謝錦萍

摘? 要：目的? 探討老年急性腦梗死采用不同劑量阿司匹林治療的效果。方法? 選取2017年6月～2018年6月武漢市第八醫(yī)院南院收治的128例老年急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組64例。其中對照組采用阿司匹林的劑量為100 mg/次，而觀察組采用阿司匹林的劑量為300 mg/次。比較兩組患者的臨床治療效果、Barthel指數(shù)和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結(jié)果? 兩組治療前的各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2周、1個(gè)月，觀察組的Barthel指數(shù)高于對照組，且NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 臨床上運(yùn)用大劑量阿司匹林對老年急性腦梗死患者進(jìn)行治療，效果顯著。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)功能;急性腦梗死;老年患者;阿司匹林;臨床效果

中圖分類號：R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0174-03

腦梗死主要因?yàn)槟X組織局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，使腦組織長時(shí)間處于缺血和缺氧狀態(tài)的一種腦血管疾病，又被稱之為缺血性腦卒中，具有病情進(jìn)展快、起病急及預(yù)后差的特點(diǎn)，并且好發(fā)于老年人，嚴(yán)重危害患者健康。有研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死的發(fā)生和發(fā)展與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，而血小板凝集是誘發(fā)血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。當(dāng)前，在對急性腦梗死進(jìn)行治療時(shí)，抗血小板療法是常用的一種方法，尤其是阿司匹林，但是劑量不同其療效也有所不同。因此，本文旨在探討老年急性腦梗死采用阿司匹林大劑量治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2017年6月～2018年6月武漢市第八醫(yī)院南院收治的128例老年急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組64例。對照組中，男36例，女28例;年齡62～78歲，平均（69.30±5.20）歲;病程4～22 h，平均（12.50±7.30）h。觀察組中，男38例，女26例;年齡63～79歲，平均（69.50±5.30）歲;病程4～23 h，平均（12.60±7.40）h。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲者;②經(jīng)各項(xiàng)檢查結(jié)果確診為急性腦梗死者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌證或過敏史;②年齡<60歲者;③近期服用抗凝劑或糖皮質(zhì)激素藥物者;④合并嚴(yán)重肝腎功能和心肺功能異常者。

1.3? 方法

兩組患者均口服阿司匹林片（生產(chǎn)企業(yè)：江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36020722），其中對照組為小劑量，100 mg/次，1次/d;而觀察組則為大劑量，300 mg/次，1次/d，1個(gè)療程為4周，共治療3個(gè)療程。同時(shí)治療期間，給予患者丹參酮注射液和腦蛋白水解物注射液靜脈滴注，若患者合并糖尿病，則使用胰島素對血糖進(jìn)行控制;若患者合并高血壓，則給予降壓治療。需要注意的是，治療期間，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)消化道癥狀如反酸、血壓異常升高以及腹部不適等，要運(yùn)用奧美拉唑進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：①運(yùn)用Barthel指數(shù)對患者生活能力進(jìn)行評價(jià)，包括行走、排便、洗漱、穿衣以及進(jìn)餐等多個(gè)方面內(nèi)容，0分為：依賴;5分為：部分需要幫助;10分為：可以自理;得分與患者的生活能力呈正比關(guān)系。②運(yùn)用美國研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能，包括肢體運(yùn)動(dòng)、語言、感覺、腦神經(jīng)以及意識水平等內(nèi)容，0分為：正常;1分為：部分出現(xiàn)問題;2分為：全部出現(xiàn)問題，得分越高，則神經(jīng)功能越差。③不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括大便隱血、胃腸道刺激病癥以及腹痛等。

1.5? 判定標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)治療效果：①顯效。NIHSS評分減少>60%，且根據(jù)《中國殘疾人使用評定標(biāo)準(zhǔn)》劃分病殘等級：等級為0～2級;②有效。NIHSS評分減少>30%，且根據(jù)《中國殘疾人使用評定標(biāo)準(zhǔn)》劃分病殘等級：等級為3～4級;③無效。NHISS評分減少≤30%或者患者病情加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過3個(gè)療程治療后，觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床評分對比

兩組治療前Barthel指數(shù)、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2周、1個(gè)月，與對照組相比，觀察組的Barthel指數(shù)高，且NIHSS評分低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

治療期間，觀察組腹痛1例，大便隱血2例，胃腸道刺激3例，發(fā)生率為9.38%，而對照組腹痛1例，大便隱血1例，胃腸道刺激2例，發(fā)生率為6.25%，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.434，P>0.05）。

3? 討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，再加上人口老齡化進(jìn)程的加快，我國的急性腦梗死患者人數(shù)明顯增加，并且發(fā)病人群趨于年輕化[2-3]，致死率和致殘率較高，嚴(yán)重危害患者健康。阿司匹林作為環(huán)氧化酶-2的一種抑制劑，可以抑制機(jī)體內(nèi)形成血栓素A2，具有抗血小板效果，保護(hù)機(jī)體神經(jīng)功能，并且具有不可逆性的特點(diǎn)，對腦梗死患者效果較好[4]，同時(shí)該環(huán)氧化酶-2抑制劑具有較高安全性，患者耐受性好，不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，更容易被廣大患者接受。但是，在阿司匹林的給藥劑量方面尚無統(tǒng)一方案，還存在著一定的爭議。有研究發(fā)現(xiàn)，大劑量的阿司匹林具有抗動(dòng)脈硬化、抗氧化以及抗自由基的功效，能夠抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，對纖維蛋白溶解酶活性起到一定的促進(jìn)作用，而若阿司匹林劑量較小，其藥物濃度不高，治療效果則欠佳。但需要注意的是，該藥物具有一定的不良反應(yīng)，會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生刺激性，使患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道刺激癥，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)導(dǎo)致大便隱血。所以用藥期間，要對患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，及時(shí)調(diào)整給藥劑量，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效治療措施，確保患者安全[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為81.25%，高于對照組的62.50%（P<0.05），提示大劑量阿司匹林治療老年急性腦梗死可以提高治療效果，與陳博等[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在老年急性腦梗死患者的臨床治療中，使用大劑量阿司匹林，一方面可以恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高治療效果，另一方面還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝.不同劑量氯吡格雷和阿司匹林在急性腦梗死防治中的作用對比[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（20）：5-7.

[2]王薇，沈明強(qiáng).不同劑量的阿司匹林治療急性腦梗死的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（21）：106-107.

[3]周松林.老年急性腦梗死應(yīng)用不同劑量阿司匹林的療效與安全性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（11）：71-72.

[4]樊云峰.小劑量阿加曲班對比阿司匹林治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26（21）：2933-2935.

[5]馮朝華，成靜，吳鶯鶯.用兩種不同劑量的阿司匹林治療急性腦梗死的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（20）：79-80.

[6]陳博，杜巖，東洋.用不同劑量的阿司匹林治療急性腦梗死的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（4）：56-57.