雷豐艷

（廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 中山 528421）

0 引言

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是臨床重要科室之一，ICU患者具有病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、變化快等特點(diǎn)，多數(shù)患者伴自主呼吸減弱，需借助呼吸機(jī)輔助通氣，機(jī)械通氣治療可有效改善患者通氣狀況，改善其呼吸功能，但機(jī)械通氣治療下VAP發(fā)生風(fēng)險較高，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，ICU機(jī)械通氣治療患者的VAP發(fā)生率約為9%～27%，病死率約為20%～71%，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，加強(qiáng)VAP的預(yù)防極其重要[1]。有研究表明，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定集合一系列護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作，對預(yù)防VAP發(fā)生，改善患者臨床結(jié)局具有重要意義[2]。本院即對ICU患者實(shí)施了呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年10月至2019年12月廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院ICU收治的行機(jī)械通氣治療的120例患者為本次研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組60例，男33例，女27例，年齡41～80歲，平均（59.25±9.58）歲，急性呼吸窘迫綜合征9例，COPD急性加重期26例，呼吸衰竭18例，其他7例。研究組60例，男32例，女28例，年齡41～79歲，平均（59.51±9.64）歲，急性呼吸窘迫綜合征8例，COPD急性加重期27例，呼吸衰竭19例，其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行機(jī)械通氣治療者；②無其他嚴(yán)重臟器疾病者；③同意參與此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣治療前已出現(xiàn)肺部感染者；②急性生理學(xué)與慢性健康狀態(tài)評分（APACHE II）≥27分者；③存在嚴(yán)重精神障礙者。對照組和研究組的一般資料經(jīng)過分析對比后顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則，保持ICU病室安靜整潔，強(qiáng)化室內(nèi)消毒工作，掌握正確吸痰方法，定期對患者進(jìn)行吸痰操作，抬高患者床頭，協(xié)助患者取半臥位，定期對患者進(jìn)行翻身、拍背等護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）呼吸道護(hù)理。管路護(hù)理，定期更換呼吸機(jī)管路，及時處理管路中的冷凝水，日常維護(hù)中注意集液瓶放置位置應(yīng)低于管路，對濕化罐、霧化器內(nèi)液體進(jìn)行清理，1次/d，及時更換滅菌用水后進(jìn)行終末消毒；排痰護(hù)理，增加巡視患者次數(shù)，若發(fā)現(xiàn)患者呼吸道痰鳴音明顯、呼吸機(jī)管道壓力升高或報警、患者血氧飽和度明顯下降時應(yīng)及時進(jìn)行吸痰護(hù)理，若未出現(xiàn)以上情況則進(jìn)行定期的吸痰操作，吸痰時應(yīng)盡量減少對患者的刺激，操作前后為患者吸入純氧，并于操作前叩擊患者背部或肺部，以促進(jìn)吸痰效果，每次吸痰時間應(yīng)短于15 s；氣囊壓力管理，將氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)壓力維持至正常水平，一般為25～30 cmH2O，對患者進(jìn)行口腔護(hù)理時應(yīng)首先對氣囊壓力進(jìn)行測定，幫助患者取半坐臥位，避免誤吸的發(fā)生；聲門下分泌物的吸引護(hù)理，將氣管導(dǎo)管附加管與一次性吸痰收集器相連接，將模式設(shè)置為恒定負(fù)壓模式，壓力控制在60～80 mmHg，聲門下分泌物量多且較為粘稠者予以間歇吸引[3]。

（2）口腔護(hù)理。對患者進(jìn)行及時定期的口腔護(hù)理，采用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，3次/d，行氣管插管機(jī)械通氣者，選擇護(hù)理液進(jìn)行沖洗，沖洗前向氣囊內(nèi)充氣，避免沖洗液進(jìn)入氣管誘發(fā)吸入性肺炎，有血痂者局部擦洗[4]。

（3）手衛(wèi)生的嚴(yán)格管理。醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌得以傳播的主要途徑，規(guī)范的洗手可有效預(yù)防病原菌傳播，因此，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施醫(yī)療操作前或操作后，應(yīng)及時采用抗菌皂液洗手，洗手時嚴(yán)格遵循七步洗手法。

（4）預(yù)防消化道潰瘍的護(hù)理。消化道潰瘍的預(yù)防護(hù)理，重癥呼吸疾病患者由于抗生素長期治療和禁食等因素，可導(dǎo)致細(xì)菌移位以及胃腸屏障功能發(fā)生障礙，誘發(fā)消化道應(yīng)激性潰瘍，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生概率，因此，應(yīng)對患者進(jìn)行及時有效的營養(yǎng)支持治療，并盡量控制抗生素及質(zhì)子泵抑制劑類藥物的使用，從而有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組VAP發(fā)生率、病死率、通氣時間及ICU入住時間，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者行機(jī)械通氣治療48 h以上或拔管撤機(jī)48 h內(nèi)，患者具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上體征即可確診：①氣道分泌物中檢出病原菌；②體溫≥38℃；③胸片示肺部出現(xiàn)進(jìn)展性的或浸潤性的病灶；④白細(xì)胞計數(shù)＞4×109/L或＜4×109/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以率（%）和（）表示，若（P＜0.05），則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生率、病死率對比。研究組VAP發(fā)生率、病死率均低于對照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組VAP發(fā)生率、病死率對比[n（%）]

2.2 兩組通氣時間、ICU入住時間對比。研究組通氣時間、ICU入住時間均短于對照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組通氣時間、ICU入住時間對比（，d）

表2 兩組通氣時間、ICU入住時間對比（，d）

組別 例數(shù) 通氣時間 ICU入住時間對照組 60 13.56±5.47 21.58±5.47研究組 60 8.29±5.96 13.46±4.98 t - 5.046 8.503 P-0.001 0.001

3 討論

ICU 是臨床重要科室之一，收治患者多病情危重，多數(shù)患者需行機(jī)械通氣治療，但機(jī)械通氣治療下并發(fā)癥較多，VAP是行機(jī)械通氣治療患者極為常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，可導(dǎo)致患者脫機(jī)困難，繼而導(dǎo)致患者治療時間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加，并可增加患者死亡風(fēng)險，因此，對行機(jī)械通氣患者實(shí)施全面積極的護(hù)理尤為重要[5]。

集束化護(hù)理是近年來興起的一種新型護(hù)理模式，最初由美國健康促進(jìn)研究院提出，是指以循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)，通過整合目前臨床上已經(jīng)被證實(shí)的護(hù)理措施來完善臨床護(hù)理方案，確?；颊呔歪t(yī)安全與質(zhì)量的一種護(hù)理方式。本研究中呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)實(shí)施了呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、手衛(wèi)生管理和預(yù)防消化道潰瘍等護(hù)理，其中呼吸道護(hù)理可有效避免氣囊壓力過低引起的漏氣、誤吸和脫管等風(fēng)險，或氣囊壓力過高導(dǎo)致的呼吸道損傷，口腔護(hù)理避免支氣管出現(xiàn)下行感染及口腔咽部的細(xì)菌繁殖；手衛(wèi)生進(jìn)行嚴(yán)格管理可阻斷病原菌傳播，避免交叉感染的發(fā)生，預(yù)防消化道潰瘍可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，研究組VAP發(fā)生率為1.67%，對照組為15.00%，研究組病死率為1.67%，對照組為13.33%，VAP發(fā)生率、病死率研究組均低于對照組（P＜0.05），同時研究組通氣時間、ICU入住時間均短于對照組（P＜0.05）。由此可見，呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)對ICU機(jī)械通氣患者是切實(shí)有效的。

綜上所述，將呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者的護(hù)理中效果顯著，可有效降低患者VAP發(fā)生率、病死率，加快患者病情恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。