李煥清，陸瓊妹

（東莞市松山湖中心醫(yī)院 高壓氧科，廣東 東莞 523320）

0 引言

少弱精子癥是指精子活動(dòng)力、精子密度都低于正常值的不育癥。不育患者在生殖中常需借助助孕技術(shù)進(jìn)行輔助生殖[1]。試管嬰兒是治療男性少弱精子癥常用方法，其省略了精子與卵子自然受精過(guò)程，但其未對(duì)精子進(jìn)行任何處理，男性精子質(zhì)量水平會(huì)嚴(yán)重影響其配偶妊娠結(jié)局[2-3]。本研究中本院將60例少弱精子癥患者納入研究，探討分析全程指導(dǎo)護(hù)理在高壓氧聯(lián)合左卡尼汀治療少弱精子癥試管嬰兒中的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年7月至2021年1月60例少弱精子癥患者納入研究。所有患者符合少弱精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意參與本次研究，配偶排卵功能正常，無(wú)本次用藥禁忌證，符合試管條件。隨機(jī)將患者分為兩組：觀察組（n=30），對(duì)照組（n=30）。觀察組中，年齡25～40歲，平均（31.58±3.27）歲。對(duì)照組中，年齡26～38歲，平均（32.11±3.62）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法。觀察組患者在給予高壓氧聯(lián)合左卡尼汀治療的基礎(chǔ)上實(shí)施全程指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。具體如下：①用藥治療：在早晚分別服用左卡尼汀口服溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990372，東北制藥廠，規(guī)格為10 mL∶1 g），每日劑量為1 g，治療1～2個(gè)月；②全程指導(dǎo)護(hù)理：術(shù)前開(kāi)展健康教育，向患者講解少弱精子癥及試管嬰兒相關(guān)知識(shí)，介紹藥物治療方法及對(duì)精子與試管的影響；術(shù)后叮囑患者按時(shí)復(fù)診；取精、取卵時(shí)多給予患者鼓勵(lì)，取精、取卵后叮囑患者注意休息，按醫(yī)囑用藥；移植期通過(guò)播放音樂(lè)、和病人聊天等方式緩解患者不安等情緒，移植后指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；另外，患者每天需進(jìn)行高壓氧治療，患者進(jìn)入單人氧艙20 min內(nèi)加壓至2個(gè)絕對(duì)大氣壓后穩(wěn)壓40 min，并穩(wěn)壓過(guò)程平靜休息，20 min減壓出艙，12次為1個(gè)療程。對(duì)照組不進(jìn)行全程指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，僅服用左卡尼汀治療，具體用法與觀察組左卡尼汀用法相同。

1.3 觀察指標(biāo)。采用全自動(dòng)分析儀對(duì)患者精子濃度、精子總數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)精子、精子形態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)，記錄患者優(yōu)質(zhì)胚胎率。在移植術(shù)后通過(guò)隨訪調(diào)查患者配偶流產(chǎn)情況及妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 20.0行t或χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精子質(zhì)量比較。觀察組患者精子濃度、精子總數(shù)、a+b級(jí)精子百分率比對(duì)照組高，精子畸形率比對(duì)照組?。≒＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者精子質(zhì)量比較（）

表1 兩組患者精子質(zhì)量比較（）

a+b級(jí)精子百分率（%）組別 n 精子濃度（106/mL）精子總數(shù)精子畸形率（%）觀察組 30 43.85±9.28 2.52±0.44 18.02±3.73 28.31±4.15對(duì)照組 30 36.28±8.93 2.31±0.26 23.31±3.14 24.79±5.17 t - 3.219 2.251 5.943 2.908 P - 0.002 0.028 0.000 0.005

2.2 兩組患者優(yōu)質(zhì)胚胎率、流產(chǎn)率、妊娠率比較。觀察組優(yōu)質(zhì)胚胎率、妊娠率比對(duì)照組高，流產(chǎn)率比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者優(yōu)質(zhì)胚胎率、流產(chǎn)率、妊娠率比較[n（%）]

3 討論

試管嬰兒又稱(chēng)為體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)，該技術(shù)省略了精子與卵子自然受精過(guò)程，但該技術(shù)未對(duì)精子進(jìn)行任何處理，僅將精子取出注射至卵細(xì)胞中，故而胚胎發(fā)育狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重受到男性精子質(zhì)量影響[4-6]。如何提高男性精子質(zhì)量，確保精子注入卵細(xì)胞后胚胎發(fā)育良好，實(shí)現(xiàn)最理想的妊娠結(jié)局是少弱精子癥試管嬰兒護(hù)理的一道難題[7]。

左卡尼汀口服溶液中含有左旋肉堿等成分，在進(jìn)行試管嬰兒的同時(shí)服用左卡尼汀可以提高精子能量?jī)?chǔ)備，有效提高精子活力，可以減少精子膜上脂質(zhì)含量，改善膜成分，增強(qiáng)膜流動(dòng)性，有利于與卵細(xì)胞的結(jié)合；同時(shí)，其可以改善蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)代謝水平，促進(jìn)乳酸鹽等精子成熟所需物質(zhì)分泌，加快精子生成；另外，其可以調(diào)節(jié)機(jī)體活性氧清除能力，阻止活性氧損傷精子DNA，抑制精子凋亡，促進(jìn)精子正常生成、成熟[8-10]。在左卡尼汀治療的基礎(chǔ)上全程護(hù)理指導(dǎo)聯(lián)合高壓氧治療可以增加患者血氧含量，可以調(diào)節(jié)微血管管徑，改善微循環(huán)，改善睪丸內(nèi)部環(huán)境，使生精細(xì)胞更加旺盛，進(jìn)行高壓氧治療可以充分發(fā)揮左卡尼汀藥效，有效提高睪丸生精功能，提高精子數(shù)量與質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者精子濃度、精液量子總數(shù)、a+b級(jí)精子百分率比對(duì)照組高，精子畸形率比對(duì)照組?。≒＜0.05）。精子濃度、精子總數(shù)、a+b級(jí)精子百分率反映了患者精子數(shù)量及活力，以上指標(biāo)值越高，說(shuō)明患者一定量的精液中精子數(shù)量越多，精子前向運(yùn)動(dòng)力越強(qiáng)，患者少弱精子癥病癥改善效果越好；精子畸形率是指一定量的精液中畸形精子的占比，其值越高，精子質(zhì)量越差，體外受精率越低。本次研究結(jié)果說(shuō)明，和不實(shí)施全程護(hù)理指導(dǎo)聯(lián)合高壓氧治療相比，實(shí)施全程護(hù)理指導(dǎo)聯(lián)合高壓氧治療干預(yù)可以有效提高患者精子數(shù)量與質(zhì)量，緩解患者病情。

另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組優(yōu)質(zhì)胚胎率、妊娠率比對(duì)照組高，流產(chǎn)率比對(duì)照組低（P＜0.05），這說(shuō)明了，和不實(shí)施全程指導(dǎo)護(hù)理聯(lián)合高壓氧治療相比，實(shí)施全程指導(dǎo)護(hù)理聯(lián)合高壓氧治療干預(yù)可以改善患者精子質(zhì)量，提高優(yōu)質(zhì)胚胎培育概率及成功妊娠概率，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，這可能和以下因素有關(guān)：和不實(shí)施全程護(hù)理指導(dǎo)患者相比，實(shí)施全程指導(dǎo)護(hù)理加強(qiáng)了醫(yī)患間的聯(lián)系，這可以更好地糾正患者錯(cuò)誤行為，可以讓患者充分認(rèn)識(shí)按時(shí)用藥的影響和重要性，提高患者用藥依從性；同時(shí)，全程指導(dǎo)護(hù)理可以給予患者必要的心理支持，可以幫助患者豎立信心，改善患者情緒，有利于實(shí)現(xiàn)更好地治療效果與助孕結(jié)局；另外，全程指導(dǎo)護(hù)理過(guò)程中的高壓氧治療可以增加患者血氧含量，可以調(diào)節(jié)微血管管徑，改善微循環(huán)，改善睪丸內(nèi)部環(huán)境，使生精細(xì)胞更加旺盛，進(jìn)行高壓氧治療可以充分發(fā)揮左卡尼汀藥效，有效提高睪丸生精功能，提高精子數(shù)量與質(zhì)量，有利于實(shí)現(xiàn)更好地助孕結(jié)局[11]。

綜上所述，服用左卡尼汀進(jìn)行試管嬰兒時(shí)，對(duì)少弱精子癥患者實(shí)施高壓氧全程指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者精子質(zhì)量，有利于實(shí)現(xiàn)更好地助孕結(jié)局。