鄧翠芳，張玉玲，嚴星

(廣東省東莞市大朗醫(yī)院，廣東 東莞 523770)

0 引言

新生兒娩出后，由于先天性或者后天分娩的因素，造成需要在新生兒科接受正規(guī)的治療以幫助恢復健康[1]。而針對早產(chǎn)兒、低體重兒需要額外的營養(yǎng)補充，而對新生兒而言，因為血管、體質、營養(yǎng)補充的方式方法等問題，無法進行靜脈的深靜脈置管，因此，臍靜脈置管可以很好的補充了上述的問題，達到了較好的改善作用[2]。但是對其深度的預測，超聲下預測為“金標準”，而在臨床的工作中，由于時間、病情的情況下影響，不能及時的接受超聲下診斷，因此臨床實施了較多的簡便的根據(jù)新生兒實際情況，開展的臍靜脈置管護理工作，其中以體尺和體重測量為主要可實施的測量方法。就目前的研究指出[3]，尚未明確何種測量手段為最佳測量的標準?；诖吮狙芯窟x取我院新生兒科收治擬行臍靜脈置管患兒，獲得結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：因疾病治療需要，需要在新生兒科接受治療；生命體征穩(wěn)定，可以接受并擬實施臍靜脈置管；知情同意。排除標準：臍周破潰、皮膚損傷等；臍周嚴重皮膚破損者。將在我院新生兒科近期(2018年6月11日至2019年3月23日時期)收治擬行新生兒臍靜脈置管處置的83例住院患兒。根據(jù)采取置管時護理的不同分組，其中采取體尺測量的患兒42例設置為體尺組，男23例，女19例，胎齡平均(34.3±0.4)周，出生年齡平均(23.3±0.7)min。另選取41例以體重測量的患兒設置為體重組，男22例，女19例，胎齡平均(34.2±0.5)周，出生年齡平均(23.1±0.6)min。。對照兩組資料(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本研究所進行操作的人員，均具有相關的資質，并具有豐富的臨床經(jīng)驗，在納入組之前，進行了相關技術的培訓，獲得了專業(yè)技術人員的認可。并在患兒入組后，進行全面的資料分析，明確患兒的情況，以便實施相關的操作，減少誤差。體尺組的小兒在實施中，需要在臍靜脈導管進行置管前，使用軟尺的測量工具，對新生兒肩部到臍中心的垂直距離進行相關的測量(并將其設置為L)，再根據(jù)L的具體數(shù)值，在體尺中對應其橫坐標的數(shù)據(jù)，通過既往實施的相關經(jīng)驗，即在安全區(qū)域中，取臍靜脈置管的深度(縱坐標)的水平，再以此置管深度完成常規(guī)的臍靜脈置管術的操作。而本研究的體重組，則采用置入深度的計算方法=測量體重×1.5+5.5 cm的計算方法，以指導并評估導管的置入深度數(shù)值，再根據(jù)其結果，實施臍靜脈置管術。由兩名超聲醫(yī)師評估置管深度。

1.3 評價標準

對照兩組患兒置管情況與置管后發(fā)生情況。置管情況判斷的金標準，以超聲進行判斷，通過床邊超聲檢查下，檢查初次置管后的位置，標準置管位置為在胸9至胸8椎體之間，并進行相關的記錄，又情經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行有效的判斷。而出現(xiàn)高于胸8椎體的情況，則將其判斷為導管尖端過高，而出現(xiàn)低于胸9位置的情況時，則將其判定為導管尖端過低。并發(fā)癥的情況主要是由置管問題引發(fā)的一系列的相關癥狀，主要包括患兒出現(xiàn)敗血癥、置管后出血、壞死性腸炎、肝靜脈栓塞等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 置管情況比較

預計置管深度、初次置管成功率比較，差異(P＞0.05)無意義。體尺組患兒的置管準確率高于體重組，且體尺組位置過深和過淺率，差異(P＞0.05)有意義。詳見表1。

表1 置管情況比較(±s，cm)[n,(%)]

表1 置管情況比較(±s，cm)[n,(%)]

組別 例數(shù) 預計置管深度 初次置管成功 置管準確 位置過深 位置過淺體尺組 42 7.41±0.44 40(95.24) 38(90.58) 1(2.38) 0(0.00)體重組 41 7.33±0.39 39(95.12) 29(70.73) 6(14.63) 4(9.76)t/χ2 0.886 0.001 5.198 4.034 4.305 P 0.379 0.980 0.023 0.045 0.038

2.2 置管后發(fā)生情況

體尺組患兒置管時間、置管后并發(fā)癥發(fā)生率相比，兩組差異(P＞0.05)無意義。詳見表2。

表2 置管后發(fā)生情況[n,(%)](±s，d)

表2 置管后發(fā)生情況[n,(%)](±s，d)

組別 例數(shù) 置管時間 出血 腸炎 靜脈栓塞 敗血癥 總計體尺組 42 7.56±0.42 1(2.38) 1(2.38) 0(0.00) 1(2.38) 3(7.14)體重組 41 7.47±0.38 2(4.88) 1(2.44) 1(2.44) 0(0.00) 4(9.76)χ2 1.023 0.371 0.000 1.037 0.988 0.185 P 0.309 0.542 0.986 0.309 0.320 0.668

3 討論

由于在多種因素的影響下，導致了相關的問題出現(xiàn)，如早產(chǎn)及出生不同程度低體重的新生兒也越來越多，隨著圍產(chǎn)和新生兒技術的不斷進步與其水平的發(fā)展，新生兒救治過程進步較為迅速，而對新生兒而言，在建立臍靜脈置管的操作過程中，可以發(fā)揮為新生兒各種營養(yǎng)支持和治療提供有效的相關途徑，進而大大提高低體重兒存活率低的情況，使其獲得了提升救治成功率的結果。而對于臍靜脈置管的操作方式中，此為新生兒科的常見處置，而在置管的時候其置管的深度，可直接影響了管在體內的相關位置。研究指出，此類的置管的效果，在提供治療便利同時，因為置管的問題，也容易產(chǎn)生了相關的各種并發(fā)癥。因此獲得了正確的導管深度和位置，則是置管獲得了成功和減少置管后的并發(fā)癥的安全保障與前提。研究指出導管最佳位置為右心房外和下腔靜脈的交匯處，橫膈上0.5—1 cm，在用于新生兒科的相關治療[4]。由于臍靜脈位置血管是較為豐富的水平，而對于新生兒而言，其血管較細，且臍周的血管分支較多。因此，在操作的過程中，在臍靜脈導管進入臍靜脈后，如何保障其末端位置，則在臨床操作中難以控制。若臍靜脈導管末端的位置不佳，即處于肝部和下腔靜脈外，易致肝內門靜脈壓增高、肝靜脈淤血形成和門脈高壓，則易引起消化道淤血的情況發(fā)生，導致了新生兒出現(xiàn)了一些問題，如腹脹等情況，則難以通過臍靜脈導管進行營養(yǎng)支持。而在操作的過程中，由于新生兒配合度欠佳，哭鬧也影響了正常操作。由于置管的深度直接影響了治療效果，而靜脈導管末端位置特殊，需要準確評估[7]。目前臨床上對新生兒臍靜脈置管深度評估方法較多，主要通過置入前體重或X線或超聲檢查以判斷。但所獲得的結果證明，并非完全準確。因此為保障置管深度的準確性，需要在置入導管以后需要進行多次x線檢查，無形之間，增加了對新生兒的輻射。而超聲檢查雖然可以幫助判定導管位置，但是也需要新生兒配合，難度較大。因此，準確地預測置管深度是減少置管后患兒接受射線和置管后并發(fā)癥的首要關鍵步驟。考慮到既往發(fā)現(xiàn)，通過評估肩部到臍中心的垂直距離并將其納入大數(shù)據(jù)進行分析后，發(fā)現(xiàn)兩者之間具有良好的相關性，為體尺法提供了更加精準的置管安全范圍值[8]。有效的保障了效果，而體重測量的方法則較為籠統(tǒng)，因新生兒骨骼發(fā)育存在個體化差異，因此相同體重的新生兒的臍靜脈置管深度亦不相同，筆者認為，在條件特殊情況下，可以采取體重測量方式進行緊急的處理。而在各方面條件允許下，建議采取體尺測量手段。這種方法在簡便的同時，也能幫助操作者，以幫助獲得了準確評估置管深度，以減少置管后的導管尖端出現(xiàn)了置管的深度出現(xiàn)了，過高或過低的不良的概率。通過本研究所使用的上述所使用的體尺測量的方法，探討得到其對置管深度的評估，以達到其的準確性，其最終研究出來的結果表明，上述的研究使用的這種體表標志的體尺測量方法，因此能夠有效和準確地幫助臨床的操作者，預測置管的相關的深度，而相較于傳統(tǒng)的體重評估的方法，則所獲得的對臍靜脈置入深度的預測則更加的準確，且對于臨床操作者而言，也是一種簡便易行的評估方式。但目前該方法在國內應用比較少，所獲得的臨床資料也相對較少，本研究僅對我院收治的新生兒進行小范圍的研究，因此對其取得的結果，仍需要進一步確認其應用效果。

綜上所述在新生兒臍靜脈置管的護理中，兩種測量方法均可以獲得較高的初次置管成功率，獲得較好的置管時間，并發(fā)癥均較低。但以體尺測量的護理方法，可以明顯的提升置管的準確率，效果理想。