張丙法，張紅，馬兵兵

（1.山西朔州市第一人民醫(yī)院，山西 朔州；2.北京京煤集團總醫(yī)院，北京）

0 引言

脂肪肝為脂肪性肝病，為多種原因?qū)е碌囊愿渭毎麖浡灾咀優(yōu)椴±硖卣鞯呐R床綜合征，對肝臟正常功能造成影響。由于現(xiàn)如今經(jīng)濟發(fā)展迅速，人們生活水平上升、生活方式改變，導致疾病的發(fā)生率不斷上升，患者表現(xiàn)出年輕化趨勢，對人們的生活健康造成一定影響[1]。超聲檢查方式安全、無輻射、無損傷、無痛苦，逐漸被廣泛應用于臨床診斷治療[2]。但無法有效診斷辨別出表現(xiàn)多樣、不規(guī)則的局限性病理變化，效果欠佳。實時超聲造影應用造影劑加強后散射回聲，提高診斷效果、敏感性等，有助于提高局限性病理變化診斷鑒別能力。本研究從我院2016年3月至2019年3月選取適量病例為本次調(diào)查研究的實驗對象，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年3月至2019年3月選取一般超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟局限性病理變化的患者78例展開實時超聲造影檢查，78例患者中50例肝臟局限性脂肪缺失和脂肪浸潤患者為本次調(diào)查研究的實驗對象。男性22例，女性28例，年齡26~80歲，平均（58.0±4.1）歲。50例患者年齡、性別等一般資料進行詳細對比（P>0.05），差異不存在統(tǒng)計學意義，可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①經(jīng)醫(yī)院、增強CT檢查確診為肝臟局限性脂肪缺失和脂肪浸潤；②所有的患者參加本次實驗都是出于自愿，且愿意在實驗過程中積極合作的，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾病；②合并認知障礙、糖尿病或?qū)嶒灍o法積極配合的患者；③參加其他實驗的患者；④不耐受造影劑；⑤有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾?。虎迌?nèi)分泌、傳染性疾??；⑦精神疾病。

1.3 方法

使用醫(yī)院提供的診斷儀器、成像技術(shù)、探頭頻率。選取合適對比劑，通過靜脈注入患者體內(nèi)，經(jīng)體內(nèi)循環(huán)、門靜脈等進入人體肝臟組織。向瓶內(nèi)倒入無菌生理鹽水（生產(chǎn)企業(yè)：北京天壇生物制品股份有限公司，批準文號：國藥準字S10870001）適量，用力充分振動搖晃均勻至凍干粉沒有完全分散。從瓶內(nèi)取出適量混懸液，使用靜脈套管針注入患者體內(nèi)，使用適量生理鹽水沖管。造影之前檢查病理變化位置二維超聲特點、彩色多普勒情況。選定展示病理變化的最佳位置切面展示超聲造影檢查。注入造影劑，不間斷、動態(tài)、實時的查看病理變化、附近肝組織情況。將觀察完整過程的影像分析、單幀靜態(tài)圖像保存下來，方便日后詳細分析討論病情。選取臨床經(jīng)驗豐富的3名醫(yī)生對完整的影像資料做分析，得出結(jié)論。

1.4 臨床評價

觀察分析實時超聲造影檢查方式的臨床檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學處理

將本研究50例實驗對象在實驗過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果：參加本次實驗的50例患者，一般超聲檢測表明脂肪肝單發(fā)、多發(fā)低回聲、正常肝臟中中強回聲病理變化，詳見表1。人體膽囊旁25例，肝門區(qū)7例，肝包膜下發(fā)生7例，肝實質(zhì)中間11例。病理變化位置表現(xiàn)為類圓形、片狀、圓形等。半徑為0.4~2.0 mm。50例患者均進行增強CT檢查，沒有檢查出占位性病理變化。

表1 檢測結(jié)果（n）

3 討論

脂肪肝為多種原因?qū)е碌母渭毎麅?nèi)脂肪堆積過多的病理變化，為較多見的肝臟病變。發(fā)病率逐漸上升、發(fā)病年齡表現(xiàn)出年輕化趨勢多因快速減肥、營養(yǎng)不良、過量飲酒等有關。脂肪肝導致患者乏力、食欲不佳，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響?，F(xiàn)如今臨床多使用一般超聲檢查方式檢測肝臟局灶性脂肪浸潤、缺失，局灶性病理變化表現(xiàn)較多樣、大小不同、分布在人體肝臟不同節(jié)段位置，常規(guī)超聲檢查方式無法有效觀察病理變化位置處血流灌注情況，不利診斷、預后。實時超聲造影檢查方式利用造影諧波成像、能量對比諧波成像等方式及新型造影劑可有效增強心肌、肝臟、腎臟等實質(zhì)性人體器官的二維超聲影像、血流多普勒信號，較好的反映、觀察正常人體組織、發(fā)生病理變化位置處組織的血流灌注情況，該技術(shù)方式的應用前景良好[3]。該方式對患者不會產(chǎn)生任何創(chuàng)傷、重復性強、經(jīng)濟實惠，受到多數(shù)患者的認同[4]。

本研究所有患者經(jīng)實時超聲造影檢查后發(fā)現(xiàn)病灶的增強方式與肝實質(zhì)一樣、和肝臟占位性病理變化超聲造影表現(xiàn)不相同，都沒有發(fā)現(xiàn)較明顯的占位性病理變化。提示實時超聲造影檢查方式鑒別診斷效果良好，有助于提高臨床診斷鑒別局灶性病理變化能力。實時超聲造影檢查方式利用造影劑增強血液背向散射，清楚顯示人體發(fā)生病理變化位置處血流情況，方便對疾病進行鑒別診斷[5]。造影劑可隨血液流動、產(chǎn)生偽像的概率較低。通過造影劑加強后散射回聲顯著提有助于高超聲診斷的分辨能力、特異性[6]。

張玉等[7]研究中指出實時超聲檢查方式可動態(tài)的顯示輸卵管真實情況、應用安全可靠性良好，圖像存儲后可隨意旋轉(zhuǎn)仔細觀察，應用效果良好。王彩云等[8]對80例宮頸癌患者展開研究后發(fā)現(xiàn)實時超聲檢查方式的檢出率、診斷結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，認為實時超聲檢查方式能夠更清楚的顯示癌灶范圍、鑒別良性、惡性腫瘤，觀察人體組織微循環(huán)血流灌注特點、提高分辨能力，對局灶病變診斷具有重要作用。實時超聲檢查方式應用于局部病理變化診斷效果良好，本研究結(jié)果與之一致。對肝臟局限性脂肪缺失和脂肪浸潤患者使用實時超聲造影檢查方式效果良好，提高生存率，有利預后。

綜上所述，對肝臟局限性脂肪缺失和脂肪浸潤患者使用實時超聲造影檢查方式效果良好，病灶表現(xiàn)具有典型性，及時展開治療，控制病情發(fā)展，不延誤病情救治時機，為臨床診斷治療提供借鑒價值。