滕菲

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 脾胃病科，遼寧 營口 110032）

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性腸道炎癥性疾病，發(fā)病與遺傳、環(huán)境、腸道持續(xù)感染等有關(guān)，患者表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液便等癥狀。本病多從青壯年起病，病程長、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，給患者的健康和生活質(zhì)量帶來明顯影響。藥物治療是控制本病的主要方法，但治療周期長，部分患者需要終身用藥，使得患者可因各種原因影響治療依從性[1]。而中藥灌腸操作較為復(fù)雜，無法自行操作，限制了廣泛推廣及應(yīng)用。因此，如何增強患者的自我管理能力，提升用藥依從性，是臨床護理需要解決的問題。自我管理是一種健康行為管理，通過增強對自身疾病癥狀及體征的監(jiān)控，保持或增進健康行為，并持之以恒，達到減少疾病對健康、情感、人際關(guān)系等影響[2]。實施自我管理護理，一方面能針對患者治療依從性較差的問題，增強其自我控制和自我管理能力，另一方面能促進健康行為習(xí)慣的保持，改善身心健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[3]。本研究進一步分析潰瘍性結(jié)腸炎護理中自我管理的運用及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2020年9月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科治療的112例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組56例。觀察組男30例，女26例，年齡23～64歲，平均（41.6±10.3）歲，病程1～9年，平均（4.2±1.5）年。對照組男29例，女27例，年齡22～66歲，平均（41.9±10.5）歲，病程1～10年，平均（4.6±1.7）年；所有患者均經(jīng)腸鏡檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎，伴有腹痛、腹瀉、黏液便等典型癥狀，年齡在20～70歲，具備良好溝通交流能力；排除合并其他嚴重腸道疾病、嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、精神或意識障礙等；對比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。對照組使用常規(guī)護理，常規(guī)進行疾病知識及健康行為教育，告知患者規(guī)律用藥的重要性，囑咐患者保持平和、積極的心理狀態(tài)，合理飲食，規(guī)律作息，保證充足睡眠等，定期發(fā)放宣傳冊、開展健康講座等。觀察組實施自我管理護理：①建立自我管理護理團隊。由科室護士長擔(dān)任組長，工作年限在5年以上的責(zé)任護士及主管護師擔(dān)任組員，由護士長對組員進行專業(yè)培訓(xùn)，介紹自我管理模式，確保所有組員均掌握自我管理模式相關(guān)內(nèi)容，考核合格后上崗[4]。②個體化評估患者的認知狀態(tài)及生活質(zhì)量。入院48 h內(nèi)由小組成員收集患者一般資料，記錄病情、既往史、生活習(xí)慣及嗜好等資料，評估患者癥狀及體征嚴重程度以及對疾病的認知情況、對疾病知識需求、接受能力等，建立健康管理檔案。③個體化健康教育。對患者進行一對一指導(dǎo)，詳細介紹病因、病情特點、并發(fā)癥及預(yù)后等，并通過床邊查房、微信、發(fā)放健康教育處方、每周開辦講堂等方式，進一步鞏固、加深疾病相關(guān)知識，給予用藥指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)、復(fù)發(fā)征兆的識別與處理、肛周皮膚護理等，幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，合理飲食，增強對生活及行為的管理能力。④制定自我管理目標(biāo)。與患者一同制定自我管理目標(biāo)，聯(lián)合家庭成員的支持，形成醫(yī)護人員-患者-家庭為一體的團隊管理，監(jiān)督和指導(dǎo)患者養(yǎng)成主動管理意識，強化自我管理效能。⑤心理管理。針對患者的心理狀態(tài)進行個體化心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者與醫(yī)護人員多溝通交流，給予心理支持和鼓勵，指導(dǎo)患者聽音樂、讀書看報等，移情他物，改善心理心態(tài)，逐漸學(xué)會自我調(diào)節(jié)心態(tài)，放松身心，必要時邀請心理咨詢師給予針對性心理疏導(dǎo)。⑥出院前強化指導(dǎo)。強化指導(dǎo)服用藥物方法，對于需要行中藥灌腸者，個體化指導(dǎo)灌腸方法，發(fā)放光盤，給予患者現(xiàn)場演示，直至患者學(xué)會并考核合格。告知患者若出現(xiàn)腹痛、腹瀉加重等癥狀，應(yīng)及時門診復(fù)查。⑦出院后持續(xù)管理。每2周電話隨訪1次，每月上門隨訪1次，并不定期推送微信群信息，了解患者對疾病的認知、用藥情況、生活習(xí)慣等，對于患者的疑問及時解答，自我管理不合理的地方及時指正，對患者的自我管理行為進行監(jiān)督和提醒。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組堅持規(guī)律用藥、堅持合理飲食、堅持鍛煉、掌控疾患活動度；對比兩組護理后IBDSES、IBDQ評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準差（）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2及t檢驗，有統(tǒng)計學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理行為率比較。觀察組堅持規(guī)律用藥、堅持合理飲食、堅持鍛煉、掌控疾患活動度等自我管理行為率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理行為率比較[n（%）]

2.2 兩組護理后IBD-SES評分比較。觀察護理后壓力及情緒管理、癥狀表現(xiàn)和疾病管理、藥品治療管理、緩解維持以及IBD-SES總分均明顯明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后IBD-SES評分比較（，分）

表2 兩組護理后IBD-SES評分比較（，分）

組別 例數(shù) 壓力及情緒管理 癥狀表現(xiàn)和疾病管理 藥品治療管理 緩解維持 IBD-SES總分觀察組 56 79.75±11.26 61.27±9.38 74.53±7.11 46.74±7.18 262.29±34.58對照組 56 69.37±10.94 56.72±10.09 70.29±7.65 42.05±9.32 238.43±36.64 t-5.043 4.517 4.414 4.423 5.615 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理后IBDQ評分比較。觀察組護理后全身癥狀、腸道癥狀、社會功用、情感功用以及IBDQ總分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理后IBDQ評分比較（，分）

表3 兩組護理后IBDQ評分比較（，分）

組別 例數(shù) 全身癥狀 腸道癥狀 社會功用 情感功用 IBDQ總分觀察組 56 20.82±3.19 48.36±6.12 26.87±3.54 56.69±4.98 152.74±13.24對照組 56 18.78±2.03 45.14±6.93 24.05±4.07 51.76±5.02 139.73±11.96 t-3.708 4.004 3.692 4.303 5.226 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎需要長期用藥治療，服藥依從性對療效有明顯影響，因此，增強患者的自我管理能力對改善病情至關(guān)重要。自我管理理念的提出，意在增進患者的健康意識和健康行為，提高對疾病的管理和控制。自我管理護理的目的在于推動患者行為變化，提高對自身病情的控制效果。其內(nèi)容包括自我病情監(jiān)控、健康知識、規(guī)律用藥、情緒管理、調(diào)整飲食等，使患者持續(xù)更新健康知識認知，增加健康知識獲取渠道，從而引導(dǎo)患者保持正面的認知，提高對自身行為的管理和控制能力，減少錯誤引導(dǎo)[5]。在自我管理護理中，應(yīng)重視護理的全面性和持續(xù)性，在院內(nèi)不斷強化患者的自我管理能力，待患者出院后給予持續(xù)的電話隨訪及上門隨訪，追蹤并督促患者保持良好自我管理，從而不斷提升自我管理的有效性。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎護理中自我管理的運用效果確切，有效增強了患者的自我管理能力及自我效能，改善生活質(zhì)量。