姚蘭萍

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院 骨科，江蘇 宜興 214200）

0 引言

胸腰椎壓縮性骨折屬于臨床較為常見的一種骨折情況，患者恢復(fù)期間經(jīng)常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如尿潴留、肺部感染等，不僅影響恢復(fù)質(zhì)量，且對患者的健康同樣造成危害[1]。那么，就需要通過護(hù)理干預(yù)降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者更快康復(fù)。我國中醫(yī)科學(xué)歷史悠久，其中中醫(yī)康復(fù)護(hù)理類屬中醫(yī)護(hù)理學(xué)，通過中醫(yī)理論及辨證觀念與康復(fù)措施相結(jié)合，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，備受認(rèn)可好評。本文以110例胸腰椎壓縮性骨折患者為例，闡述中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的舉措及作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年4月至2020年1月在我院接受治療的胸腰椎壓縮性骨折病患110例，作為研究對象，隨機(jī)分組，對照組（n=55），觀察組（n=55），對照組：男33例，女22例，年齡為45～85歲，平均（66.2±1.4）歲。觀察組：男34例，女21例，年齡為44～86歲，平均（66.3±1.5）歲。此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：①均確診患胸腰椎壓縮骨折，符合相關(guān)要求；②均對本次研究內(nèi)容知情，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他骨折情況病患；②排除抵觸參與研究的病患。比對發(fā)現(xiàn)，兩組患者基本信息大致相近（P＞0.05），與研究標(biāo)準(zhǔn)相一致。

1.2 方法。對照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，即向患者宣教康復(fù)訓(xùn)練的重要性，從旁協(xié)助患者循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)活動等。觀察組采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具體舉措為：①情志護(hù)理。胸腰椎壓縮性骨折本身屬于急性病癥，且患者發(fā)病后多伴有疼痛、氣血瘀滯等癥狀，且行動能力大不如前，因此會產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等多種負(fù)面情緒。中醫(yī)理論則認(rèn)為“恐傷腎、腎主骨”，由此在發(fā)病早期應(yīng)開展相應(yīng)的情志干預(yù)。可嘗試與患者面對面溝通，利用興趣愛好、音樂、娛樂節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力，也可為患者介紹院內(nèi)或病房內(nèi)現(xiàn)有的治療成功病歷，以此增加患者的信心，緩解不良情緒的影響。還需叮囑患者家屬多與其進(jìn)行溝通，了解患者心理需求，告知護(hù)理人員后在不影響后續(xù)治療的前提下盡量滿足[2]。②飲食護(hù)理。發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折后會對患者的經(jīng)脈、氣血等造成嚴(yán)重影響，氣血瘀滯會進(jìn)一步引發(fā)消化不良和便秘等病癥，因此護(hù)理人員需為其開展飲食護(hù)理。食物整體以清淡為主，不得食用不容易消化的豬肉、牛肉等肉食，應(yīng)選擇雞肉、魚肉等，且多增加綠色蔬菜或根莖蔬菜比例，心肺功能正常的患者鼓勵其每天鼓勵患者多飲水（1500 mL/d以上），也可為其提供蝦、堅(jiān)果等高鈣食物，以快速幫助其骨骼愈合。③體位護(hù)理。為避免患者胸腰椎骨骼二次損傷，需在入院后為其選擇硬板床，取平臥仰臥位，并在腰椎生理彎曲處放置藥枕，其中包括延胡索、伸筋草、艾草、四黃散等多味藥物，在保證患者胸腰椎保護(hù)的前提下，發(fā)揮活血通絡(luò)、化瘀止痛等多種效果。如患者休息時需更換體位，則需家屬或護(hù)理人員協(xié)助，需保證肩部腰、臀部三點(diǎn)同步軸線式翻轉(zhuǎn)，側(cè)臥休息時需在腰骶部放置軟墊。④中藥護(hù)理。為進(jìn)一步治療氣滯血瘀癥狀，可采取中藥護(hù)理干預(yù)。需根據(jù)患者具體情況選擇不同的藥物，其中體寒者應(yīng)服用熱性方劑；體熱者則服用溫性或寒性方劑。日常休息時還可使用藥包進(jìn)行熱敷，在熱敷的過程中還可輕度按揉肩部和腰部肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，但要嚴(yán)格控制力度和按揉位置，盡量避開胸腰椎損傷部位。⑤并發(fā)癥護(hù)理。首先，壓瘡屬于胸腰椎壓縮性骨折最常見的并發(fā)癥，為預(yù)防該癥狀，應(yīng)嚴(yán)格保證患者床鋪的清潔和干燥，需定時更換病號服、床鋪和針頭，且按時幫助患者更換體位，消瘦患者可予臥氣墊床，骨突出按摩，局部減壓。發(fā)病早期時可選擇2 h/次，恢復(fù)階段則改為2/次。在體位更換時還需對其皮膚進(jìn)行擦拭。如患者屬于易出汗體質(zhì)，則需在其出汗明顯的部位涂抹六一散，最大程度保持皮膚干燥，減小與床鋪間的摩擦。其次，指導(dǎo)患者開展深呼吸、有效咳嗽，并采取被動擴(kuò)胸運(yùn)動的方式鍛煉肺部舒張功能和肌肉能力，并促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。第三，鼓勵患者多飲用溫開水，在預(yù)防便秘的同時，也可有效預(yù)防尿潴留，在飲水后定時對下腹部進(jìn)行按揉，以便促進(jìn)尿液外排。第四，在飲食調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，利用針灸和方劑的方式幫助患者排便。其中針灸穴位包括足三里、支溝等，同時提供復(fù)原活血湯，幫助患者潤腸通便[3]。第五，針對合并便秘患者可開展神闕穴的大黃粉臍部貼敷治療，其中大黃粉需根據(jù)其實(shí)際情況選擇薄荷油和蜂蜜，或和白醋調(diào)和制成；針對合并尿潴留患者可開展神闕穴的隔蔥灸治療。

1.3 觀察指標(biāo)。分別記錄兩組患者恢復(fù)情況，涉及項(xiàng)目包括：骨折愈合時長、住院總時長。另外統(tǒng)計(jì)各組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的類型及例數(shù)，計(jì)算總發(fā)生概率，比對差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。整理研究數(shù)據(jù)，利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%形式表示，經(jīng)卡方值驗(yàn)證，計(jì)量資料以形式表示，經(jīng)t值驗(yàn)證，組間差異通過P＜0.05予以反映。

2 結(jié)果

2.1 患者恢復(fù)情況觀察比對。此次觀察組患者通過中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后，骨折愈合用時較短，總住院時長明顯。短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 患者恢復(fù)情況觀察比對（，d）

表1 患者恢復(fù)情況觀察比對（，d）

名稱 骨折愈合用時 住院總時長觀察組 91.47±11.06 20.21±5.66對照組 132.45±11.08 31.19±5.67 t 41.45 22.08 P＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥類型及發(fā)生率計(jì)算比對。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者例數(shù)明顯少于對照組，總發(fā)生率相較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥類型及發(fā)生率計(jì)算比對[n（%）]

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折屬于常見的脊椎骨折病變，由于病情較急，發(fā)病后運(yùn)動功能嚴(yán)重障礙，因此患者會出現(xiàn)氣滯血瘀、情志不調(diào)等情況，如不開展及時的護(hù)理干預(yù)，很可能在治療階段出現(xiàn)壓瘡、尿潴留、便秘等多種并發(fā)癥，極大程度降低其生活質(zhì)量[4]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)護(hù)理技巧的新型模式，從情志、飲食、體位、中藥以及并發(fā)癥等多個角度出發(fā)，緩解患者的不良情緒，打開心結(jié)后提高患者的護(hù)理依從性。同時借助飲食和中藥調(diào)理其臟腑經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)營養(yǎng)吸收的同時避免便秘問題。體位護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉可有效提高胸腰椎的穩(wěn)定性，并降低相關(guān)肌肉群萎縮的可能性，其中“飛燕點(diǎn)水”[5]運(yùn)動可有效促進(jìn)胸腰椎兩側(cè)肌肉的功能恢復(fù)，可在更換體位時進(jìn)行鍛煉。另外針對不同的并發(fā)癥，可采取中藥方劑、針灸、按摩等多種方式進(jìn)行預(yù)防，提高患者恢復(fù)階段的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果所示，觀察組病患出現(xiàn)并發(fā)癥的總概率3.64%明顯較對照組18.18%更低（P＜0.05）。該結(jié)論與饒琴[6]發(fā)表文章結(jié)論所一致。由此可見，胸腰椎骨折患者通過中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果確切，能夠促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防并發(fā)癥。