陳璐

（太原市人民醫(yī)院，山西 太原 030000）

0 引言

住院藥房主要負(fù)責(zé)各個(gè)病區(qū)藥品的供應(yīng)、管理和咨詢的工作，其工作質(zhì)量好壞直接對患者的臨床用藥安全造成影響，而且藥品和患者的用藥安全之間的聯(lián)系非常密切，屬于醫(yī)院質(zhì)量控制非常重要的組成部分[1-2]，因此需要進(jìn)行更加科學(xué)規(guī)范的管理。藥房中藥品的調(diào)劑工作單一、重復(fù)性高，工作過程也非常乏味，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，因此需要對管理模式進(jìn)行改進(jìn)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為一種新型的管理模式，是在全面質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，在管理的過程中更加關(guān)注過程和各個(gè)環(huán)節(jié)之間的質(zhì)量控制。將該管理模式在住院藥房中使用可以取得較好的效果[3]。本文對住院藥房調(diào)劑持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值及效果進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入住院藥房藥物調(diào)配患者150例，在2019年1～6月沿用以往藥房管理模式，自2019年7～12月開始實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。實(shí)驗(yàn)患者詳細(xì)資料：男78例、女72例，年齡20～76歲，平均（48.14±4.65）歲，住院時(shí)間3～15 d，平均（9.11±2.34）d。納入指標(biāo)：①實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后實(shí)施；②患者依從度良好，可配合實(shí)驗(yàn)；③簽署實(shí)驗(yàn)同意書。排除指標(biāo)：①精神疾?。虎跓o完整臨床就診資料。

1.2 方法。以往管理模式在工作流程：在獲得處方之后進(jìn)行審核，按照處方規(guī)定內(nèi)容配置藥物，在核對無誤之后發(fā)放。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施如下：①藥房內(nèi)的藥品使用一品二規(guī)的原則，對于藥品相似、包裝相似以及多種劑量形式的藥物進(jìn)行重新歸納梳理，區(qū)分出容易混淆的藥品，進(jìn)行分類匯總，在標(biāo)簽上張貼醒目的標(biāo)識，避免出現(xiàn)混淆的情況。每個(gè)月按照貨柜對分區(qū)進(jìn)行負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行檢查。②在獲得醫(yī)囑單之后，藥品代碼需要按照藥理作用進(jìn)行設(shè)置，在入庫之后需要按照存儲的條件、規(guī)格、保存條件等在貨柜上進(jìn)行保存[4]。藥物的擺放需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行優(yōu)化，注射類藥物醫(yī)囑單上的打印順序按照藥品擺放編碼的順序排列，口服類藥物對調(diào)劑路徑進(jìn)行及時(shí)的優(yōu)化?？诜愃幬飫t按照床位分餐擺放為主的方式，在擺放結(jié)束之后與醫(yī)囑單上的藥物進(jìn)行核對，確定一致性，防止發(fā)生問題。③注意對工作時(shí)間的安排，結(jié)合工作特征實(shí)行彈性排班制度，靈活變更排班方式，在工作繁忙的階段多安排人員進(jìn)行分工，在工作空閑時(shí)則安排值班，合理化的對日常工作進(jìn)行規(guī)劃，提升工作效率[5]。④注意藥物的盤點(diǎn)工作，在條件許可的情況下對盤點(diǎn)的頻率和力度進(jìn)行提升，強(qiáng)化盤點(diǎn)的頻次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的不足，對于差錯(cuò)進(jìn)行糾正。注意對特殊藥品、貴重藥品的管理工作，需要在每次上班期間進(jìn)行核對，以每日1次的頻率盤點(diǎn)。而其余藥品則以每周1次的頻率進(jìn)行盤點(diǎn)。⑤注意藥師的培訓(xùn)和考核工作，對于容易混淆的藥物目錄進(jìn)行整理和歸納，分析記錄在冊的差錯(cuò)，不斷進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)工作，并注意對藥師的業(yè)務(wù)考核工作。同時(shí)準(zhǔn)確掌握藥品的基礎(chǔ)知識，將其應(yīng)用到實(shí)際工作中，提升管理質(zhì)量[6]。

1.3 觀察指標(biāo)。①對管理前后藥物調(diào)劑質(zhì)量進(jìn)行分析，通過藥物調(diào)劑時(shí)間、取藥等候時(shí)間以及藥物盤點(diǎn)時(shí)間進(jìn)行比較。②對管理前后調(diào)劑差錯(cuò)率進(jìn)行分析，通過數(shù)量錯(cuò)誤、規(guī)格錯(cuò)誤、醫(yī)囑錯(cuò)誤、科室錯(cuò)誤發(fā)生率進(jìn)行對比。③對管理前后處方類藥物管理質(zhì)量進(jìn)行分析，包括麻醉處方不合格率、貴重藥物破損率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 23.0，各觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均為定性資料，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為（），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為n（%），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（χ2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P值，檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 藥物調(diào)劑質(zhì)量分析。管理后藥物調(diào)劑時(shí)間、取藥等候時(shí)間、藥物盤點(diǎn)時(shí)間均少于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 藥物調(diào)劑質(zhì)量分析（）

表1 藥物調(diào)劑質(zhì)量分析（）

藥物盤點(diǎn)時(shí)間（d）管理前 150 10.14±2.11 16.22±5.32 3.76±1.13管理后 150 5.32±1.75 10.14±3.76 1.89±1.12 t - 21.535 11.430 14.395 P - 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 藥物調(diào)劑時(shí)間（min）取藥等候時(shí)間（min）

2.2 藥物調(diào)劑差錯(cuò)率分析。管理后藥物調(diào)劑過程中數(shù)量錯(cuò)誤、規(guī)格錯(cuò)誤、醫(yī)囑錯(cuò)誤以及科室錯(cuò)誤發(fā)生率均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 藥物調(diào)劑差錯(cuò)率分析[n（%）]

2.3 處方類藥物管理質(zhì)量分析。管理后藥物調(diào)劑過程中麻醉處方不合格率、貴重藥物破損率均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 處方類藥物管理質(zhì)量分析[n（%）]

3 討論

住院藥房作為醫(yī)院的重要組成部分，直接關(guān)系到患者的用藥安全以及醫(yī)院的形。但是住院藥房在藥品調(diào)劑過程中工作結(jié)構(gòu)單一，工作量也較大，傳統(tǒng)管理模式存在一些問題，因此需要對管理方式進(jìn)行一定的改進(jìn)，提升管理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施，對調(diào)劑工作的進(jìn)行優(yōu)化，使管理模式更加具有針對性，實(shí)現(xiàn)人員和管理工作的優(yōu)化配置，提升管理質(zhì)量[7]。

數(shù)據(jù)顯示：管理后藥物調(diào)劑時(shí)間、取藥等候時(shí)間、藥物盤點(diǎn)時(shí)間均少于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。管理后藥物調(diào)劑過程中數(shù)量錯(cuò)誤、規(guī)格錯(cuò)誤、醫(yī)囑錯(cuò)誤以及科室錯(cuò)誤發(fā)生率均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。管理后藥物調(diào)劑過程中麻醉處方不合格率、貴重藥物破損率均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：實(shí)施改進(jìn)措施之前對以往出現(xiàn)差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析，找出容易混淆藥物的種類，在上述藥物上張貼標(biāo)識，可以起到警示作用。同時(shí)對藥物的排列方法進(jìn)行優(yōu)化，區(qū)分注射劑和口服藥物，擺放過程中減少不必要的損耗[8]，可以節(jié)省調(diào)劑的時(shí)間，并且減少錯(cuò)誤的發(fā)生率；對工作時(shí)間進(jìn)行合理分配，實(shí)施彈性排班的方式，在工作量較大的時(shí)間段多安排工作人員，而在夜間等工作量較小的階段則安排人員值班，減少工作中過度勞累的問題，防止疲勞工作的問題，減少差錯(cuò)出現(xiàn)的概率，同時(shí)對盤點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化則可以更加全面的了解藥物情況，減少貴重物品損傷[9]，保證處方類藥物使用規(guī)范；注意對人員的培訓(xùn)和教育工作，及時(shí)提升藥師的業(yè)務(wù)能力和溝通能力，充分了解不同藥物的使用規(guī)范和最先進(jìn)的應(yīng)用方式，以提升對處方類藥物等管理的質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的處方，及時(shí)提出疑問，與主治醫(yī)生溝通，保證藥物使用安全[10]。

綜上所述，住院藥房調(diào)劑過程中使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以保證藥品的管理質(zhì)量，提升調(diào)劑質(zhì)量，減少差錯(cuò)出現(xiàn)的概率，并且提升處方的管理規(guī)范性。