葉冬紅，陳昌霞，林章敬，孫艷紅

（汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

0 引言

急性譫妄是ICU老年患者術(shù)后一種較為常見的并發(fā)癥，臨床癥狀以注意力不集中、認(rèn)知功能障礙、思維混亂為主[1]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，ICU老年患者術(shù)后急性譫妄的發(fā)生率為15%～40%，其中有很大一部分患者因臨床漏診而得不到治療[2]。譫妄的影響因素較多，常見如年齡、手術(shù)時間、術(shù)后氣管插管時間、機械通氣時間、住ICU時間、合并重要臟器功能障礙等[3]。譫妄會影響術(shù)后康復(fù)，且可能引發(fā)感染、壓瘡等并發(fā)癥，繼而增加術(shù)后治療難度，延長住院時間[4]。因此，臨床針對ICU老年手術(shù)患者應(yīng)加強術(shù)后護理，積極預(yù)防譫妄的發(fā)生。鑒于此，本研究為了進一步分析ICU老年患者術(shù)后急性譫妄的護理策略，就本院90例患者的兩種護理方式展開對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取汕尾市人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的90例ICU老年手術(shù)患者，根據(jù)術(shù)后不同護理模式將其納入A組和B組各45例。A組：男22例，女23例；年齡60～92歲，平均（77.33±4.76）歲；疾病類型中，膽結(jié)石15例，消化系統(tǒng)腫瘤13例，腸梗阻6例，骨折6例，介入術(shù)后患者5例。B組：男23例，女22例；年齡60～93歲，平均（77.38±4.74）歲；疾病類型中，膽結(jié)石15例，消化系統(tǒng)腫瘤13例，腸梗阻7例，骨折5例，介入術(shù)后患者5例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料真實、完整；②年齡≥60歲；③滿足手術(shù)指征，順利完成手術(shù)；④患者或其家屬對研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計無法蘇醒；②術(shù)后24 h內(nèi)死亡或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③精神疾病或溝通障礙；④反復(fù)、多次入住重癥監(jiān)護病房。

1.3 方法。A組：實施常規(guī)護理策略，包括病情觀察、健康宣教、心理護理等。B組：實施針對性護理策略，即針對術(shù)后譫妄實施針對性的預(yù)防護理，主要內(nèi)容包括：①由ICU護士組成護理小組，加強培訓(xùn)，重點培訓(xùn)老年患者術(shù)后譫妄的危險因素評估，以提高護士對譫妄相關(guān)知識的掌握度，并提高護理技術(shù)；②識別譫妄的影響因素，評估患者的危險因素，早期識別，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，積極消除相關(guān)影響因素；③術(shù)前訪視，全面了解患者的一般資料，包括性別、年齡、合并癥等，同時對患者進行健康宣教與心理護理，告知疾病知識、手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備以及注意事項，使患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，以積極心態(tài)迎接手術(shù)；④術(shù)后運用運用意識障礙評估法評估患者的精神狀態(tài)，每6 h評估一次，確診為譫妄者每3 h評估一次；加強心理干預(yù)，播放舒緩音樂，以讓患者放松身心；實施心理暗示，幫助患者建立治愈信心，維持良好心態(tài)；做好環(huán)境護理，調(diào)整合適的溫度與濕度，減少噪音，以改善患者的診療環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后急性譫妄發(fā)生率：譫妄判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國精神疾病協(xié)會《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊（第4版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用意識障礙評估法，內(nèi)容包括：①精神狀態(tài)突然變化且幅度較大；②漫不經(jīng)心或疏忽；③思維混亂；④知覺變化；出現(xiàn)①②+③或④則確診[5]。

（2）譫妄持續(xù)時間與住ICU時間。

（3）APACHE II評分：滿分71分，評分越高提示預(yù)后越差，死亡率越高[6]。

（4）譫妄預(yù)后情況：判定結(jié)果分為①治愈：譫妄癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：譫妄癥狀明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少；③無效：譫妄癥狀無明顯變化或加重；總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/n×100%[7]。

（5）護理滿意度：自制問卷調(diào)查表，評價選項分為滿意、一般、不滿意，護理滿意度=（滿意+一般）/n×100%。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計。應(yīng)用SPSS 19.0系統(tǒng)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后急性譫妄發(fā)生率對比。B組的術(shù)后急性譫妄發(fā)生率低于A組，P＜0.05，見表1。

表1 術(shù)后急性譫妄發(fā)生率對比（n，%）

2.2 APACHE II評分對比。B組護理后的APACHE II評分低于A組，P＜0.05，見表2。

表2 APACHE II評分對比（，分）

表2 APACHE II評分對比（，分）

分組 例數(shù) 護理前 護理后A組 45 15.67±1.73 12.05±1.53 B組 45 15.70±1.71 9.52±1.26 P - ＞0.05 ＜0.05

2.3 譫妄預(yù)后情況對比。B組的譫妄預(yù)后總有效率高于A組，P＜0.05，見表3。

表3 譫妄預(yù)后情況對比[n（%）]

2.4 護理滿意度對比。B組的護理滿意度高于A組，P＜0.05，見表4。

表4 護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

譫妄是一種急性臟器性腦綜合征，術(shù)后急性譫妄的發(fā)生，不僅會增加患者的治療時間與住院時間，嚴(yán)重者甚至還會威脅生命安全，必須引起高度重視，做好預(yù)防措施。常規(guī)護理策略一般是針對患者當(dāng)下的病情而實施護理措施，而譫妄的發(fā)生與患者當(dāng)下病情的關(guān)系并不大，更多是與患者的年齡、心理狀況、所處環(huán)境、手術(shù)時間、住ICU時間、合并癥等因素有關(guān)，這也是造成常規(guī)護理策略效果不佳的原因。因此，有必要對此類患者的護理策略進行改良與創(chuàng)新，以提高護理質(zhì)量，降低譫妄發(fā)生率。

我院針對ICU老年手術(shù)患者實施了圍手術(shù)期的針對性護理策略，通過成立護理小組、加強護士培訓(xùn)、評估譫妄風(fēng)險、實施術(shù)前訪視、重視術(shù)后護理等措施，明顯提高了護理質(zhì)量，使患者的心理狀態(tài)得到改善，譫妄發(fā)生率明顯降低。研究的對比結(jié)果顯示，B組的術(shù)后急性譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時間與住ICU時間、護理后的APACHE II評分、譫妄預(yù)后總有效率以及護理滿意度均優(yōu)于A組，提示B組的護理質(zhì)量優(yōu)于A組，由此證實，針對性護理策略優(yōu)于常規(guī)護理策略。

綜上所述，對ICU老年患者實施術(shù)后針對性護理，可明顯降低急性譫妄發(fā)生率，改善譫妄預(yù)后，縮短住ICU時間，提高護理滿意度，對提升臨床護理質(zhì)量具有重要意義。