張艷華，王勉

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

0 引言

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，該疾病屬于一種惡性腫瘤，臨床當(dāng)中男性發(fā)病率相比于女性較高。對(duì)于該疾病早期癥狀不顯著，患者病發(fā)嚴(yán)重后才會(huì)體現(xiàn)明顯的癥狀，此時(shí)就加大了患者的臨床治療難度。為此，在臨床工作開(kāi)展期間為提升膀胱癌的診斷率，就需做好患者的早期檢查工作，明確患者病情發(fā)展的情況，以此來(lái)予以針對(duì)性的最佳治療方案，提升患者臨床治療效果的同時(shí)，降低該疾病帶來(lái)的死亡率。彩色多普勒超聲是目前臨床當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛的一種診斷方法，本文為探究彩色多普勒超聲檢查在老年性膀胱癌患者當(dāng)中發(fā)揮的作用展開(kāi)探討分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究為探究彩色多普勒超聲診斷老年性膀胱癌當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值，選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院2016年12月至2019年12月確診為老年性膀胱癌的100例患者展開(kāi)回顧性分析。在這100例患者當(dāng)中，男58例，女42例，年齡在61～72歲，平均（66.25±3.14）歲。經(jīng)病理學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)診斷，在這100例患者當(dāng)中，單發(fā)腫瘤66例，多發(fā)腫瘤44例?；颊吲R床資料完善，各項(xiàng)指標(biāo)符合本實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；患者的依從性高，此研究已經(jīng)取得本院相關(guān)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法。彩色多普勒超聲：在多普勒彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，以飛利浦HD15高端智能彩色多普勒超聲系統(tǒng)或者西門子X(jué)300PE彩色多普勒超聲診斷儀為主，結(jié)合醫(yī)院具體情況來(lái)對(duì)患者實(shí)施檢查。在具體檢查過(guò)程當(dāng)中，將頻率調(diào)整在4 MHz左右。叮囑患者在檢查前做好憋尿工作，使患者膀胱處于一個(gè)充盈的狀態(tài)。在檢查期間，以仰臥位為主，應(yīng)用彩色多普勒超聲探頭對(duì)患者膀胱進(jìn)行檢查。對(duì)膀胱具體的位置，大小以及內(nèi)部構(gòu)造進(jìn)行明確，判斷患者有無(wú)存有腫瘤以及病灶轉(zhuǎn)移的情況。此間一旦出現(xiàn)腫瘤，就需對(duì)腫瘤的位置，大小，形態(tài)，回聲活動(dòng)度以及浸潤(rùn)情況進(jìn)行明確，并對(duì)腫瘤內(nèi)部血流情況進(jìn)行觀察，以此來(lái)為患者后期治療提供科學(xué)的依據(jù)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)。分析兩組患者的診斷符合率以及臨床診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量結(jié)果使用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)結(jié)果使用“百分比”的形式表達(dá)，行卡方值檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)，說(shuō)明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者診斷符合率。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，在彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用下，單發(fā)符合率為90.91%；多發(fā)符合率為93.18%，總體來(lái)講，符合率相對(duì)較高，見(jiàn)表1。

表1 患者診斷方法檢查結(jié)果（n，%）

2.2 患者的臨床診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果顯示，在彩色多普勒超聲的應(yīng)用下，在這100例患者當(dāng)中，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91.00%（91/100）；診斷錯(cuò)誤率為9.00%（5/100）；與病理金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果接近，由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲在老年性膀胱癌患者當(dāng)中發(fā)揮著顯著的意義，見(jiàn)表2。

表2 患者的臨床診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

在本研究當(dāng)中，基于彩色多普勒超聲在老年性膀胱癌患者當(dāng)中的應(yīng)用，從診斷符合率以及臨床診斷準(zhǔn)確率的角度出發(fā)，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，在彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用下，單發(fā)符合率為90.91%；多發(fā)符合率為93.18%，總體來(lái)講，符合率相對(duì)較高，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91.00%（91/100），由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲在老年性膀胱癌患者當(dāng)中發(fā)揮著顯著的意義。

對(duì)于膀胱癌屬于一種惡性腫瘤，該疾病的發(fā)病率較高，而且隨著近年來(lái)人們生活方式的改變，該疾病的發(fā)病率逐年上升，致死率也相對(duì)較高。臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于膀胱癌，患者具體發(fā)病原因可能與長(zhǎng)期吸煙、頻繁接觸芳香胺類藥物、存有泌尿生殖系統(tǒng)感染以及遺傳等因素有著一定的關(guān)系。而且針對(duì)膀胱癌患者，主要癥狀體現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛以及排血尿的情況，在病情長(zhǎng)期發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，會(huì)逐漸累及其他器官，進(jìn)而危及患者生命安全，因此在臨床當(dāng)中做好患者早期診斷工作十分重要[4]。

對(duì)于膀胱癌患者，其彩色多普勒超聲表現(xiàn)主要為旁觀內(nèi)壁出現(xiàn)突出的結(jié)節(jié)狀，乳頭狀以及菜花狀的團(tuán)塊、表現(xiàn)為低回聲，腫瘤體積相對(duì)較小，但是分化程度極高，基底窄、腫瘤體積大、表面不光滑、回聲不均勻，而且針對(duì)部分腫瘤患者，會(huì)出現(xiàn)鈣鹽沉積的情況，進(jìn)而被強(qiáng)回聲包圍[5]。

在彩色多普勒超聲診斷方法的應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，由于診斷方法自身存在的局限性，很容易出現(xiàn)誤診以及漏診的情況。主要體現(xiàn)為在對(duì)患者實(shí)施檢查過(guò)程當(dāng)中，患者膀胱內(nèi)部存有血凝塊，主要是由于腫瘤自身體積較小，在表面出現(xiàn)出血的情況時(shí)就會(huì)形成血凝塊，而在進(jìn)行檢查不能在血流快當(dāng)中發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，而且患者腫瘤主要生長(zhǎng)在膀胱前壁位置處，此時(shí)檢查期間，如果患者膀胱充盈度不夠，瘤體較小，就很容易出現(xiàn)漏診的情況。在檢查期間，部分醫(yī)生在檢查時(shí)沒(méi)有全方位的考慮患者是多發(fā)病灶的可能，因此在對(duì)膀胱進(jìn)行掃描的過(guò)程當(dāng)中不能全面細(xì)致的進(jìn)行排查，由此就會(huì)導(dǎo)致部分體積過(guò)小的瘤體被忽略，由此出現(xiàn)漏診的情況。因此，在具體檢查過(guò)程當(dāng)中，為進(jìn)一步提升彩色多普勒超聲在膀胱癌患者檢查的診斷準(zhǔn)確率，就對(duì)檢查者以及檢查醫(yī)師提出了更高的要求[6]。

首先在實(shí)施檢查過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于受檢者要保證膀胱充盈，做好憋尿工作；在借助儀器對(duì)患者膀胱位置進(jìn)行掃描時(shí)，要保證全方位細(xì)致的進(jìn)行掃查，避免出現(xiàn)掃查盲區(qū)。此間患者一旦檢出存有膀胱腫瘤，就要從多發(fā)病灶的角度出發(fā)來(lái)實(shí)施全方位的探查，對(duì)體積較小的瘤體進(jìn)行明確，以此來(lái)規(guī)避出現(xiàn)漏診以及誤診的情況。在檢查期間如果并未出現(xiàn)病灶，但此時(shí)患者膀胱內(nèi)有較大的血凝塊，此時(shí)就要借助高頻彩色多普勒超聲來(lái)對(duì)血凝塊進(jìn)行排查，判定其是否為膀胱癌[7]。如果患者經(jīng)檢查后并未出現(xiàn)膀胱腫瘤，要積極采取CDFI技術(shù)來(lái)對(duì)腫瘤內(nèi)部血流情況進(jìn)行明確；此間如果因腫瘤體積較小或者周圍鈣化不明顯的情況，就對(duì)患者腫瘤內(nèi)部實(shí)施彩色多普勒超聲波檢查；此間針對(duì)部分患者在腫瘤生長(zhǎng)的過(guò)程當(dāng)中，會(huì)導(dǎo)致周圍組織以及細(xì)胞出現(xiàn)變性以及壞死的情況，整個(gè)病灶環(huán)境呈酸性，出現(xiàn)環(huán)狀鈣化的情況，此間在實(shí)施彩色多普勒超聲檢查的過(guò)程當(dāng)中，很容易會(huì)將腫瘤誤診為結(jié)石，針對(duì)此種情況，在檢查時(shí)要仔細(xì)的分辨其回聲類型，結(jié)合腫瘤自身的情況來(lái)進(jìn)行明確，有效規(guī)避檢查期間出現(xiàn)的誤診[8]。

綜上所述，在應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行檢查的過(guò)程當(dāng)中，準(zhǔn)確性相對(duì)較高，但是受檢查方法以及患者自身的差異的影響，檢出率相對(duì)較低，為此，在檢查期間還要借助高頻彩色多普勒超聲或者彩色多普勒超聲造影的方式，對(duì)患者膀胱進(jìn)行全方位，多角度的掃查，對(duì)患者病變情況進(jìn)行明確，以此來(lái)降低臨床當(dāng)中出現(xiàn)的誤診以及漏診。