陳澤芝，陳婉，黃冬青，陳香，梁偉玲，陳鳳英，黎桂明

(羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200)

0 引言

血液透析作為臨床急慢性腎功能衰竭的主要治療手段[1]，主要是利用彌散、超濾以及吸附的原理進(jìn)行物質(zhì)交換，進(jìn)而達(dá)到有效清除患者體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)平衡及酸堿平衡的目的[2]。中心靜脈置管作為血液透析的主要通道，但若護(hù)理不當(dāng)，極易誘發(fā)出口感染、穿刺點(diǎn)滲血等并發(fā)癥[3,4]，在極大程度上降低患者透析質(zhì)量，導(dǎo)致不必要醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，探討科學(xué)合理的導(dǎo)管敷料護(hù)理方式，對(duì)于提高患者透析質(zhì)量意義重大。既往，臨床在患者透析結(jié)束后，多采用無(wú)菌敷貼敷料，但隨著臨床實(shí)踐逐漸發(fā)現(xiàn)無(wú)菌敷貼敷料會(huì)導(dǎo)致較高的導(dǎo)管周圍皮膚并發(fā)癥，如出現(xiàn)紅腫、瘙癢等皮膚問(wèn)題[5,6]。近年來(lái)，受益于醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的不斷提升以及醫(yī)學(xué)材料的日益改進(jìn)，逐漸誕生了一次性無(wú)菌紗布敷料等新型敷料，筆者基于多年臨床實(shí)踐的積累，使用一次性無(wú)菌紗布敷料用于血液透析患者的導(dǎo)管護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月于我院行血液透析患者30例作為研究對(duì)象。嚴(yán)格遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組各15例。其中對(duì)照組患者男6例，女9例，患者平均(54.8±8.2)歲，原發(fā)病腎炎6例，糖尿病3例，高血壓3例，其它3例；治療組患者男7例，女8例，患者平均(56.8±9.3)歲，原發(fā)病腎炎5例，糖尿病4例，高血壓5例，其它1例。兩組患者間性別、年齡以及原發(fā)病等基線分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有研究對(duì)象自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)疾病治療需行血液透析的患者；2)每次透析結(jié)束后實(shí)施導(dǎo)管護(hù)理，更換敷料的患者；3)依從性好，明確研究意義，并自愿簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)意識(shí)不清，或具有精神類疾病的患者；2)依從性差，拒絕簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

本研究所有護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，且考核合格。所有對(duì)照組患者采用無(wú)菌敷貼敷料：先用金雅碘棉簽消毒3遍，范圍為管口直徑10cm，由內(nèi)向外消毒，自然待干后，使用無(wú)菌敷貼覆蓋導(dǎo)管出皮處。所有治療組患者采用一次性無(wú)菌紗布敷料：消毒流程同對(duì)照組，用一次性無(wú)菌醫(yī)用紗布敷料(大小6cm*8cm的雙層長(zhǎng)方形紗布)重疊覆蓋在長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管管口，然后用3cm醫(yī)用膠布“井”字固定于患者皮膚[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)比較兩組患者皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等相關(guān)指標(biāo)差異，以期系統(tǒng)評(píng)估一次性無(wú)菌紗布在血液透析導(dǎo)管管口敷料護(hù)理中的臨床應(yīng)用潛力。皮膚并發(fā)癥：主要評(píng)估患者皮膚紅腫、瘙癢及破潰發(fā)生情況；導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率：主要評(píng)估穿刺點(diǎn)滲血、管口感染及敷料松脫發(fā)生情況；患者舒適滿意度：(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

從兩組患者皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析，治療組患者紅腫、瘙癢及破潰等皮膚并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。相關(guān)研究結(jié)果提示，一次性無(wú)菌紗布的應(yīng)用能顯著降低血壓透析患者皮膚并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組患者皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例(%)

2.2 兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

從兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析，治療組患者穿刺點(diǎn)滲血、出口感染及敷料松脫等導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。相關(guān)研究結(jié)果提示，一次性無(wú)菌紗布的應(yīng)用能顯著降低血壓透析患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率。

表2 兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例(%)

2.3 兩組患者滿意度比較

研究結(jié)果表明，治療組患者滿意度為93.3%(14/15)，對(duì)照組患者滿意度為73.3%(11/15)，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)研究結(jié)果提示，一次性無(wú)菌紗布的應(yīng)用能顯著提高患者滿意度，具有較大臨床應(yīng)用價(jià)值。

表3 兩組患者置管時(shí)間及患者滿意度比較

3 討論

與其它敷料相比，紗布敷料因其具有透氣性好，吸水性強(qiáng)，能較長(zhǎng)時(shí)間保持干燥等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于血液透析患者的導(dǎo)管護(hù)理中[8]，美國(guó)INS靜脈輸液指南亦明確指出，行中心靜脈置管的血液透析常導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血滲液，當(dāng)發(fā)生滲血滲液時(shí)，應(yīng)選擇紗布敷料，并且建議紗布敷料應(yīng)盡量減少松動(dòng)及移位以避免感染的發(fā)生[9]。但隨著臨床實(shí)踐的逐漸積累，逐漸發(fā)現(xiàn)常規(guī)紗布敷料會(huì)顯著提高患者皮膚并發(fā)癥及導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，為進(jìn)一步降低皮膚并發(fā)癥及導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者透析質(zhì)量，筆者通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)調(diào)研并基于多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，使用一次性無(wú)菌紗布敷料用于血液透析后的導(dǎo)管護(hù)理，并對(duì)其臨床應(yīng)用潛力進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。

研究結(jié)果表明，一次性無(wú)菌紗布能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值(表1-3)。既往，用無(wú)菌敷貼作為血液透析導(dǎo)管護(hù)理后最常用的敷料方式，護(hù)理人員在使用該法時(shí)用于粘貼和包扎的膠布較多，撕揭力度、包扎的松緊度及膠布的用量沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[10]，此外，部分患者在進(jìn)行敷貼后，常引起瘙癢不適，在抓撓后容易導(dǎo)致局部皮膚紅腫甚至是破潰，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[11]。其次，若包扎過(guò)松會(huì)導(dǎo)致患者導(dǎo)管脫落，若過(guò)緊會(huì)增加患者不適，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限。而治療組患者所使用的一次性無(wú)菌紗布是一種低敏性的醫(yī)用粘膠，其性質(zhì)溫和，不易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，且粘膠少但粘性強(qiáng)，不易脫落，能顯著降低患者局部皮膚刺激反應(yīng)。另一方面，一次性無(wú)菌紗布操作便捷，而且采用無(wú)菌獨(dú)立包裝，在透析過(guò)程中紗布的更換亦極為方便，能顯著提高臨床工作效率。綜上所述，本研究認(rèn)為一次性無(wú)菌紗布在使用過(guò)程中，操作便捷，敷貼舒適，能顯著降低皮膚并發(fā)癥及導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者滿意度，對(duì)于血液透析患者的導(dǎo)管敷貼護(hù)理具有重要意義。但是需要注意的是，一次性無(wú)菌紗布在使用過(guò)程中應(yīng)采用3m醫(yī)用膠布“井”字固定導(dǎo)管口上的無(wú)菌紗布與皮膚充分貼合。

最后，本研究不足之處在于由于納入對(duì)象有限，故本研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性可能存在一定的局限。因此，后續(xù)建議納入更多的研究對(duì)象，以期為本研究結(jié)果的系統(tǒng)論證奠定更為堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。此外，鑒于血液透析患者的臨床需求可能發(fā)生變化，后續(xù)一次性無(wú)菌紗布需根據(jù)臨床需求進(jìn)行不斷改進(jìn)，以期為進(jìn)一步提升血液透析質(zhì)量提供技術(shù)支持。