劉慧

摘? 要：目的? 綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年腰椎管狹窄手術(shù)患者中的作用與效果。方法? 將新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院于2019年3月～2020年5月進(jìn)行手術(shù)治療的老年腰椎管狹窄患者80例依據(jù)抽簽法分為對照組、觀察組， 各40例，分別實(shí)施一般康復(fù)護(hù)理、綜合康復(fù)護(hù)理，對比其護(hù)理結(jié)果。結(jié)果? 觀察組住院天數(shù)短于對照組，術(shù)后3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評分、日常生活能力量表（ADL）評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用到老年腰椎管狹窄手術(shù)患者中，有利于縮短住院時(shí)間，能夠獲得更為理想的效果。

關(guān)鍵詞：老年;護(hù)理;腰椎管狹窄手術(shù);綜合康復(fù)護(hù)理;效果

中圖分類號：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0137-02

腰椎管狹窄是導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)腰腿疼痛[1]等腰椎病的主要病因之一，是由于神經(jīng)根和硬膜囊等被壓迫，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙[2]，在中老年群體中較為常見。該疾病不但影響患者的各項(xiàng)日?；顒?，還能降低患者的生活質(zhì)量。臨床中大多應(yīng)用手術(shù)對老年腰椎管狹窄患者進(jìn)行治療，但由于患者的年齡較大，各項(xiàng)機(jī)能減弱，加之合并有許多基礎(chǔ)性疾病，所以較易出現(xiàn)許多術(shù)后并發(fā)癥。本文旨在研究老年腰椎管狹窄術(shù)后綜合康復(fù)的效果，本研究選取80例老年腰椎管狹窄手術(shù)患者，分別采取兩種不同的護(hù)理方案，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院于2019年3月～2020年5月進(jìn)行手術(shù)治療的80例老年腰椎管狹窄患者，依據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中男性21例、女性19例;年齡61～78歲，平均年齡（70.25±4.62）歲。觀察組中男性22例、女性18例;年齡61～79歲，平均年齡（70.36±4.68）歲。兩組老年腰椎管狹窄患者資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以比較。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組病患均符合腰椎管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn);②此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn);③患者無其他嚴(yán)重的臟器疾病;④患者均知情，且簽署知情權(quán)協(xié)議，自愿參與此次研究;⑤具備正常的交流溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤病患;②患者的依從性差;③患者有嚴(yán)重的心臟疾病;④合并有嚴(yán)重感染病患;⑤精神、認(rèn)知方面存在明顯異常，無法正常配合治療與護(hù)理病患。

1.3? 方法

老年腰椎管狹窄患者采用一般康復(fù)護(hù)理（對照組），輔助患者調(diào)節(jié)所處體位，以獲得更多的舒適感，輔助患者定期翻身，遵醫(yī)囑給予止痛藥和進(jìn)行胃腸道護(hù)理。

老年腰椎管狹窄患者采用綜合康復(fù)護(hù)理（觀察組），指導(dǎo)患者在術(shù)后進(jìn)行臥床休息，術(shù)后第2天訓(xùn)練下肢功能，對患者的患肢實(shí)施按摩，輔助患者進(jìn)行各項(xiàng)早期功能訓(xùn)練。具體操作如下：①健康教育。在手術(shù)結(jié)束后，告訴患者各項(xiàng)康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵性，以增強(qiáng)患者的主動性，讓其盡早獲得康復(fù)。②心理護(hù)理。老年腰椎管狹窄患者由于年齡較大，容易出現(xiàn)焦躁感、煩躁等許多負(fù)性情緒，護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束后要及時(shí)與患者間進(jìn)行交流、溝通，全方位掌握其各類想法，降低其負(fù)面情緒，使患者能配合護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。③基礎(chǔ)護(hù)理。在患者術(shù)后指導(dǎo)患者平躺在硬板床上休息，去掉枕頭，在3 h后幫助患者翻身并于6 h后，放置枕頭，以及在雙膝之間、肩部和臀部放置軟枕，以使患者感到舒適和保持脊柱的穩(wěn)定，并幫助患者交替平臥位和側(cè)臥位休息，定時(shí)進(jìn)行翻身，輔助患者對受壓位置實(shí)施按摩，防止出現(xiàn)壓瘡。④疼痛護(hù)理。若患者在術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥或靜脈使用鎮(zhèn)痛泵，有效緩解患者的疼痛。⑤胃腸道護(hù)理。幫助患者按摩腹部，指導(dǎo)患者進(jìn)食少量水和流質(zhì)食物，在患者的各項(xiàng)胃腸道功能已經(jīng)恢復(fù)至正常的狀態(tài)之后，指導(dǎo)患者進(jìn)食新鮮蔬果。⑥康復(fù)訓(xùn)練。a.臥床期康復(fù)訓(xùn)練-在手術(shù)結(jié)束后的1～4周中進(jìn)行各項(xiàng)床上功能訓(xùn)練。術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者屈伸髖膝關(guān)節(jié)，并雙側(cè)間彼此交替，30次/組，5 min/次，3組/d，以訓(xùn)練下肢和股四頭肌;輔助患者實(shí)施股四頭肌等長收縮運(yùn)動，5 s/次，10次/組，6組/d;指導(dǎo)患者將患肢保持筆直并進(jìn)行抬高運(yùn)動，抬高高度循序漸進(jìn)，時(shí)間次數(shù)與股四頭肌等長收縮運(yùn)動間相同。b.離床期康復(fù)訓(xùn)練-指導(dǎo)患者在術(shù)后4周進(jìn)行坐起、下床站立和行走訓(xùn)練。指導(dǎo)患者于術(shù)后6周進(jìn)行保護(hù)性屈伸脊柱訓(xùn)練，患者取坐位并平穩(wěn)緩慢地將腰部進(jìn)行前屈后伸、輕度旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎，1個(gè)動作持續(xù)5 s，5～10次/組。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)提醒患者注意鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度，保持腹肌和骶棘肌的平衡以及穩(wěn)定腰椎。⑦出院康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)多臥床休息，遵醫(yī)囑進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，叮囑患者佩戴腰背支具保持脊柱穩(wěn)定，并叮囑患者定期來院復(fù)查。

1.4? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪3個(gè)月，觀察兩組老年腰椎管狹窄患者的住院天數(shù)、生活質(zhì)量和日常生活能力量表評分。使用日常生活能力量表（ADL）對老年腰椎管狹窄患者的日常生活能力進(jìn)行評分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的日常生活能力越好。使用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）對老年腰椎管狹窄患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，單項(xiàng)總分0～100分，分值越高則表示老年腰椎管狹窄患者的生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0軟件作統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示、經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示、經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后3個(gè)月住院天數(shù)、ADL評分對比

術(shù)后3個(gè)月，觀察組ADL評分高于對照組，觀察組住院天數(shù)短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量對比

術(shù)后3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

老年腰椎管狹窄患者會出現(xiàn)長期腰骶部痛、雙下肢無力麻木和行走困難[3]等臨床癥狀，其疾病具有病程長、反復(fù)發(fā)作、疼痛劇烈等特點(diǎn)，對老年患者的身心狀態(tài)與生活質(zhì)量造成極大影響。老年腰椎管狹窄患者在經(jīng)過手術(shù)治療之后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。一般康復(fù)護(hù)理老年腰椎管狹窄患者的效果不佳，患者的日常生活活動能力和生活質(zhì)量并未得到有效的改善。

對于綜合康復(fù)護(hù)理而言，其通過健康指導(dǎo)與教育、心理開導(dǎo)、基礎(chǔ)性護(hù)理、疼痛護(hù)理、胃腸道護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和出院指導(dǎo)為老年腰椎管狹窄患者開展康復(fù)護(hù)理服務(wù)[4]。健康指導(dǎo)與教育、心理開導(dǎo)能提升患者總體的協(xié)作度、配合度，使患者的康復(fù)速度能夠加快;基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理和胃腸道護(hù)理可使患者感到舒適，減少褥瘡、胃腸道不適等并發(fā)癥的出現(xiàn)。在患者術(shù)后進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，讓患者全方位地掌握更為正確地實(shí)施各項(xiàng)功能康復(fù)訓(xùn)練的方式，且在專業(yè)人員的指導(dǎo)下可有效提高康復(fù)效果，通過綜合康復(fù)訓(xùn)練，使患者多個(gè)部位的肌肉力量得到增強(qiáng)，下腰痛的發(fā)生次數(shù)減少，患者的肢體功能逐漸恢復(fù)正常，減少肌肉萎縮[5]和肢體痙攣等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，且長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練有利于關(guān)節(jié)張力的減輕，使腰椎和脊柱穩(wěn)定，提高日常生活能力;出院指導(dǎo)能夠讓患者堅(jiān)持進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)鍛煉，有效恢復(fù)腰椎功能，提升其日常生活活動能力、生活質(zhì)量。

本研究將80例老年腰椎管狹窄手術(shù)患者，簡單隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用一般康復(fù)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理。觀察組老年腰椎管狹窄患者的住院天數(shù)短于對照組，生活質(zhì)量評分、ADL評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，有效的綜合康復(fù)護(hù)理措施可使老年腰椎管狹窄患者的肢體功能得到恢復(fù)，適合在臨床應(yīng)用。

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