范師鳳，嵇琳霞

（連云港市連云區(qū)婦幼保健所，江蘇 連云港）

0 引言

人工流產(chǎn)相關(guān)技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，在確保安全性的基礎(chǔ)上，逐漸向“無痛”發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)臨床的應(yīng)用也越發(fā)廣泛[1-2]。但是，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性在接受人工流產(chǎn)術(shù)后，身體不可避免地會受到一定的創(chuàng)傷，進而產(chǎn)生近期并發(fā)癥或遠期并發(fā)癥，因此臨床認為針對人工流產(chǎn)術(shù)，必須對相關(guān)并發(fā)癥的防治提高重視[3]。早孕人流不全即該手術(shù)開展后的常見并發(fā)癥狀，往往需要通過清宮術(shù)將宮腔內(nèi)殘留組織清除，以減輕和消除患者的不適癥狀，但術(shù)后患者容易受到嚴重并發(fā)癥困擾，因此尋找更有效、更安全的方式幫助患者解決早孕人流不全問題至關(guān)重要[4]。本文提示以媽富隆、米非司酮等藥物聯(lián)合可獲得滿意療效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年1月至2021年1月門診收治患者中抽取早孕人流不全患者共30例，隨機分成兩組，其中對照組15例通過常規(guī)清宮術(shù)治療，觀察組15例通過媽富隆+米非司酮治療。兩組資料對比無差異，P>0.05，見表1。

表1 兩組一般資料比較[±s, n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 年齡（歲） 流產(chǎn)次數(shù)（次） 瘢痕子宮 非瘢痕子宮觀察組 15 28.31±3.25 1.26±0.85 3（20.00） 12（80.00）對照組 15 28.46±3.41 1.33±0.76 4（26.67） 11（73.33）t/χ2 0.123 0.238 0.186 0.186 P 0.903 0.814 0.666 0.666

納入標準：①排除孕囊后，持續(xù)>14 d出現(xiàn)陰道流血；②宮腔B超影像顯示內(nèi)膜存在回聲不均質(zhì)，宮腔內(nèi)存在殘留組織物。

排除標準：①心臟、腎臟、肝臟等存在功能障礙問題者；②對研究所選藥物存在嚴重過敏史。

1.2 方法

患者連續(xù)接受7 d抗感染治療，抗生素用藥依據(jù)藥敏結(jié)果具體選擇。對照組實施常規(guī)清宮術(shù)，獲取患者宮腔病理組織并送檢。觀察組給予患者藥物治療，用藥選擇和方法具體如下，媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片，注冊證號H20170258，產(chǎn)自愛爾蘭，0.15 mg:20 μg），qd，劑量 2 片，用藥時間共 7 d，第8天起改為口服米非司酮（國藥準字H20033551，湖北葛店人福藥業(yè)，25 mg），bid，劑量1片/次，用藥時間共3 d。針對本組患者需在用藥后對其陰道流血情況進行觀察，若存在持續(xù)出血現(xiàn)象并且B超檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有殘留組織時，則需要為患者開展清宮術(shù)。

1.3 觀察指標

（1）針對患者陰道流血、尿妊娠試驗結(jié)果以及月經(jīng)復(fù)潮等情況，記錄并對比兩組時間指標，同時借助B超在月經(jīng)干凈后進行檢查，對比兩組患者子宮內(nèi)膜厚度。（2）對比兩組并發(fā)癥情況。（3）評估療效：7 d內(nèi)陰道流血現(xiàn)象消失且B超未發(fā)現(xiàn)組織殘留為治愈；若未達到上述標準即治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道流血、尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)復(fù)潮等時間指標和子宮內(nèi)膜厚度對比

兩組患者陰道流血和尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰的時間相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組月經(jīng)復(fù)潮時間更短，子宮內(nèi)膜厚度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組陰道流血、尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)復(fù)潮等時間指標、子宮內(nèi)膜厚度對比（±s）

表2 兩組陰道流血、尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)復(fù)潮等時間指標、子宮內(nèi)膜厚度對比（±s）

組別 例數(shù) 陰道流血時間（d）尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰時間（d）月經(jīng)復(fù)潮時間（d）子宮內(nèi)膜厚度（mm）觀察組 15 6.05±1.02 10.01±1.24 25.02±4.35 3.89±1.75對照組 15 5.98±1.04 9.68±1.33 32.28±5.88 2.61±1.28 t 0.186 0.703 3.844 2.287 P 0.854 0.488 0.001 0.030

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和療效對比

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥率更小，治愈率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和療效對比[n(%)]

3 討論

早孕人流不全作為人流手術(shù)開展后的常見遺留問題，國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率約占1.1%~2.96%，表現(xiàn)包括：①術(shù)后陰道流血現(xiàn)象持續(xù)>10 d，血流量多且反復(fù)發(fā)生；②術(shù)后2周，HCG指標為陽性或血β-HCG指標高于正常水平；③宮腔B超影像結(jié)果顯示明顯存在殘留組織?；颊叱霈F(xiàn)該癥狀的原因可能是：①手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)不夠熟練，其所應(yīng)用的吸管粗細、負壓大小調(diào)節(jié)等與患者孕周不相符，進而導(dǎo)致宮腔吸刮不夠徹底；②術(shù)閉忽視了對吸出物的檢查，未排查絨毛；③稽留流產(chǎn)；④孕囊最大徑<1 cm；⑤子宮畸形、子宮肌瘤癥合并妊娠、瘢痕子宮、子宮腺肌癥合并妊娠、子宮明顯前后傾屈；⑥患者有宮腔手術(shù)史[5-6]。當人流不全發(fā)生后，在宮腔內(nèi)殘留組織的影響下，將直接導(dǎo)致子宮收縮不良，進而造成盆腔感染、持續(xù)性陰道流血等情況發(fā)生，此外，殘留組織細胞存在一定免疫學(xué)變性、細胞學(xué)變性的可能，在后期很可能演變成腫瘤疾病。

既往臨床對該癥狀所實施的治療手段主要以宮縮劑、抗生素等藥物配合清宮術(shù)進行，在清除組織殘留方面效果顯著，但是一方面，宮腔內(nèi)殘留組織長時間存在后有機化可能，并致密附著宮腔壁，進而增加清除難度，從另一方面看，清宮術(shù)屬于一項侵入性操作，有一定幾率會對子宮內(nèi)膜造成創(chuàng)傷，進而并發(fā)炎癥或粘連等后遺癥，對患者的健康和生活皆有不利影響。近年來，臨床對于早孕人流不全問題，主張盡可能避免開展清宮手術(shù)，通過減少宮腔內(nèi)手術(shù)操作，從而避免相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生。研究指出，媽富隆和米非司酮兩種藥物在其中可發(fā)揮重要價值。媽富隆，避孕藥物之一，屬于第三代甾體藥物，具有高孕低雌激素的特點，其成分包括30 μg炔雌醇和0.15 mg索高諾酮，后者作為高效孕激素，與子宮內(nèi)膜孕激素受體具有較高的親和力，且因無雌雄激素活性，口服后對患者脂代謝基本無影響，用藥安全與效果有保障，患者普遍對其耐受較高[7-8]。米非司酮，孕激素抗結(jié)劑的一種，用藥后能夠?qū)ψ訉m蛻膜、細胞退行性變等起到促進作用，進而幫助殘留組織更快壞死并脫落，易于排出[9-10]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者陰道流血和尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰的時間相當；與對照組相比，觀察組月經(jīng)復(fù)潮時間更短，子宮內(nèi)膜厚度更大，并發(fā)癥率更小，治愈率更高。體現(xiàn)了媽富隆聯(lián)合米非司酮用藥對早孕人流不全患者癥狀改善的有效性。

總之，針對早孕人流不全患者宮內(nèi)組織殘留問題及引起的不適癥狀，通過媽富隆、米非司酮等藥物聯(lián)合可獲得較滿意的治療效果，盡可能減少清宮術(shù)的應(yīng)用避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。