李玉菡

(澤州縣人民醫(yī)院，山西 晉城 048000)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。多發(fā)群體在40歲以上人群，常見癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。在我國，慢阻肺是導(dǎo)致慢性肺源性心臟病和慢性呼吸衰竭最常見的病因，約占全部病例的80%。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力、生活質(zhì)量和心理健康，給患者及家庭造成了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致為環(huán)境因素和個(gè)體易患因素兩類。其中環(huán)境因素包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染及社會經(jīng)濟(jì)地位較低的人群(可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差及其他與社會經(jīng)濟(jì)地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān))。在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理中，醫(yī)院逐漸意識到延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對于慢阻肺患者的重要性，慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及健康生活，為提高患者生活質(zhì)量，改善慢阻肺患者功能指標(biāo)，我院將對本次收治的慢阻肺患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)研究，探討此護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的效果及對患者的生活質(zhì)量影響[3-4]。現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采取我院2019年1月至2020年1月收治的慢阻肺患者120例為本次研究對象，采用隨機(jī)抽簽的方式分對照組(60例)和觀察組(60例)，對照組患者實(shí)施常規(guī)臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理，其中男35例，女25例，年齡介于29～78歲之間，平均(53.51±6.65)歲，慢性咳嗽患者28例，呼吸困難患者16例，胸悶患者16例，病程在2～10年之間。對照組中男38例，女22例，年齡介于30～79歲之間，平均(54.52±5.56)歲，慢性咳嗽患者31例，呼吸困難患者19例，胸悶患者10例，病程在1～11年之間。其病程時(shí)間、癥狀表現(xiàn)以及年齡等一般資料無明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理，包括藥物治療、抗膽堿類藥、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、β2-受體激動(dòng)劑、通氣支持、外科治療等。

觀察組在常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

(1)管理的延續(xù)護(hù)理。建立一個(gè)慢阻肺管理小組，選出一個(gè)組長，負(fù)責(zé)對延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)與落實(shí)，建立一套完善的延續(xù)性護(hù)理制度和體系，將延續(xù)性合理更規(guī)范化更制度化，使其更好的進(jìn)一步發(fā)展，便于隨時(shí)跟蹤患者的健康狀況。

(2)延續(xù)性護(hù)理人員培訓(xùn)。邀請專業(yè)人士給慢阻肺管理小組進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，從而給延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施提供了人員保障，給患者帶來更方便的交流。

(3)信息的延續(xù)護(hù)理。首先了解患者的基本個(gè)人信息、患病時(shí)間，飲食習(xí)慣，藥物藥品過敏，藥物不良反應(yīng)等基本信息，便于后期延續(xù)至整個(gè)隨訪過程。

(4)藥物指導(dǎo)護(hù)理。給患者講解藥名、藥物不良反應(yīng)、服藥方法、協(xié)調(diào)用藥等，以確?；颊吡私馑幬锸褂玫姆椒?，提高患者自我護(hù)理能力[5-6]。

(5)飲食指導(dǎo)護(hù)理。高血壓患者需要注意飲食：①飲食選擇清淡，避免吃過咸的食物，如腌制品；②注意避免暴飲暴食，也會加速冠心病的發(fā)展，引起冠心病、心肌缺血發(fā)作；③少吃糖分高的食品，血糖高有可能會使多余的糖分轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致高脂血癥，有可能會加速冠心病的發(fā)展；④盡量避免含膽固醇較多的食物；⑤禁止喝濃茶、咖啡、煙酒、辛辣等食品，這些都有可能引發(fā)冠心病的發(fā)展。

(6)家庭氧療護(hù)理。指導(dǎo)出院患者堅(jiān)持在家進(jìn)行家庭氧療(無創(chuàng)護(hù)吸機(jī)使用)，氧療可以減輕低氧血癥，提高PaO2和SaO2，以滿足機(jī)體組織代謝的需求；可緩解支氣管痙攣，減輕呼吸困難，改善肺功能障礙；緩解低氧血癥引起的肺動(dòng)脈高壓，減輕右心室負(fù)荷，延緩慢阻肺病情發(fā)展；指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，改善患者體質(zhì)、睡眠質(zhì)量和大腦功能，改善通氣換氣功能障礙[7-8]。有效提高患者康復(fù)狀況。

(7)回訪監(jiān)督管理。對出院后患者進(jìn)行電話回訪，并建立回訪群，便于跟蹤及解決突發(fā)狀況，了解患者病情恢復(fù)情況，服藥期間有無不良反應(yīng)，個(gè)人飲食習(xí)慣，作息時(shí)間規(guī)律，進(jìn)行詳細(xì)回訪監(jiān)督。為患者建立良好的形象，對于其疾病康復(fù)是十分有利的。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組肺功能指標(biāo)比較，應(yīng)用FEV1(預(yù)測值1.89L)、MMEF(預(yù)測值2.46 L/s)、FVC(預(yù)測值2.891L)指標(biāo)評價(jià)治療效果。若指標(biāo)越接近預(yù)測值，則效果更顯著。

(2)運(yùn)用生活質(zhì)量評定表對患者的身體狀況、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)情況以及健康狀態(tài)進(jìn)行評分，單項(xiàng)為百分制，其評分越高表示效果更佳。

(3)比較兩組滿意比較，測評指標(biāo)包含：護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院環(huán)境、工作效率、服務(wù)態(tài)度等，總滿意度越高，則效果越好。包括非常滿意＞90分，一般滿意70-80，不滿意＜70分，滿意度%=(非常滿意+一般滿意)/總數(shù)n。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比表[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件整理計(jì)算，組間計(jì)量資料應(yīng)用(±s)形式表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用(%)形式表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

觀察組FEV1、MMEF、FVC均高于對照組，觀察組更接近預(yù)測值范圍，對比對照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

組 別 FEV1(L) MMEF(L/s) FVC(L)對照組(n=60) 1.30±0.38 1.25±0.27 2.10±0.32觀察組(n=60) 1.87±0.36 1.79±0.33 2.81±0.29 t 8.435 9.810 12.735 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評定表比較

觀察組生活質(zhì)量評分值均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如以下表2所示。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評定表(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評定表(±s，分)

組 別 身體狀況 睡眠質(zhì)量 運(yùn)動(dòng)情況 健康狀態(tài)對照組(n=60) 84.12±5.38 76.56±4.27 81.66±5.32 82.12±4.67觀察組(n=60) 90.87±6.36 91.11±5.33 90.81±6.29 90.23±5.12 t 6.277 16.503 8.603 9.065 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 滿意度對比

觀察組患者護(hù)理滿意度與對照組比對，觀察組滿意度更高100%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢阻肺在生活中比較常見的慢性呼吸疾病，以進(jìn)行性發(fā)展、不完全可逆的氣流受限為特征，伴有肺和氣道對有害氣體或有害顆粒所致異常慢性炎癥反應(yīng)的增加，導(dǎo)致呼吸氣流受阻，常常感到呼吸費(fèi)力、呼吸困難，常伴有咳嗽、氣短、胸悶、咳痰等。人們常說的“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”大部分屬于慢阻肺。為了加強(qiáng)慢阻肺患者的自我管理護(hù)理能力，醫(yī)院特別重視對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用，而且得到了很好的療效價(jià)值[9-10]。傳統(tǒng)概念認(rèn)為，對患者的護(hù)理僅限于住院時(shí)的護(hù)理服務(wù)，在住院期間患者的健康問題幾乎消除，但出院后患者復(fù)發(fā)率高[11]。多項(xiàng)研究實(shí)踐顯示，在慢阻肺患者中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效加強(qiáng)慢阻肺患者的自我管理能力，改善慢阻肺患者肺功能指標(biāo)，因此患者出院后也要實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，使出院患者能在恢復(fù)期中得到持續(xù)的健康保障，從而促進(jìn)患者的康復(fù)水平，減少患者因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，提高患者的生活水平質(zhì)量，改善患者病情穩(wěn)定[12-13]。本次研究中，分為對照組和觀察組，首先給觀察組患者進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，包括信息的延續(xù)護(hù)理、管理的延續(xù)護(hù)理、藥物指導(dǎo)護(hù)理、飲食指導(dǎo)護(hù)理、家庭氧療護(hù)理、回訪監(jiān)督管理等護(hù)理；其次通過應(yīng)用FEV1(預(yù)測值1.89L)、MMEF(預(yù)測值2.46 L/s)、FVC(預(yù)測值2.891L)指標(biāo)測評患者的肺功能指標(biāo)；對患者進(jìn)行了身體狀況、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)情況以及健康狀態(tài)評分，觀察期干預(yù)后的生活水平，最后通過患者對護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院環(huán)境、工作效率、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行測評護(hù)理滿意度，效果均優(yōu)勢顯著 (P＜0.05)。

延續(xù)性護(hù)理是指從院內(nèi)指導(dǎo)到院外照顧的一種護(hù)理服務(wù)，也可稱為有序性家庭護(hù)理，此護(hù)理措施涉及患者出院后的生活照顧，能幫助患者養(yǎng)成良好生活飲食習(xí)慣，幫助患者更好的進(jìn)行家庭氧療護(hù)理，指導(dǎo)患者參與戶外活動(dòng)，提升患者對慢阻肺疾病知識的了解程度[14-15]。從本結(jié)果對比得知，觀察組比對照組效果更優(yōu)勢，延續(xù)性護(hù)理能提高患者的身體狀況、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)情況以及健康狀態(tài)等生活質(zhì)量，改善患者肺功能指標(biāo)(FEV1、MMEF、FVC)，從而提高患者康復(fù)進(jìn)度。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對治療慢阻肺患者具有很大的重要作用，不僅改善患者肺功能指標(biāo)，還可以提高患者生活水平質(zhì)量，提高患者滿意度，改善其生活質(zhì)量具有積極意義，具有較大的應(yīng)用推廣價(jià)值。