周軍

（沭陽(yáng)縣周軍診所，江蘇 宿遷）

0 引言

三叉神經(jīng)疼痛是一種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的臨床多發(fā)病，又稱為痛性抽搐，中老年群體是發(fā)病的主要人群，且女性的發(fā)病率高于男性[1]。在發(fā)病后患者會(huì)感到強(qiáng)烈的三叉神經(jīng)區(qū)域陣列發(fā)性劇烈疼痛，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒，具有突發(fā)突止的特點(diǎn)。在目前的臨床三叉神經(jīng)痛治療中通常采用藥物治療和手術(shù)治療的方式。在發(fā)病初期使用藥物治療即可達(dá)到良好的緩解疼痛的效果。如果病情嚴(yán)重射頻熱凝消融術(shù)是較為常用的方法，但患者進(jìn)行穿刺的風(fēng)險(xiǎn)較大，極易導(dǎo)致出現(xiàn)患肢分布區(qū)麻木表現(xiàn)、局部軟組織腫塊[2]。目前我診所主要采用藥物進(jìn)行治療。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年12月我診所收治的46例三叉神經(jīng)疼痛的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)用藥的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。其中對(duì)照組患者包括男性10例，女性13例，年齡38~65歲，平均（52.4±1.5）歲；病程1~10年，平均（4.5±1.6）年。觀察組患者包括男性9例，女性 14例；年齡39~66歲，平均（53.2±1.8）歲；病程1~9年，平均（4.8±1.2）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合三叉神經(jīng)疼痛認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；所有患者及患者家屬均對(duì)本研究知情并同意；患者的治療依從度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)研究涉及藥物過(guò)敏；精神疾病；心臟、肝臟、腎臟等器官存在嚴(yán)重功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者服用卡馬西平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020443，生產(chǎn)廠商：上海中西三維藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療，開(kāi)始服藥時(shí)1次0.1 g，1日2次；第2日后每日增加0.1 g，1日2~3次，最高不超過(guò)1.2 g。連續(xù)服藥4周。

觀察組患者在服用同對(duì)照組劑量的卡馬西平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020443，生產(chǎn)廠商：上海中西三維藥業(yè)有限公司）的基礎(chǔ)上聯(lián)用阿米替林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023764，生產(chǎn)廠商：常州四藥制藥有限公司）進(jìn)行治療，開(kāi)始服藥時(shí)1次25 mg，1日2~3次；第2日后1次150~250 mg，每日2~3次，1日最高不超過(guò)300 mg。連續(xù)服藥4周。

1.3 指標(biāo)判定

①患者的治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效-面部疼痛癥狀基本消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效-面部疼痛發(fā)作次數(shù)減少，疼痛持續(xù)時(shí)間縮短，疼痛癥狀減輕；無(wú)效-疼痛癥狀沒(méi)有緩解，且疼痛反復(fù)多次發(fā)作。

②患者心理狀況判定標(biāo)準(zhǔn)：使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）在治療前后對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)做出評(píng)價(jià)，分值越高心理狀況越差。

③患者的疼痛情況判定標(biāo)準(zhǔn)：使用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料（HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、VAS評(píng)分）使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療有效率）用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組三叉神經(jīng)疼痛患者的治療效果對(duì)比

觀察組患者的臨床治療有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組三叉神經(jīng)疼痛患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組三叉神經(jīng)疼痛患者治療前后心理狀況對(duì)比

兩組患者的治療前心理狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的心理狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組三叉神經(jīng)疼痛患者治療前后心理狀況對(duì)比（±s, 分）

表2 兩組三叉神經(jīng)疼痛患者治療前后心理狀況對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù)治療前 治療后HAMD HAMA HAMD HAMA對(duì)照組 23 17.35±2.61 17.21±2.53 10.68±2.96 11.74±3.26觀察組 23 17.51±2.43 17.43±2.66 6.45±2.11 6.12±2.39 t 0.2152 0.2874 5.5807 6.6677 P 0.8306 0.7751 0.0001 0.0001

2.3 兩組三叉神經(jīng)疼痛患者治療前后疼痛情況對(duì)比

兩組患者的治療前疼痛情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組三叉神經(jīng)疼痛患者治療前后疼痛情況對(duì)比（±s, 分）

表3 兩組三叉神經(jīng)疼痛患者治療前后疼痛情況對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 23 7.32±1.62 4.98±1.23觀察組 23 7.81±1.54 2.49±0.84 t 1.0514 8.0174 P 0.2988 0.0001

3 討論

三叉神經(jīng)疼痛是一種神經(jīng)性疾病，在三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作后，患者面部會(huì)感到劇烈的疼痛，發(fā)病前通常沒(méi)有征兆，疼痛時(shí)間持續(xù)數(shù)秒不等后立刻會(huì)停止，日常和常人無(wú)異[3]。然而，三叉神經(jīng)疼痛雖持續(xù)時(shí)間短暫，但是極易反復(fù)發(fā)作，患者患病后會(huì)長(zhǎng)期飽受此疾病折磨，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，情緒長(zhǎng)期處于低落狀態(tài)。為減輕三叉神經(jīng)疼痛對(duì)日常生活的影響，減輕患者內(nèi)心的痛苦，需采取有效的治療措施。通常初發(fā)的三叉神經(jīng)痛宜神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)采用藥物治療，如患者病情嚴(yán)重前往神經(jīng)外科就醫(yī)采用手術(shù)治療較為有效[4]。

卡馬西平是目前臨床廣泛使用的治療三叉神經(jīng)痛的常規(guī)用藥。該藥物屬于鈣離子通道阻滯劑的一種，作用于丘腦，通過(guò)與NMDA受體相結(jié)合，抑制γ-氨基丁酸受體的降解，可達(dá)到止痛的作用[5]?？R西平對(duì)突觸前Na+通道有阻滯作用，可以降低神經(jīng)細(xì)胞興奮，阻斷中樞傳入沖動(dòng)，對(duì)患者神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行穩(wěn)定，可有效緩解疼痛癥狀。但根據(jù)目前的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，卡馬西平的副作用對(duì)患者的傷害較為明顯，患者在服藥后容易產(chǎn)生惡心干嘔、頭暈、嗜睡的情況，部分患者還會(huì)發(fā)生胃腸道反應(yīng)。通常此藥物不良反應(yīng)在用藥幾日后會(huì)逐漸消失，但不可避免還是會(huì)對(duì)患者造成一定損傷。阿米替林是一種三環(huán)類抗抑郁藥物，在臨床上已有多年治療慢性疼痛疾病的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治療神經(jīng)源性疼痛、慢性炎癥疼痛效果顯著。阿米替林主要是通過(guò)抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取發(fā)揮作用，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，連燁等[6]曾對(duì)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用不同方式治療效果對(duì)比，得到了藥物治療可以有效抑制患者疼痛發(fā)作頻率的結(jié)論（P<0.05）；陳梅花[7]曾將天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平對(duì)三叉神經(jīng)痛進(jìn)行治療，得到了卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛效果不夠理想需聯(lián)合用藥的結(jié)論；劉麗瓊[8]曾對(duì)加巴噴丁與卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效及不良反應(yīng)做出報(bào)道，得到了卡馬西平對(duì)三叉神經(jīng)痛有一定療效，但藥物不良反應(yīng)較大的結(jié)論。本研究通過(guò)對(duì)46例三叉神經(jīng)疼痛的患者進(jìn)行研究，對(duì)23例對(duì)照組患者進(jìn)行卡馬西平治療，對(duì)23例觀察組患者進(jìn)行卡馬西平聯(lián)合阿米替林進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)治療效果、疼痛評(píng)分、抑郁焦慮評(píng)分等對(duì)兩種藥物的治療情況進(jìn)行了分析，得到了使用卡馬西平聯(lián)合阿米替林治療的患者的用藥效果明顯更好，患者的情緒得到了顯著改善，疼痛程度明顯減輕（P<0.05）。此結(jié)論也論證了上述學(xué)者的觀點(diǎn)。

綜上所述，在三叉神經(jīng)的神經(jīng)內(nèi)科治療中應(yīng)用藥物治療可以顯著緩解患者的疼痛程度，減少疼痛發(fā)作的頻率，有效改善患者心情。將常規(guī)的卡馬西平聯(lián)合阿米替丁對(duì)患者進(jìn)行治療可以對(duì)三叉神經(jīng)疼痛的癥狀進(jìn)行明顯的緩解，值得臨床推廣使用。