黃莉梅 盧小蓮 黃曉云 莫新賢 滕 麗

(廣西南寧市第九人民醫(yī)院、南寧市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院1 護理部，2 康復醫(yī)學科，3 神經(jīng)內(nèi)科， 賓陽縣 530409，電子郵箱：477691087@163.com)

腦卒中又稱中風、腦血管意外，是包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一大組急性疾病，是原發(fā)急性腦循環(huán)障礙造成神經(jīng)系統(tǒng)損害的疾病，患病后可導致肢體功能障礙、認知障礙、感覺障礙等，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。經(jīng)治療后多數(shù)患者病情恢復，但部分患者治療后遺留有肢體功能障礙等后遺癥而需要進行康復治療，有些患者因家庭經(jīng)濟狀況等原因未到康復機構(gòu)進行規(guī)范的康復治療，而選擇回歸家庭依靠家庭照護者的幫助來進行康復治療，如果家庭照護者缺乏照護技能，未能給予正確的照護，可導致患者出現(xiàn)肢體廢用或誤用性肌肉萎縮等，影響患者的康復及生活質(zhì)量[2-3]。因此，加強對腦卒中患者家庭照護者的培訓，提升其專業(yè)知識及照護技能，對提高患者康復效果有重要意義。本文對在我院住院治療且病情穩(wěn)定后出院的160例腦卒中恢復期患者的照護者進行相關(guān)知識培訓，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年1月在南寧市第九人民醫(yī)院住院治療且病情穩(wěn)定后出院的腦卒中恢復期患者及其照護者作為研究對象。納入標準：(1)患者符合《中國腦血管疾病分類2015》[4]中有關(guān)腦卒中的診斷標準；在我院接受治療后病情穩(wěn)定，存在肢體功能障礙或感覺障礙等后遺癥，生活無法自理者；(2)患者及其照護者意識清醒，可與他人正常溝通，無認知功能障礙；(3)患者均有1名固定照護者；(4)照護者文化程度初中及以上，能完全勝任照護工作；(5)患者及其照護者知曉并自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)患者合并嚴重肝、腎、心等重要臟器功能障礙；(2)患者沒有固定照護者，出院后入住養(yǎng)老院及老年公寓等；(3)照護者無法按時參加培訓；(4)患者及其照護者配合的依從性低，或中途退出；(5)患者因其他疾病導致功能障礙。共納入患者160例、患者照護者160例，根據(jù)患者出院先后次序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組患者及其照護者各80例，兩組患者、照護者性別、年齡、文化程度、腦卒中類型等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1、表2。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組照護者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：進行常規(guī)出院培訓，包括出院前再次向照護者及患者口頭宣教腦卒中相關(guān)知識，并根據(jù)患者病情恢復情況，對康復階段易出現(xiàn)的問題進行詳細講解，正確指導照護者在患者康復階段要掌握的家庭護理技能，提高護理操作規(guī)范性。出院后定期進行電話隨訪，詢問康復過程中遇到的問題，并給予建議和意見，以預防疾病復發(fā)。

1.2.2 觀察組：進行家庭照護培訓。(1)健康宣教。護理人員收集腦卒中相關(guān)知識并制成宣傳手冊，發(fā)放給照護者閱讀，使其對疾病有初步認識?；颊叱鲈呵埃M織患者及其照護者進行相關(guān)知識培訓，將培訓內(nèi)容制成課件進行講解，進一步加深其對培訓內(nèi)容的理解，講解結(jié)束后，預留30 min讓照護者提出問題，并給予正確解答。(2)護理技能培訓。出院前1周，護理人員每天巡房時對照護者進行一對一的家庭護理技能及康復訓練培訓，演示各種護理技能操作、康復訓練方法，同時與患者溝通，提升患者配合度。出院當天，讓照護者進行各種家庭護理技能、康復訓練操作演示，評判其操作方法是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，規(guī)范護理操作。(3)出院后培訓。出院后1周內(nèi)，分管護士進行家庭隨訪，評估居住環(huán)境是否安全，排除存在的安全隱患。告知照護者家庭護理的注意事項，再次對照護者進行康復指導及相關(guān)護理技能培訓，糾正其錯誤的家庭護理操作，保證照護者正確掌握護理、康復訓練方法。教會照護者基本的康復訓練方法：① 偏癱患者肢體功能恢復訓練?；颊邤[放拮抗體位，伸張上肢關(guān)節(jié)，屈曲下肢關(guān)節(jié)。進行肌腱、關(guān)節(jié)及肌肉等牽拉訓練。待肢體功能逐漸恢復，可下床進行主動訓練，如肘部關(guān)節(jié)、肩部關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、伸展訓練等。② 吞咽障礙患者口腔訓練。教會照護者指導患者進行伸舌頭、舔嘴、齜牙、鼓腮、噘嘴，讓患者發(fā)“嗯”“嗚”音及吹肥皂泡、吹哨子訓練等，增加嘴唇力量。鼓勵患者進食刺激感較強的食物，如冰冷食物、有強烈味道食物等，多咀嚼，提高對口腔的刺激。

1.3 觀察指標 (1)使用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表(Stroke-Specific Quality of Life Scale，SS-QOL)[5]評估兩組患者出院前、出院后6 個月生活質(zhì)量改善情況。該量表包含12個維度，分別為：精力、在家庭中所擔任角色、言語、活動能力、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作或生產(chǎn)，共49個條目， 各條目按5級評分法，即1～5分，總分為245分，得分越高，生活質(zhì)量越好。(2)使用Barthel指數(shù)[6]評估兩組患者出院前、出院后6個月生活自理能力改善情況。該量表包含10個條目，分別為：進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。洗澡、修飾分值為0～5分，進食、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、上下樓梯分值為0～10分，床椅轉(zhuǎn)移、平地行走分值為0～15分，總分100分，得分越高，生活自理能力越強。(3)使用腦卒中照護者綜合照護能力評估問卷[7]評估兩組患者的照護者在干預前、干預6個月后的照護能力。包含4個維度，分別為：腦卒中相關(guān)知識知曉度(9個條目)、照護技能(16個條目)、自我壓力與健康管理(5個條目)、應對策略(5個條目)，共35個條目，每個條目以1～4級賦分，總分35～140分，得分越高說明照顧能力越強。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院前后SS-QOL評分的比較 出院前，兩組患者SS-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后6個月，兩組患者SS-QOL評分均高于出院前，并且觀察組SS-QOL評分高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院前后SS-QOL評分比較(±s，分)

2.2 兩組患者出院前后Barthel指數(shù)的比較 出院前，兩組患者Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后6個月，兩組患者Barthel指數(shù)均高于出院前，并且觀察組Barthel指數(shù)高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者出院前后Barthel指數(shù)評分比較(±s，分)

2.3 兩組照護者照護能力的比較 出院前，兩組照護者的綜合照護能力評估問卷各條目評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；出院后6個月，兩組照護者的綜合照護能力評估問卷中的腦卒中相關(guān)知識知曉度、照護技能、自我壓力和健康管理、應對策略評分均高于干預前(均P<0.05)，并且觀察組照護者的腦卒中相關(guān)知識知曉度、照護技能、自我壓力和健康管理、應對策略評分均高于對照組(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組照護者綜合照護能力評估問卷評分的比較(±s，分)

組別n自我壓力和健康管理干預前干預后t值P值應對策略干預前干預后t值P值觀察組8010.25±1.1016.84±2.1624.3170.0018.84±1.2415.49±2.7319.8370.001對照組809.98±1.1411.68±1.687.4890.0019.14±1.3210.68±1.955.8500.001 t值1.52416.8661.55512.824P值0.1290.0010.1230.001

3 討 論

3.1 對腦卒中恢復期患者的照護者進行照護培訓的意義 目前我國醫(yī)療護理人員嚴重缺乏，延續(xù)性家庭護理未得到全面落實，且我國延續(xù)護理的相關(guān)制度法規(guī)、社會保障支持、社會經(jīng)濟支持系統(tǒng)仍不完善[8]，患者出院后意味著醫(yī)護服務的終止。因此，大多數(shù)腦卒中患者出院后由家人完成家庭康復及護理照顧，患者家庭照護者承擔著大量的照護、康復工作，如果其缺乏相關(guān)知識，未能做好照護等工作，易導致患者發(fā)生肢體功能廢用、誤用，進一步加重患者的功能障礙，降低患者生活質(zhì)量。出院前對腦卒中恢復期患者的照護者進行相關(guān)知識培訓，提高其照護能力，讓患者出院回歸家庭時，在家中就能得到很好的照護及正確的康復訓練，這對促進患者病情恢復有重要意義,可以彌補目前醫(yī)院護理人員不足及社會保障制度不完善、延續(xù)性護理未得到全面實施的狀況。

3.2 對腦卒中恢復期患者照護者進行培訓的社會需求 目前腦卒中仍是我國成年人致死、致殘的首位原因。隨著我國社會老齡化加速、居民不健康生活方式等原因，心血管疾病發(fā)病率有增長的趨勢，我國40～74歲居民腦卒中標化發(fā)病率平均每年增長 8.3%[9]。有研究表明,有70%的腦卒中患者有延續(xù)性康復護理的需求，患者及家屬最強烈的需求是獲取腦卒中相關(guān)知識及康復護理技術(shù)[10-11]。本研究中，我們在培訓前對患者及其照護者進行評估，了解到患者及其照護者的腦卒中相關(guān)知識、康復訓練技能掌握程度低，有了解相關(guān)知識及康復訓練技能的強烈愿望。通過對腦卒中恢復期患者家庭照護者進行家庭照護相關(guān)技能的培訓，提升其護理、康復訓練水平，照護者在家中能正確指導患者進行生活護理、康復訓練，促進患者康復。