李華靜

摘? 要：目的? 探討不同病因急性腦梗死（ACI）患者靜脈溶栓治療的臨床療效。方法? 選取2018年7月～2020年7月臨滄市人民醫(yī)院收治住院的150例ACI患者，根據(jù)急性卒中治療低分子肝素試驗(yàn)（TOAST）病因分型進(jìn)行分組，動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成型（AT）組26例、小動(dòng)脈疾病型（SAD）組31例、心源性栓塞型（CE）組32例、其他原因卒中型（SOD）組28例、不明原因卒中型（SUD）組33例。均給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療，對(duì)比五組患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分和臨床療效。結(jié)果? 治療前后，五組NIHSS評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，五組NIHSS評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。五組臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? rt-PA靜脈溶栓對(duì)不同病因ACI患者治療效果均顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;靜脈溶栓;臨床療效;神經(jīng)功能

中圖分類號(hào)：R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0032-02

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一種臨床常見(jiàn)病，是由于腦血栓突然脫落堵塞血管或腦血管動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血管供血不足、腦組織壞死的一種疾病[1]。ACI發(fā)病率、致殘率以及致死率均較高，及早溶栓是治療ACI的關(guān)鍵，可有效恢復(fù)大腦血供，修復(fù)受損的神經(jīng)功能。根據(jù)急性卒中治療低分子肝素試驗(yàn)（TOAST）將ACI分為五種類型，對(duì)于重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓在不同病因ACI治療中的應(yīng)用效果，是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容?；诖耍狙芯恐荚谔接?50例不同病因ACI患者靜脈溶栓治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2020年7月間臨滄市人民醫(yī)院收治住院的150例ACI患者，根據(jù)TOAST病因分型進(jìn)行分組，共為5種亞型，分別為動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成型（AT）組26例、小動(dòng)脈疾病型（SAD）組31例、心源性栓塞型（CE）組32例、其他原因卒中型（SOD）組28例、不明原因卒中型（SUD）組33例。AT組中，男14例，女12例;年齡為42～80歲，平均（61.62±6.46）歲。SAD組中，男17例，女14例;年齡為44～79歲，平均（61.68±6.42）歲。CE組中，男16例，女16例;年齡為45～78歲，平均（61.66±6.39）歲。SOD組中，男17例，女11例;年齡為46～77歲，平均（61.69±6.45）歲。SUD組中，男20例，女13例;年齡為43～79歲，平均（61.68±6.42）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。五組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)》[2]中“ACI”診斷標(biāo)準(zhǔn);②均在發(fā)病6 h內(nèi)入院;③患者病歷資料齊全、完整;④均為首次發(fā)病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大臟器功能障礙、衰竭者;②存在凝血功能障礙、活動(dòng)性內(nèi)出血者;③處于哺乳及妊娠期女性;④研究未開(kāi)展前接受過(guò)抗凝等對(duì)癥治療者;⑤合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血者;⑥合并帕金森病、人格分裂癥者;⑦既往存在腦出血、腦卒中病史者;⑧既往存在椎管、顱內(nèi)手術(shù)史者。

1.3? 方法

所有患者給予0.6～0.9 mg/（kg·d）rt-PA（貨號(hào)：JN1154-QAU;生產(chǎn)企業(yè)：北京百奧萊博科技有限公司），5 min內(nèi)靜脈輸注完10% rt-PA，剩余90% rt-PA應(yīng)在60 min內(nèi)溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注完。rt-PA溶栓24 h后，給予阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，規(guī)格：100 mg×30片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，分包裝：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），口服200 mg/（次·d）。氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25mg×10片），口服75 mg/（次·d），連續(xù)用藥10 d后可改為統(tǒng)一抗血小板、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。

1.4? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在治療14 d后評(píng)價(jià)治療效果。①美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分：包括面癱、視野、忽視、構(gòu)音障礙、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)、肢體共濟(jì)失調(diào)、凝視、意識(shí)水平等，總分是42分，得分與神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān)性[3]。②臨床療效：以NIHSS評(píng)分量表判定，NIHSS評(píng)分減分率在90%～100%為基本痊愈;NIHSS評(píng)分減分率在45%～90%為顯著進(jìn)步;NIHSS評(píng)分減分率在18%～45%為進(jìn)步;NIHSS評(píng)分減分率在18%以下為無(wú)變化?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100% [4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 五組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比

治療前后，五組NIHSS評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，五組NIHSS評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 五組臨床療效對(duì)比

五組臨床總有效率（92.31%、93.55%、93.75%、92.86%、90.91%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

目前，臨床普遍認(rèn)為血流成分變化、血管壁病變、血流動(dòng)力學(xué)變化、腦組織缺氧、壞死、軟化和腦部血液循環(huán)障礙等是引發(fā)ACI的重要原因。據(jù)調(diào)查顯示，ACI的發(fā)病率高達(dá)110/10萬(wàn)，將近60%～80%的腦卒中患者為ACI[5]。ACI患者如果在發(fā)病8～10 min內(nèi)腦組織缺氧、缺血得不到改善，則會(huì)引發(fā)不可逆損傷，甚至加重神經(jīng)功能受損程度，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[6]。TOAST是美國(guó)“Adams”在1993年首次提出，臨床根據(jù)TOAST分型將ACI分為AT、SAD、CE、SOD和SUD五種類型。ACI患者由于局部組織缺氧、缺血、炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，大量炎癥介質(zhì)釋放，例如白介素等，會(huì)出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能障礙。rt-PA溶栓是目前臨床治療ACI的主要手段，在溶栓時(shí)間窗內(nèi)給予rt-PA溶栓治療，可有效改善半暗帶的血液供應(yīng)，縮小中心壞死區(qū)域，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力。本研究為進(jìn)一步探究不同TOAST分型患者rt-PA溶栓治療的臨床效果展開(kāi)研究，研究結(jié)果顯示：治療后五組NIHSS評(píng)分比較，五組臨床總有效率相近（P>0.05）。表明rt-PA溶栓治療不同TOAST分型ACI均可改善患者神經(jīng)功能受損程度。

綜上所述，不同TOAST分型ACI患者采用rt-PA溶栓治療，神經(jīng)功能受損程度均明顯減輕，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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