高雯麗

（石河子紡織醫(yī)院，新疆 石河子）

0 引言

血液檢驗(yàn)（Blood Examination）在臨床中將其分為一般檢驗(yàn)、骨髓細(xì)胞檢驗(yàn)、溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、交叉配血試驗(yàn)、血型鑒定五大類別，能通過(guò)結(jié)果中各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況對(duì)疾病進(jìn)行初步的判定[1]。血液檢驗(yàn)是臨床中最為常見(jiàn)的檢測(cè)方式，針對(duì)于多種指標(biāo)中完全掌握患者的血細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)等變化，從而針對(duì)受檢人員的情況進(jìn)行疾病判定以及治療效果評(píng)估等，具有重要的社會(huì)意義，但由于其多種因素的影響，部分檢驗(yàn)標(biāo)本結(jié)果出現(xiàn)誤差造成醫(yī)師在診斷治療中出現(xiàn)誤差[2-3]。本文針對(duì)血液檢驗(yàn)標(biāo)本中出現(xiàn)誤差的原因并結(jié)合實(shí)際情況制定相應(yīng)的質(zhì)量控制解決方案進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年7月中血液檢驗(yàn)標(biāo)本中出現(xiàn)誤差的350例血液標(biāo)本展開(kāi)觀察和評(píng)價(jià)，以上350例患者中男性179例，女性171例，年齡20~65歲，平均（42.5±6.98）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在血液系統(tǒng)疾病者，患者及其家屬在知曉同意書(shū)具體內(nèi)容條件下均簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡階段>70歲以及<18歲的受檢人員；合并血液傳染系統(tǒng)疾病者，拒絕配合觀察研究者。

1.2 方法

以上350例患者均接受血液檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)，進(jìn)行血液采集前告知患者12 h或者8 h禁止進(jìn)食，在第二日清晨患者處于空腹?fàn)顟B(tài)下采集其手肘靜脈血和外末梢血分別5 mL，將其進(jìn)行抗凝操作后放置于離心機(jī)中進(jìn)行常規(guī)離心操作，轉(zhuǎn)速控制在3000 r/min，分離時(shí)間控制在5 min左右[4]。完成后將血清進(jìn)行分組，每位患者血液檢驗(yàn)標(biāo)本均分為5份并實(shí)施5種方式進(jìn)行檢驗(yàn)，1組采集完成后即可進(jìn)行檢驗(yàn)，2組放置于常溫下進(jìn)行保存，3組放置于4 ℃的冰箱中進(jìn)行保存，4組放置于4 h后進(jìn)行檢驗(yàn)，5組放置于2 h后進(jìn)行檢驗(yàn)，外周末梢血采集后立即進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次血液檢驗(yàn)標(biāo)本中進(jìn)行檢驗(yàn)的主要指標(biāo)包括以下幾點(diǎn)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白濃度（Hb）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）四個(gè)維度[5]，針對(duì)于保存溫度、放置時(shí)間、抗凝劑濃度以及采血部位的差異下對(duì)血液檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)的影響進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 保存溫度對(duì)血液檢驗(yàn)指標(biāo)影響

冰箱保存下較之常規(guī)室溫下保存具有差異性（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 保存溫度對(duì)血液檢驗(yàn)指標(biāo)影響（±s）

表1 保存溫度對(duì)血液檢驗(yàn)指標(biāo)影響（±s）

保存溫度 RBC（×1012/L）WBC（×109/L） Hb（g/L） PLT（×109/L）冰箱 2.69±0.20 5.14±0.34 107.96±4.34 178.81±6.01常規(guī)室溫 2.77±0.22 5.22±0.39 121.86±5.61 174.93±15.22 t 5.033 2.892 36.663 4.435 P 0.000 0.003 0.000 0.000

2.2 采血部位對(duì)血液檢驗(yàn)指標(biāo)影響

外周末梢指標(biāo)結(jié)果較之靜脈采集部位結(jié)果具有差異性（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 采血部位對(duì)血液檢驗(yàn)指標(biāo)影響（±s）

表2 采血部位對(duì)血液檢驗(yàn)指標(biāo)影響（±s）

采血部位 RBC（×1012/L）WBC（×109/L） Hb（g/L） PLT（×109/L）外周末梢血 2.75±0.20 5.16±0.23 117.99±5.23 139.44±10.41靜脈血 2.63±0.14 5.24±0.25 114.22±5.11 167.52±12.56 t 9.195 4.405 9.645 32.202 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 抗凝劑濃度對(duì)血液檢驗(yàn)指標(biāo)影響

不同抗凝劑濃度對(duì)于血液檢驗(yàn)指標(biāo)的影響具有差異性（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 抗凝劑濃度對(duì)血液檢驗(yàn)指標(biāo)影響（±s）

表3 抗凝劑濃度對(duì)血液檢驗(yàn)指標(biāo)影響（±s）

抗凝劑濃度 RBC（×1012/L）WBC（×109/L） Hb（g/L） PLT（×109/L）1.6 mg/mL 3.63±0.26 5.14±0.36 108.30±4.38 178.92±6.13 2.8 mg/mL 4.33±0.26 5.24±0.28 121.68±5.38175.38±16.01 t 35.615 4.102 36.081 3.863 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 放置時(shí)間對(duì)血液檢驗(yàn)指標(biāo)影響

放置2 h與4 h檢驗(yàn)結(jié)果具有差異性（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 放置時(shí)間對(duì)血液檢驗(yàn)指標(biāo)影響（±s）

表4 放置時(shí)間對(duì)血液檢驗(yàn)指標(biāo)影響（±s）

放置時(shí)間 RBC（×1012/L）WBC（×109/L） Hb（g/L） PLT（×109/L）2 h 2.70±0.16 5.26±0.24 136.97±5.67197.49±16.72 4 h 3.71±0.17 5.49±0.26 120.29±5.38176.31±15.29 t 80.938 12.160 39.923 17.488 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差影響因素

在5項(xiàng)影響因素中，影響最大的因素當(dāng)屬送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，繼而是保存方式不當(dāng)以及采集時(shí)間不合理，其中與抗凝劑濃度使用不規(guī)范、受檢人員自身因素影響存在著極大的聯(lián)系，見(jiàn)表5。

表5 血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差影響因素（n, %）

3 討論

在本次研究結(jié)果中，針對(duì)于血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因分析可知，其多種因素不僅與標(biāo)本送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、抗凝劑濃度的使用相關(guān)，還與受檢人員自身因素影響以及標(biāo)本儲(chǔ)存方式等多種因素相關(guān)，從而導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的情況[6-7]。針對(duì)于此類情況，我院結(jié)合實(shí)際情況對(duì)血液檢驗(yàn)標(biāo)本操作流程進(jìn)行規(guī)范和完善，主要從以下幾方面入手：①進(jìn)行血液采集前采集人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，使得受檢人員知曉進(jìn)行血液檢驗(yàn)前所需要注意的各項(xiàng)事項(xiàng)等（空腹、采集時(shí)間、采集血液前停止服用藥物等）[8]。②針對(duì)我院血液采集人員和檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行專業(yè)技能教育培訓(xùn)，不僅針對(duì)專業(yè)技能，還需要提升醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任感和工作態(tài)度，在專業(yè)技能培訓(xùn)中注重提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于檢驗(yàn)操作流程的爛熟于心，并針對(duì)血液檢驗(yàn)流程按照規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量把控，建立責(zé)任個(gè)人制，出現(xiàn)問(wèn)題可追責(zé)到個(gè)人，避免出現(xiàn)推卸責(zé)任的情況。③對(duì)于抗凝劑濃度的使用以及檢驗(yàn)標(biāo)本儲(chǔ)存方式等進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格遵循要求進(jìn)行保存和檢驗(yàn)。④對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照儀器的使用流程和說(shuō)明進(jìn)行操作，嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待每一環(huán)節(jié)，保證在無(wú)菌條件實(shí)施，從而提高血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和水準(zhǔn)。

綜上所述，針對(duì)于本次血液檢驗(yàn)標(biāo)本中出現(xiàn)誤差的影響因素的剖析，結(jié)果顯而易見(jiàn)，其影響因素具有較多元化的特性，且都是屬于人為可控制因素。結(jié)合我院實(shí)際情況實(shí)施血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和規(guī)范操作流程后，不僅提高了血液檢驗(yàn)標(biāo)本的水平和質(zhì)量，對(duì)于提升醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任感更為有力，使得醫(yī)師在根據(jù)血液檢驗(yàn)標(biāo)本結(jié)果以及各項(xiàng)輔助檢查后可對(duì)患者的病情進(jìn)行初步的判斷，有助于制定后續(xù)的診治方案和措施。