蒙有軒 廖君娟 李金蓉 楊 純 蘇幸星 陳 莉

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530021，電子郵箱：hyc0226@163.com)

尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病，結(jié)石復(fù)發(fā)率及術(shù)后腎絞痛、血尿等并發(fā)癥發(fā)病率高，給患者的身體、心理和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重危害[1-2]。雙軌道互動(dòng)護(hù)理模式是以綜合醫(yī)院?？谱o(hù)理和社區(qū)醫(yī)院護(hù)理兩條軌道為基礎(chǔ)，將綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和患者構(gòu)成的“風(fēng)車型蜘蛛網(wǎng)式”多重互動(dòng)干預(yù)模式[3]。目前，雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于糖尿病患者[4]、頑固性高血壓患者[5]、肝硬化患者[6]的健康教育中取得了較好的效果。本研究觀察雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在尿路結(jié)石患者健康教育中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣方法，選擇2017年1～12月在我院泌尿外科門診治療的116例尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診為尿路結(jié)石患者；(2)患者年齡18～65歲，小學(xué)及以上文化程度，有生活自理能力；(3)患者及家屬知情同意并愿意接受研究及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知及精神障礙的患者；(2)失訪的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(n=56)和干預(yù)組(n=60)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)治療和健康教育，包括藥物治療、飲水、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)等，每個(gè)月電話隨訪1次。

1.2.2 干預(yù)組：采取雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式。(1)成立干預(yù)小組。由綜合醫(yī)院2名護(hù)理人員，社區(qū)醫(yī)院1名護(hù)理人員組成。(2)縱向護(hù)理。即綜合醫(yī)院治療護(hù)理與社區(qū)醫(yī)院護(hù)理相結(jié)合?；颊呔驮\時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的結(jié)石部位、不同文化程度，制訂個(gè)性化的護(hù)理及宣教方案，包括尿路結(jié)石相關(guān)知識(shí)、尿路結(jié)石健康生活方式及自我管理行為等，囑患者在術(shù)后第3天及第3周到社區(qū)醫(yī)院門診隨訪，并將患者的健康信息檔案發(fā)給社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員。(3)橫向護(hù)理。即社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員與患者及家屬的互動(dòng)。出院后，社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員在患者術(shù)后第3天及第3周進(jìn)行家庭隨訪或者患者到社區(qū)醫(yī)院門診隨訪，根據(jù)綜合醫(yī)院個(gè)性化的護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)及干預(yù)，并記錄隨訪結(jié)果。(4)多向互動(dòng)。利用微信平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)綜合醫(yī)院護(hù)理人員、社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員、患者三者間的互動(dòng)，必要時(shí)干預(yù)小組對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。(5)干預(yù)時(shí)間。治療期間綜合醫(yī)院的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育1次，時(shí)間為20～30 min。出院后社區(qū)醫(yī)院護(hù)士每周電話隨訪1次，每個(gè)月門診隨訪1次。兩組患者均隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率：參考相關(guān)文獻(xiàn)[2,4-7]制定疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況問卷，內(nèi)容包括臨床癥狀、發(fā)病原因、危害、日常飲食知識(shí)、飲水知識(shí)、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防、運(yùn)動(dòng)的作用、定期復(fù)查等。知曉率=正確回答總題數(shù)/(每人調(diào)查知識(shí)題數(shù)×被調(diào)查總?cè)藬?shù))×100%。(2)健康生活方式及行為情況：參考相關(guān)文獻(xiàn)[2,4-7]制定健康生活方式及行為問卷，內(nèi)容包括科學(xué)合理飲水、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期復(fù)檢、控制體重等。行為形成率=具備正確的行為總題數(shù)/(每人調(diào)查的行為題目數(shù)×被調(diào)查總?cè)藬?shù))×100%。(3)記錄隨訪12個(gè)月內(nèi)兩組并發(fā)癥(包括尿路感染、尿路梗阻、尿路異物、代謝性疾病)及尿路結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后尿路結(jié)石相關(guān)知識(shí)知曉率的比較 干預(yù)前，兩組患者尿路結(jié)石相關(guān)知識(shí)知曉率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組各項(xiàng)尿路結(jié)石相關(guān)知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組及干預(yù)前(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者尿路結(jié)石知識(shí)知曉率的比較[n(%)]

組別n定期復(fù)診的重要性干預(yù)前干預(yù)后χ2值P值并發(fā)癥的觀察及預(yù)防干預(yù)前干預(yù)后χ2值P值對(duì)照組5623(41.07)36(64.29)6.053 0.01413(23.21)26(46.43)6.484 0.010干預(yù)組6027(45.00)49(81.67) 17.368<0.00116(26.67)41(68.33) 0.886<0.001 χ2值0.1824.4690.1845.696P值0.6690.0340.6680.017

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康生活方式及健康行為的比較 干預(yù)前，兩組患者的健康生活方式及健康行為情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，干預(yù)組患者各項(xiàng)健康的生活方式及健康行為率均高于對(duì)照組及干預(yù)前(均P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者健康生活方式及健康行為情況比較[n(%)]

組別n清淡飲食(食鹽<5 g/d)干預(yù)前干預(yù)后χ2值P值每天運(yùn)動(dòng)≥1 h,控制體重干預(yù)前干預(yù)后χ2值P值對(duì)照組5617(30.36)29(51.79)5.312 0.02116(28.57)27(48.21)4.568 0.033干預(yù)組6019(31.67)43(71.67) 19.221<0.00121(35.00)42(70.00) 14.737<0.001 χ2值0.0234.8630.5515.704P值0.8790.0270.4580.017

組別n定期身體檢查干預(yù)前干預(yù)后χ2值P值控制糖及含糖食物攝入干預(yù)前干預(yù)后χ2值P值對(duì)照組5617(30.36)28(50.00)4.495 0.03421(37.50)32(57.14)4.334 0.037干預(yù)組6021(35.00)40(66.67)12.037<0.00125(41.67)46(76.67)15.211<0.001 χ2值0.2844.0401.3155.012P值0.5940.0440.252 0.025

2.4 兩組患者并發(fā)癥、結(jié)石復(fù)發(fā)率的比較 隨訪12個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組有21例(37.5%)發(fā)生尿路感染，14例(18.33%)結(jié)石復(fù)發(fā)，干預(yù)組有11例(18.33%)發(fā)生尿路感染，6例(10.00%)結(jié)石復(fù)發(fā)，干預(yù)組尿路感染發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(χ2=5.327，P=0.021；χ2=4.568，P=0.033)。

3 討 論

尿路結(jié)石患者的碎石治療主要在門診完成，因門診患者流動(dòng)性大、停留時(shí)間短，醫(yī)護(hù)人員不能在短時(shí)間內(nèi)為患者進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，如院外延續(xù)性護(hù)理缺乏、術(shù)后缺乏專業(yè)指導(dǎo)，患者容易出現(xiàn)腎絞痛、血尿、石街等并發(fā)癥。同時(shí)，患者的正確體位、飲食、運(yùn)動(dòng)排石依從性低，還可導(dǎo)致排石效果不理想，容易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)和再生長(zhǎng)[8-9]。因此，為患者提供延續(xù)性的健康教育，提高患者對(duì)尿路結(jié)石相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和并發(fā)癥的觀察及預(yù)防知識(shí)，提高患者飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)的依從性，對(duì)提高術(shù)后排石效果有重要意義。

雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式可以為綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院建立一體化護(hù)理關(guān)系，有利于擴(kuò)大護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全程、連續(xù)護(hù)理工作從醫(yī)院向社區(qū)延伸，是一種開放式、延伸式護(hù)理服務(wù)形式，目前在糖尿病患者、肝硬化患者、頑固性高血壓患者的護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，且可以提高患者的治療依從性、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[4-6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者對(duì)各項(xiàng)尿路結(jié)石相關(guān)知識(shí)的知曉率均高于對(duì)照組及干預(yù)前(均P<0.05)，與王燕等[1]、但丹等[10]研究結(jié)果相似，提示雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式可以提高患者對(duì)尿路結(jié)石疾病相關(guān)知識(shí)的了解，原因可能是綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院相結(jié)合的護(hù)理模式能保證與患者建立長(zhǎng)期溝通、交流關(guān)系，便于患者咨詢并為其提供指導(dǎo)服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)，強(qiáng)化宣教，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)患者健康行為的建立。但是干預(yù)后兩組患者對(duì)尿路結(jié)石的原因、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防知識(shí)的知曉率仍然較低，今后需加強(qiáng)這兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)的宣教。

研究顯示，尿路結(jié)石的發(fā)生和復(fù)發(fā)與飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)等行為密切相關(guān)[11-12]。干預(yù)后，干預(yù)組患者各項(xiàng)健康的生活方式及健康行為率均高于對(duì)照組及干預(yù)前，且并發(fā)癥、結(jié)石復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，與王燕等[1]、經(jīng)霽等[13]的研究結(jié)果相似，提示雙軌道互動(dòng)護(hù)理可以實(shí)施健康知識(shí)與健康行為聯(lián)合宣教，使患者在獲取尿路結(jié)石相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，也具備了一定的健康行為，有利于預(yù)防尿路結(jié)石并發(fā)癥的發(fā)生，降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)尿路結(jié)石患者進(jìn)行雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式，可以提高患者的疾病認(rèn)知水平、健康生活方式及健康行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生及尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。