牛德霞

摘? 要：目的? 探討綜合護(hù)理干預(yù)在腦外傷所致抑郁障礙患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年7月～2020年7月平邑縣精神病醫(yī)院收治的88例腦外傷致抑郁障礙患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成研究組與對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組抑郁狀況、生活能力、運(yùn)動(dòng)能力及不良反應(yīng)情況。結(jié)果? 研究組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組日常生活能力量表（ADL）和肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合護(hù)理干預(yù)在腦外傷所致抑郁障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，利于緩解其抑郁心理，可提高日常生活和運(yùn)動(dòng)能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;腦外傷;抑郁障礙;心理狀態(tài);不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R651? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0060-02

腦外傷是臨床中較多見和高發(fā)的神經(jīng)外科疾病，受陌生環(huán)境、病情、認(rèn)知度不足及經(jīng)濟(jì)等因素的影響，患者極易出現(xiàn)抑郁障礙[1]?；颊叩呐R床癥狀通常表現(xiàn)為易激動(dòng)、悲傷、沮喪等，若病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)產(chǎn)生食欲下降、精神運(yùn)動(dòng)性抑制和自殺等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響身體、心理健康和日常生活質(zhì)量，阻礙恢復(fù)進(jìn)程[2]。因此，對(duì)患者實(shí)施救治的同時(shí)需輔以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。本文旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在腦外傷所致抑郁障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2020年7月平邑縣精神病醫(yī)院收治的88例腦外傷致抑郁障礙患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成研究組與對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組中，男24例，女20例;年齡20～55歲，平均（37.37±3.22）歲;教育水平：初中及以下15例，高中及以上29例。研究組中，男25例，女19例;年齡22～58歲，平均（38.93±3.05）歲;教育水平：初中及以下18例，高中及以上26例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)期者;意識(shí)清醒者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重大臟器疾病合并者;其他嚴(yán)重精神疾病合并者;有抑郁障礙家族史。

1.3? 方法

對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，即病房常規(guī)消毒、清掃;入院接待;協(xié)助患者進(jìn)行資料填寫;帶領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、病友;病情監(jiān)測(cè);遵醫(yī)囑給藥;日常生活干預(yù)等。

研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：①為患者調(diào)整舒適體位，將海綿墊于其膝下位置。②做好會(huì)陰的清洗和消毒工作，強(qiáng)化排便護(hù)理。③不可將剪刀、小刀等危險(xiǎn)物品放置于病房?jī)?nèi)，防止其靠近陽(yáng)臺(tái)或窗口等危險(xiǎn)位置，并于床邊設(shè)置床欄，定期對(duì)病房進(jìn)行檢查，防止出現(xiàn)安全隱患。④向患者與家屬詳細(xì)講解疾病發(fā)病原因、癥狀、治療和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，使其提高認(rèn)知度。⑤告知患者正確處理負(fù)性心理的方法，引導(dǎo)其述說內(nèi)心的需求與不滿，認(rèn)真傾聽并積極疏導(dǎo)，告知其良好的心理狀態(tài)有利于疾病的歸轉(zhuǎn);引導(dǎo)家屬與患者之間多進(jìn)行溝通交流，以對(duì)方的角度出發(fā)看待問題，了解各自的困難與處境，做到相互支持，共同解決問題。⑥制定合理飲食計(jì)劃表，囑咐患者遵循從稀到稠、從少到多的原則。⑦加強(qiáng)病房巡視，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，若其生命體征較為穩(wěn)定，可使用拍打、揉搓等方式對(duì)其進(jìn)行肢體按摩;若病情恢復(fù)情況較佳，可指導(dǎo)其進(jìn)行起坐、床上翻身移動(dòng)、Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.4? 觀察指標(biāo)和評(píng)定

（1）采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD;分值0～24分）及抑郁癥自測(cè)量表（self-rating depression scale，SDS;分值0～70分）評(píng)價(jià)兩組的抑郁情況，分值越高提示抑郁情況越嚴(yán)重，并進(jìn)行對(duì)比;（2）使用日常生活能力（activities of daily living，ADL）量表評(píng)定兩組的日常生活能力，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)測(cè)法（FMA評(píng)分法）評(píng)估兩組的運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)越高代表情況越佳[3];（3）比較兩組不良反應(yīng)，包括電解質(zhì)紊亂、肺部感染、壓瘡及消化道不良反應(yīng)等，不良反應(yīng)率=各不良反應(yīng)例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組抑郁情況比較

研究組干預(yù)后HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組ADL及FMA評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，研究組ADL評(píng)分及FMA評(píng)分相較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組中，電解質(zhì)紊亂1例，肺部感染1例，消化道不良反應(yīng)1例，總發(fā)生率6.82%;對(duì)照組中，電解質(zhì)紊亂2例，肺部感染3例，壓瘡2例，消化道不良反應(yīng)6例，總發(fā)生率29.55%;研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.638，P<0.05）。

3? 討論

腦外傷所致抑郁障礙主要是由于顱內(nèi)血腫或腦挫傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加，從而誘發(fā)一系列病理變化，如腦水腫、缺血、缺氧等，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷，精神出現(xiàn)異常，其病情具有變化迅速、嚴(yán)重、致殘率和致死率高等特點(diǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分及不良反應(yīng)率與對(duì)照組相比低，ADL及FMA評(píng)分與對(duì)照組相比更高，表明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦外傷所致抑郁障礙患者可緩解其抑郁心理，增強(qiáng)日常生活和運(yùn)動(dòng)能力，降低不良反應(yīng)發(fā)生。分析其原因可能為：隨著近年來醫(yī)學(xué)模式的變化和人們健康意識(shí)的增加，對(duì)護(hù)理提出了更高要求。綜合護(hù)理干預(yù)遵循“以人為本”的理念，注重滿足患者身體、文化及心理等各項(xiàng)需求，為其提供綜合性、全面性的護(hù)理服務(wù)，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者的負(fù)面情緒，提升護(hù)理效果[5]。具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)于：全面了解患者的性格、喜好等方面的情況，為其播放針對(duì)性的舒緩輕音樂，有利于轉(zhuǎn)移其疾病注意力;采用溫和親切的語(yǔ)氣與患者及家屬進(jìn)行交流，可使其增加信任度，改善負(fù)面情緒，提高依從性，更好地配合治療和護(hù)理工作;講解近期成功治愈的病例，邀請(qǐng)相關(guān)人員現(xiàn)身說教，可使其獲得治愈信心，以樂觀的心態(tài)對(duì)抗疾病;定期開展團(tuán)體活動(dòng)，可使其提高社交能力，樹立正確的生活觀;協(xié)助患者將膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位，可避免其出現(xiàn)伸肌痙攣;將其頭部偏向一側(cè)，可避免其因顱內(nèi)壓上升造成嘔吐，防止發(fā)生誤吸的現(xiàn)象;定期為其翻身可促進(jìn)排痰，防止出現(xiàn)肺部感染;定時(shí)按摩其腹部，可使其胃腸道蠕動(dòng)加快，減少便秘、腹瀉等癥狀的發(fā)生;鼓勵(lì)與協(xié)助患者進(jìn)行早期的床上康復(fù)訓(xùn)練，可避免出現(xiàn)深靜脈血栓或壓瘡;協(xié)助其進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可避免其肌肉萎縮或發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，加快疾病的恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，腦外傷所致抑郁障礙患者接受綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善負(fù)性心理，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高日常生活及運(yùn)動(dòng)能力，臨床可行性良好。

參考文獻(xiàn)

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