王世鳳，李倩楠

（1.大同市第五人民醫(yī)院 血液內(nèi)科，山西 大同；2.大同市第五人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山西 大同）

0 引言

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，由于白細胞大量異常增生累積，導致正常造血功能被抑制且浸潤到其他器官[1]。常見臨床癥狀一般為貧血、出血、淋巴結(jié)腫大等?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)學主要采用化療進行治療，但是在化療過程中常見血小板減少等并發(fā)癥。這不僅阻礙了治療進展，還嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。為了降低血小板減少癥發(fā)生幾率，就需要更高的護理要求。我院為了探究如何踐行更有效的護理方案，做了對比研究，取得了不錯的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年6月至2019年12月中收治的白血病化療后血小板減少癥患者共107例。隨機分為對照組（53例）和觀察組（54例）。其中對照組男性28例，女性25例，年齡20~58歲，平均（38.79±4.91）歲，包含髓細胞白血病32例，淋巴細胞白血病21例。觀察組男性27例，女性27例，年齡21~60歲，平均（38.46±5.79）歲，包含髓細胞白血病32例，淋巴細胞白血病22例?；颊咭话阗Y料對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。所有患者PLT<20×109/L，均有血小板減少癥狀。所有患者及家屬均對本次研究知情且簽署知情書，本院倫理委員會已通過本次研究申請。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方案

對照組患者采用常規(guī)護理方案進行護理。對患者加強健康教育和基礎(chǔ)護理知識建設(shè)，對患者的生命體征進行密切關(guān)注。

1.2.2 觀察組護理方案

觀察組采用個性化護理方案：①個性化心理干預(yù)：患者大都缺乏對于化療后血小板減少癥的知識了解，常產(chǎn)生過多的焦慮和擔心情緒。護理人員首先需要對患者講解基本的病程知識，幫助患者構(gòu)建知識體系，減輕恐懼。同時根據(jù)患者個人心理承受程度和性格，進行個性化的心理疏導，對患者的疑慮進行及時的解答。協(xié)助患者建立信心，這有利于提升患者的治療依從性，縮短康復進程。②個性化的病房護理：針對患者的不同情況，進行不同的病房布置。做好室內(nèi)清潔和消毒。對身體虛弱患者做好防摔，防撞措施。確?；颊咦≡涵h(huán)境的整潔安靜。③個性化飲食護理：根據(jù)患者的實際情況進行個性化的飲食方案制定，注重蛋白質(zhì)和維生素攝入，幫助患者提升身體狀態(tài)。在化療前給予患者常規(guī)止吐藥。督促患者按時排便。④個性化抗感染護理：化療后患者骨髓抑制血細胞下降，導致患者免疫能力和抵抗能力下降，進而引起血小板計數(shù)進一步降低，護理人員需要根據(jù)患者實際情況，做好個性化的護理方案制定。對患者的口腔、呼吸道等易感部位做好抗感染準備。密切關(guān)注患者生命體征和體內(nèi)血小板計數(shù)情況。對無出血患者，時刻關(guān)注患者的皮膚、黏膜、血壓等情況。⑤個性化血小板輸注：輸血小板前嚴格執(zhí)行三查十對制度，取來的血小板立即使用，避免劇烈搖晃血袋，以患者能耐受的速度快速輸入，血小板的輸注過程中動態(tài)把控輸血速度并嚴密觀察患者有無不良反應(yīng)的發(fā)生，同時密切關(guān)注患者的生命體征變化。

1.3 判斷標準

在患者護理14 d后，對患者的PLT進行檢測對比，了解有效率。同時對患者PLT<20×109/L的持續(xù)時間以及達到PLT≥100×109/L時間進行對比，了解護理效果，對患者不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學標準

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組PTL恢復情況整體優(yōu)于對照組患者，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.56%，遠遠低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率24.53%，以上數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計學意義，P<0.05，詳見表1。

表1 患者護理結(jié)果對比[±s, n(%)]

表1 患者護理結(jié)果對比[±s, n(%)]

組別 例數(shù) PLT<20×109/L的持續(xù)時間（d） PLT≥100×109/L時間（d） 14 d血小板計數(shù)值（×109/L） 不良反應(yīng)觀察組 54 4.63±1.08 8.11±2.45 116.67±10.41 3（5.56）對照組 53 6.41±2.47 13.47±3.73 102.43±12.45 13（24.53）t/χ2 4.845 8.801 6.423 14.077 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

白血病化療后血小板減少癥，主要是指患者的PLT低于100×109/L，甚至是20×109/L。當患者血小板計數(shù)值重度低下時，常常會出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀。血小板減少癥主要是通過對患者進行血小板輸注，提升患者血液內(nèi)血小板含量，使血小板計數(shù)值恢復正常[3]。在患者化療過程中，采用合理的護理方式，對治療有重要作用。

個性化護理是近年來興起的護理方案，要求護理人員根據(jù)患者的治療方案及個體差異制定不同的護理措施方案。核心是“以患者為中心”[4]。具體到對白血病化療后血小板減少患者的護理過程中。通過個性化心理護理，可以根據(jù)患者的心理情況，進行針對性的心理輔導和情緒疏導，提升患者的治愈信心。個性化飲食護理和病房護理可以在營養(yǎng)充足的情況下，提升患者的生活質(zhì)量，縮短恢復時間。個性化抗感染護理和個性化血小板輸注護理可以在患者的化療和血小板輸注過程中降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低患者產(chǎn)生風險的可能。在本次對比研究中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.56%，遠遠低于對照組患者24.53%。這不僅是護理人員高標準的要求的結(jié)果，也是患者積極配合的結(jié)果。而觀察組患者的PLT<20×109/L的持續(xù)時間和PLT≥100×109/L的達到時間也低于對照組的持續(xù)時間和達到時間?；熀?4天血小板對比，觀察組PLT明顯高于對照組患者。以上數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。這表明了個性化護理的優(yōu)越性，在周琴、周靜[5]的研究中得到了佐證。

綜上所述，在針對白血病化療后血小板減少癥患者的護理過程中，采用個性化護理方案可以縮短患者的康復時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者安全性。值得在臨床上進行推廣。