室肥厚到一定程度,心電圖上才可能發(fā)生相應(yīng)改變。另外很多右心室肥厚的患者通常伴有流出道或左心室肥厚等結(jié)構(gòu)變化,引起心室綜合向量變化復(fù)雜。因此,使用心電圖診斷右心室肥厚極為困難。

        a:典型病例1;b:典型病例2;c:典型病例3

        由于個體肥胖程度及其他臨床疾病(如慢性阻塞肺部疾病、胸腔積液、氣胸、腫瘤、肝硬化、腹水等)會對心電圖QRS電壓產(chǎn)生影響[7-8],部分晚期腫瘤患者的心電圖甚至可能出現(xiàn)全導(dǎo)聯(lián)QRS電壓均<0.5 mV。所以,即使右心室顯著肥厚,也可能達(dá)不到RavR>0.4 mV、RV1+SV5>1.05 mV、RV1>0.6 mV等電壓指標(biāo)。根據(jù)心電圖形成原理,QRS電壓可受到外界因素的影響,但心室除極順序不會受心外因素干擾,R/S或R/q的比例不會因外界疾病的干擾而改變。所以本研究根據(jù)QRS電壓形成原理及影響因素,優(yōu)化了右心室肥厚的診斷模型,在常規(guī)振幅量化的基礎(chǔ)上,增加了右心導(dǎo)聯(lián)(V1導(dǎo)聯(lián)、avR導(dǎo)聯(lián))的正向波(R波)振幅/負(fù)向波(S波或Q波)振幅>1,或左心導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián))的R/S(或Q)<1的標(biāo)準(zhǔn),規(guī)避了其他非心血管系統(tǒng)疾病對QRS電壓的影響。結(jié)果顯示,與A、B組比較,C組右心室長徑、indexed RVEDV等指標(biāo)更差,但各組右心室基底部直徑、右心室游離壁厚度等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;A組診斷右心室肥厚的特異性、陽性預(yù)測值最低,C組特異性和陽性預(yù)測值(91.84%、87.09%)明顯高于其他2組,說明多模態(tài)積分法積分越高,診斷右心室肥厚的特異性和陽性預(yù)測值越高,這為右心室肥厚的心電圖診斷提供了一個全新的視角。但本研究中各組的敏感性較低,這可能與右心室結(jié)構(gòu)本身比較復(fù)雜有關(guān)。

        常規(guī)體檢的人群中右心室肥厚的心電圖檢出率較低[9]。Kowal等[10]的研究(n=7 857)發(fā)現(xiàn),不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對評估右心室肥厚檢出率及預(yù)后差異顯著,在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中使用RS、V6導(dǎo)聯(lián)R110 °等對肺動脈高壓有很高的陽性預(yù)測值(>80%),但這些指標(biāo)并不代表患者存在右心室肥厚。Whitman等[12]的研究表明,在左心室結(jié)構(gòu)正常的研究樣本(n=3 719)中,運(yùn)用2009年AHA/ACCF/HRS推薦的右心室肥厚各項(xiàng)指標(biāo)中,大多數(shù)單一指標(biāo)(如RV1>0.6 mV、SV5>1.0 mV、RV1+SV5>1.05 mV以及V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型等)診斷右心室肥厚的敏感性不足10%,但特異性普遍較高(>80%)。一些研究認(rèn)為,心電圖診斷右心室肥厚僅在一些特殊的疾病(如先天性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓等)中有較高的準(zhǔn)確性[13-14],但目前尚缺乏右心室肥厚敏感性較高的心電圖診斷指標(biāo)。

        本研究結(jié)果還顯示,C組RVEF較A、B組低,但A組和B組RVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明V1及avR導(dǎo)聯(lián)高R波、順鐘向轉(zhuǎn)位、電軸右偏(或無人區(qū)電軸)等特征為臨床評估右心功能不全提供了一個參考依據(jù),但如果心電圖不能滿足以上全部條件,則該方法不能作為評估右心功能不全的臨床證據(jù)。

        綜上,心電圖多模態(tài)積分法積分越高,診斷右心室肥厚的特異性、陽性預(yù)測值越高,是一種診斷右心室肥厚的高效、便捷且不易誤診的新方法,但心電圖多模態(tài)積分法敏感性普遍較低,需結(jié)合其他檢查方法綜合判斷以免漏診。本研究樣本量偏小,且為單中心回顧性分析,研究結(jié)果存在一定局限性,未來需設(shè)計更多前瞻性、多中心的研究,為右心室肥厚的心電圖診斷提供更多的思路和方法。

        猜你喜歡
        模態(tài)
        基于BERT-VGG16的多模態(tài)情感分析模型
        跨模態(tài)通信理論及關(guān)鍵技術(shù)初探
        一種新的基于模態(tài)信息的梁結(jié)構(gòu)損傷識別方法
        多跨彈性支撐Timoshenko梁的模態(tài)分析
        車輛CAE分析中自由模態(tài)和約束模態(tài)的應(yīng)用與對比
        國內(nèi)多模態(tài)教學(xué)研究回顧與展望
        基于HHT和Prony算法的電力系統(tǒng)低頻振蕩模態(tài)識別
        由單個模態(tài)構(gòu)造對稱簡支梁的抗彎剛度
        計算物理(2014年2期)2014-03-11 17:01:39
        利用源強(qiáng)聲輻射模態(tài)識別噪聲源
        日版《午夜兇鈴》多模態(tài)隱喻的認(rèn)知研究
        電影新作(2014年1期)2014-02-27 09:07:36
        黑人巨大av在线播放无码| 四季极品偷拍一区二区三区视频| 欧美精品色婷婷五月综合| 久久无码av中文出轨人妻| 久久精品国产亚洲av久| 海角国精产品一区一区三区糖心 | 国产内射视频在线免费观看| 特级毛片a级毛片100免费播放| 亚洲色欲在线播放一区| 厕所极品偷拍一区二区三区视频| 麻豆精品一区二区三区| 国产伦精品免编号公布| 四月婷婷丁香七月色综合高清国产裸聊在线| 18禁黄无遮挡免费网站| 日韩人妻精品视频一区二区三区| 真人做人试看60分钟免费视频| 亚洲AV日韩AV永久无码电影| 日韩精品一区二区av在线| 粉嫩国产av一区二区三区| 日本怡春院一区二区三区| 五月婷婷激情综合| 亚洲伊人av综合福利| 亚洲av成人片色在线观看| 久久男人av资源网站无码| 国产精品久久久久久久y| 国产精品久久婷婷免费观看| 国产又爽又大又黄a片| 国产日韩网站| 国产三级在线观看高清| 久久婷婷五月综合色奶水99啪| 欧美性猛交xxxx黑人猛交| av天堂线上| 亚洲写真成人午夜亚洲美女| 天天鲁在视频在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产精| 五十路在线中文字幕在线中文字幕| 国产爆乳美女娇喘呻吟| 精品人妻午夜一区二区三区四区| 伊人久久中文大香线蕉综合| 国产在线播放免费人成视频播放| 99国产精品久久久久久久成人热|