李小慶
(江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院,江蘇 沭陽)
疤痕子宮再次妊娠是指在患者出現(xiàn)瘢痕子宮后再次懷孕的現(xiàn)象,由于患者早期出現(xiàn)子宮瘢痕,因此,患者子宮部位較為薄弱,需采取積極有效的方式提高患者妊娠成功的幾率。近年來,隨著我國二胎生育政策的實行,多數(shù)患者在出現(xiàn)疤痕子宮后仍舊選擇再次妊娠,為臨床分娩工作增加可一定難度,同時也提高了瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生率。陰道分娩是目前臨床上常使用的生產(chǎn)方式,相較于剖宮產(chǎn)手術更有利于降低不良妊娠結局發(fā)生率[1]。為研究瘢痕子宮再次妊娠患者采用陰道分娩的可行性以及安全性,本次研究針對本院收治的瘢痕子宮再次妊娠患者采用陰道試產(chǎn),旨在分析在該類患者分娩中,陰道試產(chǎn)的可行性以及安全性,詳見下文所示。
選取自2019年1月至2020年8月于本院接收治療的剖宮產(chǎn)術后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦30例作為研究對象,按照產(chǎn)婦生產(chǎn)方式的不同分為觀察組(陰道分娩)和對照組(剖宮產(chǎn)分娩),其中觀察組患者15例,年齡25~36歲,平均(28.1±2.1)歲,懷孕周期在36~41周,平均(38.2±1.2)周;對照組患者15例,年齡25~34歲,平均(28.5±2.1)歲,懷孕周期37~41周,平均(38.5±1.2)周;兩組患者皆經(jīng)由臨床檢查確診為疤痕子宮再次妊娠患者;排除患有精神異常、血液系統(tǒng)疾病、肝腎異常等疾病患者;兩組患者及家屬皆知情本次研究并簽署意向書;兩組患者年齡、孕周等資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
觀察組患者采取陰道分娩,對照組患者采取剖宮產(chǎn)手術;陰道分娩方式選擇相關指征:患者皆需距離上次剖宮產(chǎn)手術超過兩年的時間;上次剖宮產(chǎn)手術需為子宮下端橫切剖宮產(chǎn)手術,且在手術后并未出現(xiàn)切口撕裂、感染等現(xiàn)象發(fā)生;在采用B超檢查后發(fā)現(xiàn)患者瘢痕情況良好。陰道試產(chǎn)管理方式:在患者進行陰道分娩前即先準備好相關急救用品,在患者分娩過程中嚴格觀察患者生命體征以及胎心率,必要時可給予患者采用人工破膜術,在采取相應措施后仍舊無法順利進行陰道分娩時,應及時停止分娩,選擇采用剖宮產(chǎn)手術幫助分娩。
對比分析兩組患者生產(chǎn)中出血量、生產(chǎn)后出血量、生產(chǎn)時間、新生兒Apgar評分、住院時間、產(chǎn)褥病發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率。
研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行,計量資料用均數(shù)±標準差(χ2±s)表示,計數(shù)資料用率(%)表示,采用t和χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
數(shù)據(jù)表明,觀察組患者生產(chǎn)中出血量、生產(chǎn)后出血量明顯低于對照組患者,生產(chǎn)時間明顯短于對照組患者,對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1所示。
表1 兩組患者生產(chǎn)中出血量、生產(chǎn)后出血量、生產(chǎn)時間對比(±s)
表1 兩組患者生產(chǎn)中出血量、生產(chǎn)后出血量、生產(chǎn)時間對比(±s)
組別 例數(shù) 生產(chǎn)中出血量(mL)生產(chǎn)后出血量(mL)生產(chǎn)時間(h)觀察組 15 132.5±2.3 184.2±12.3 7.1±0.3對照組 15 148.9±2.1 232.1±11.1 8.5±0.4 t 20.394 11.197 10.844 P 0.001 0.001 0.001
數(shù)據(jù)表明,觀察組患者新生兒Apgar評分明顯低于對照組患者,住院時間短于對照組患者,對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2所示。
表2 兩組患者新生兒Apgar評分、住院時間對比(±s)
表2 兩組患者新生兒Apgar評分、住院時間對比(±s)
組別 例數(shù) 新生兒Apgar評分(分) 住院時間(d)觀察組 15 9.1±0.2 6.5±1.1對照組 15 11.3±0.2 7.8±1.2 t 30.124 3.092 P 0.001 0.004
數(shù)據(jù)表明,觀察組患者新生兒窒息發(fā)生率以及早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組患者,對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表3所示。
表3 兩組患者產(chǎn)褥病發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率[n(%)]
疤痕子宮一般是指瘢痕子宮,是指子宮上出現(xiàn)了瘢痕,常見于既往剖宮產(chǎn)手術、子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔或破裂修補術、子宮成型術等各種婦科手術之后。瘢痕子宮一般無需特殊治療,如果瘢痕子宮在愈合的過程中出現(xiàn)問題,則可能會出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡等癥狀。此外,瘢痕子宮如果再次妊娠,發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎盤前置、剖宮產(chǎn)時感染、粘連、切口愈合不良等各種并發(fā)癥的幾率也會較正常子宮升高[2]。因此,瘢痕子宮再次妊娠存在一定的風險,需慎重考慮患者再次妊娠后分娩的方式。近年來,隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展,剖宮產(chǎn)術技術的不斷完善,越來越多的患者選擇采用剖宮產(chǎn)手術分娩,但由于瘢痕子宮的影響,不僅加大了剖宮產(chǎn)手術的難度,同時也加大了患者手術后出現(xiàn)子宮活動受限、盆腔相關疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率,十分不利于患者的身體健康[3]。且采取剖宮產(chǎn)手術分娩的嬰兒更容易出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn),嚴重影響新生兒結局,可見,瘢痕子宮再次妊娠患者采用陰道分娩更具備安全性[4]。此外,在產(chǎn)婦進行陰道分娩時,由于子宮有規(guī)律地收縮、舒張,使胎兒的胸腔同時跟著進行規(guī)律收縮收縮,可以幫助鍛煉胎兒的心肺功能,生產(chǎn)時,由于產(chǎn)道的擠壓間接幫助排出胎兒呼吸道內的分泌物,幫助保持胎兒出生后呼吸道通暢[5]。同時,由于陰道分娩后產(chǎn)婦恢復快、子宮恢復也較剖宮產(chǎn)快,在一定程度上可幫助降低感染、大出血等并發(fā)癥的發(fā)生率,最大程度的保證了母體的安全,不僅如此,陰道分娩過程中,由于分娩鎮(zhèn)痛的作用,導致患者子宮上段變厚,下段變薄,宮口擴張,因此,在患者生產(chǎn)后,患者子宮收縮能力相對更高,更有利于幫助排出惡露,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,幫助促進子宮復原,更有利于患者產(chǎn)后康復[6]。
陰道分娩對胎兒的好處:①陰道分娩的情況下,能夠使子官有規(guī)律的收縮,從而幫助鍛煉胎兒肺部功能,排出呼吸道內液體,在胎兒出生后能夠降低肺透明膜病的出現(xiàn)。②在分娩時,嬰兒經(jīng)過產(chǎn)道時刻吸入部分產(chǎn)道內液體,而液體中含有的有益細菌可幫助建立嬰免疫系統(tǒng),提高嬰兒身體的免疫力,降低外部有害細菌的增殖水平,最大程度保證了嬰兒的安全[7]。③此外,在陰道分娩時,隨著嬰兒通過陰道管道,從而幫助排出嬰兒肺中殘余的液體,最大程度的降低了出生后短暫性急促等呼吸相關問題[8]。
本次研究針對本院收治的瘢痕子宮再次妊娠患者采用陰道試產(chǎn),研究數(shù)據(jù)表明,觀察組患者生產(chǎn)中出血量、生產(chǎn)后出血量明顯低于對照組患者,生產(chǎn)時間明顯短于對照組患者,對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),可見,在瘢痕子宮再次妊娠患者的分娩方式選擇中,陰道分娩生產(chǎn)中以及生產(chǎn)后出血量更低,避免了大出血的可能性,同時,患者生產(chǎn)時間更短,患者痛苦更小,更容易使患者接受該分娩方式;觀察組患者新生兒Apgar評分明顯低于對照組患者,住院時間短于對照組患者,對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),可見,陰道分娩更有利于改善新生兒Apgar評分,縮短住院時間,減輕患者經(jīng)濟負擔,更有利于患者康復;觀察組患者新生兒窒息發(fā)生率以及早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組患者,對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),可見本很子宮再次妊娠患者采用陰道分娩生產(chǎn),可有利于降低不良人參結局發(fā)生率,在一定程度上保證了患者以及胎兒的安全。
在胡月圓等[9]的研究中,將其收治的100例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦作為研究對象,該學者實驗數(shù)據(jù)表明,采用陰道分娩以及剖宮產(chǎn)分娩的兩組產(chǎn)婦分娩后臨床指標,產(chǎn)后并發(fā)癥,新生兒Apgar評分,新生兒并發(fā)癥以及陰道分娩成功率等對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),由該學者實驗數(shù)據(jù)表明,剖宮產(chǎn)以及陰道分娩皆具有較高的臨床價值,用于疤痕子宮再次妊娠患者的分娩皆具有并發(fā)癥低、分娩成功率高等優(yōu)勢,可根據(jù)產(chǎn)婦自身意向或實際妊娠情況對其采取合適的分娩方式。
在孫東霞等[10]的試驗中將其收治的300例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠至足月的孕婦作為研究對象,分析剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次陰道試產(chǎn)成功的臨床資料,該學者實驗數(shù)據(jù)表明,TOLAC試產(chǎn)成功組距離前次分娩間隔時間短于失敗組,產(chǎn)后出血量和羊水胎糞污染率均低于失敗組(P<0.05),TOLAC組孕婦年齡和產(chǎn)次均小于ERCS組,孕周和子宮瘢痕厚度均大于ERCS組,距離上次分娩間隔時間短于ERCS組,產(chǎn)后出血量少于ERCS組(P<0.05),由該學者實驗數(shù)據(jù)表明,距上次分娩間隔時間較短、年齡較輕的孕婦更傾向于選擇TOLAC;經(jīng)過系統(tǒng)的產(chǎn)前評估及嚴密孕期及產(chǎn)程管理,剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩試產(chǎn)成功率較高,且產(chǎn)后出血量少于選擇ERCS的產(chǎn)婦,有效降低了嚴重母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述,剖宮產(chǎn)術后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)具有較高的可行性,新生兒不良結局發(fā)生率低,且在分娩過程中所需的時間更短,患者分娩出血量以及分娩后出血量更低,住院時間更短,安全性高,值得臨床廣泛推廣。