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        媽富隆聯(lián)合米非司酮治療門診早孕人流不全的臨床效果分析

        2021-08-18 06:36:20范師鳳嵇琳霞
        關(guān)鍵詞:復(fù)潮媽富隆人流

        范師鳳,嵇琳霞

        (連云港市連云區(qū)婦幼保健所,江蘇 連云港)

        0 引言

        人工流產(chǎn)相關(guān)技術(shù)已經(jīng)趨于成熟,在確保安全性的基礎(chǔ)上,逐漸向“無痛”發(fā)展,其在醫(yī)學(xué)臨床的應(yīng)用也越發(fā)廣泛[1-2]。但是,根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),女性在接受人工流產(chǎn)術(shù)后,身體不可避免地會受到一定的創(chuàng)傷,進而產(chǎn)生近期并發(fā)癥或遠期并發(fā)癥,因此臨床認為針對人工流產(chǎn)術(shù),必須對相關(guān)并發(fā)癥的防治提高重視[3]。早孕人流不全即該手術(shù)開展后的常見并發(fā)癥狀,往往需要通過清宮術(shù)將宮腔內(nèi)殘留組織清除,以減輕和消除患者的不適癥狀,但術(shù)后患者容易受到嚴重并發(fā)癥困擾,因此尋找更有效、更安全的方式幫助患者解決早孕人流不全問題至關(guān)重要[4]。本文提示以媽富隆、米非司酮等藥物聯(lián)合可獲得滿意療效,內(nèi)容如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        自2020年1月至2021年1月門診收治患者中抽取早孕人流不全患者共30例,隨機分成兩組,其中對照組15例通過常規(guī)清宮術(shù)治療,觀察組15例通過媽富隆+米非司酮治療。兩組資料對比無差異,P>0.05,見表1。

        表1 兩組一般資料比較[±s, n(%)]

        表1 兩組一般資料比較[±s, n(%)]

        組別 例數(shù) 年齡(歲) 流產(chǎn)次數(shù)(次) 瘢痕子宮 非瘢痕子宮觀察組 15 28.31±3.25 1.26±0.85 3(20.00) 12(80.00)對照組 15 28.46±3.41 1.33±0.76 4(26.67) 11(73.33)t/χ2 0.123 0.238 0.186 0.186 P 0.903 0.814 0.666 0.666

        納入標準:①排除孕囊后,持續(xù)>14 d出現(xiàn)陰道流血;②宮腔B超影像顯示內(nèi)膜存在回聲不均質(zhì),宮腔內(nèi)存在殘留組織物。

        排除標準:①心臟、腎臟、肝臟等存在功能障礙問題者;②對研究所選藥物存在嚴重過敏史。

        1.2 方法

        患者連續(xù)接受7 d抗感染治療,抗生素用藥依據(jù)藥敏結(jié)果具體選擇。對照組實施常規(guī)清宮術(shù),獲取患者宮腔病理組織并送檢。觀察組給予患者藥物治療,用藥選擇和方法具體如下,媽富隆(去氧孕烯炔雌醇片,注冊證號H20170258,產(chǎn)自愛爾蘭,0.15 mg:20 μg),qd,劑量 2 片,用藥時間共 7 d,第8天起改為口服米非司酮(國藥準字H20033551,湖北葛店人福藥業(yè),25 mg),bid,劑量1片/次,用藥時間共3 d。針對本組患者需在用藥后對其陰道流血情況進行觀察,若存在持續(xù)出血現(xiàn)象并且B超檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有殘留組織時,則需要為患者開展清宮術(shù)。

        1.3 觀察指標

        (1)針對患者陰道流血、尿妊娠試驗結(jié)果以及月經(jīng)復(fù)潮等情況,記錄并對比兩組時間指標,同時借助B超在月經(jīng)干凈后進行檢查,對比兩組患者子宮內(nèi)膜厚度。(2)對比兩組并發(fā)癥情況。(3)評估療效:7 d內(nèi)陰道流血現(xiàn)象消失且B超未發(fā)現(xiàn)組織殘留為治愈;若未達到上述標準即治療無效。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組陰道流血、尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)復(fù)潮等時間指標和子宮內(nèi)膜厚度對比

        兩組患者陰道流血和尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰的時間相當,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與對照組相比,觀察組月經(jīng)復(fù)潮時間更短,子宮內(nèi)膜厚度更大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組陰道流血、尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)復(fù)潮等時間指標、子宮內(nèi)膜厚度對比(±s)

        表2 兩組陰道流血、尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)復(fù)潮等時間指標、子宮內(nèi)膜厚度對比(±s)

        組別 例數(shù) 陰道流血時間(d)尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰時間(d)月經(jīng)復(fù)潮時間(d)子宮內(nèi)膜厚度(mm)觀察組 15 6.05±1.02 10.01±1.24 25.02±4.35 3.89±1.75對照組 15 5.98±1.04 9.68±1.33 32.28±5.88 2.61±1.28 t 0.186 0.703 3.844 2.287 P 0.854 0.488 0.001 0.030

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和療效對比

        與對照組相比,觀察組并發(fā)癥率更小,治愈率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和療效對比[n(%)]

        3 討論

        早孕人流不全作為人流手術(shù)開展后的常見遺留問題,國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率約占1.1%~2.96%,表現(xiàn)包括:①術(shù)后陰道流血現(xiàn)象持續(xù)>10 d,血流量多且反復(fù)發(fā)生;②術(shù)后2周,HCG指標為陽性或血β-HCG指標高于正常水平;③宮腔B超影像結(jié)果顯示明顯存在殘留組織?;颊叱霈F(xiàn)該癥狀的原因可能是:①手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)不夠熟練,其所應(yīng)用的吸管粗細、負壓大小調(diào)節(jié)等與患者孕周不相符,進而導(dǎo)致宮腔吸刮不夠徹底;②術(shù)閉忽視了對吸出物的檢查,未排查絨毛;③稽留流產(chǎn);④孕囊最大徑<1 cm;⑤子宮畸形、子宮肌瘤癥合并妊娠、瘢痕子宮、子宮腺肌癥合并妊娠、子宮明顯前后傾屈;⑥患者有宮腔手術(shù)史[5-6]。當人流不全發(fā)生后,在宮腔內(nèi)殘留組織的影響下,將直接導(dǎo)致子宮收縮不良,進而造成盆腔感染、持續(xù)性陰道流血等情況發(fā)生,此外,殘留組織細胞存在一定免疫學(xué)變性、細胞學(xué)變性的可能,在后期很可能演變成腫瘤疾病。

        既往臨床對該癥狀所實施的治療手段主要以宮縮劑、抗生素等藥物配合清宮術(shù)進行,在清除組織殘留方面效果顯著,但是一方面,宮腔內(nèi)殘留組織長時間存在后有機化可能,并致密附著宮腔壁,進而增加清除難度,從另一方面看,清宮術(shù)屬于一項侵入性操作,有一定幾率會對子宮內(nèi)膜造成創(chuàng)傷,進而并發(fā)炎癥或粘連等后遺癥,對患者的健康和生活皆有不利影響。近年來,臨床對于早孕人流不全問題,主張盡可能避免開展清宮手術(shù),通過減少宮腔內(nèi)手術(shù)操作,從而避免相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生。研究指出,媽富隆和米非司酮兩種藥物在其中可發(fā)揮重要價值。媽富隆,避孕藥物之一,屬于第三代甾體藥物,具有高孕低雌激素的特點,其成分包括30 μg炔雌醇和0.15 mg索高諾酮,后者作為高效孕激素,與子宮內(nèi)膜孕激素受體具有較高的親和力,且因無雌雄激素活性,口服后對患者脂代謝基本無影響,用藥安全與效果有保障,患者普遍對其耐受較高[7-8]。米非司酮,孕激素抗結(jié)劑的一種,用藥后能夠?qū)ψ訉m蛻膜、細胞退行性變等起到促進作用,進而幫助殘留組織更快壞死并脫落,易于排出[9-10]。

        本文結(jié)果顯示,兩組患者陰道流血和尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰的時間相當;與對照組相比,觀察組月經(jīng)復(fù)潮時間更短,子宮內(nèi)膜厚度更大,并發(fā)癥率更小,治愈率更高。體現(xiàn)了媽富隆聯(lián)合米非司酮用藥對早孕人流不全患者癥狀改善的有效性。

        總之,針對早孕人流不全患者宮內(nèi)組織殘留問題及引起的不適癥狀,通過媽富隆、米非司酮等藥物聯(lián)合可獲得較滿意的治療效果,盡可能減少清宮術(shù)的應(yīng)用避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

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