黃慶榮，蒙韜，潘科，張人弘，莫權(quán)凱

（黔南州人民醫(yī)院 消化科，貴州 都勻 558000）

0 引言

萎縮性胃炎即“慢性萎縮性胃炎”，其指的是胃黏膜上皮、腺體萎縮、數(shù)量減少，導(dǎo)致胃黏膜變薄，伴隨幽門腺化生的情況的消化系統(tǒng)疾病[1]。萎縮性胃炎的主要癥狀為：上腹部疼痛、噯氣、食欲不振、貧血等，發(fā)病原因多為：感染幽門螺桿菌、飲食習(xí)慣不正確、遺傳因素等[2]。臨床上大多采用胃鏡、病理診斷方式確定患者是否患萎縮性胃炎。胃鏡檢查具有操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短、安全性高、檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)。本文選擇66例萎縮性胃炎患者臨床資料，研究胃鏡診斷、病理診斷萎縮性胃炎的差別，為萎縮性胃炎患者臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫡治?019年11月至2020年9月在黔南州人民醫(yī)院接受內(nèi)鏡檢查、病理診斷的患者臨床資料。參與研究的98例患者中，男52例，女46例，年齡26～75歲。患者腸胃不適時(shí)間在2～37 d?；颊呔嬖谏细共刻弁?、噯氣、惡心嘔吐等癥狀?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷，確診患者為萎縮性胃炎患者。②患者未合并心、肝、腎等功能性疾病。③患者不存在先天性胃部不足。④）患者精神狀態(tài)正常。⑤患者臨床資料完整。⑥無(wú)藥物過(guò)敏史。⑦本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查方式：胃鏡檢查過(guò)程中利用日本Olympus公司生產(chǎn)的Q-260J型電子胃鏡、OLYMPUS公司生產(chǎn)的GIF-H290型電子腸鏡。胃鏡檢查之前，叮囑患者檢查前8小時(shí)禁止飲食，以免影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。檢查過(guò)程中，通過(guò)食道將胃鏡慢慢置入，對(duì)患者胃壁、胃脘、胃竇、胃黏膜等部位進(jìn)行詳細(xì)檢查、拍攝檢查片。由兩位臨床醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，詳細(xì)記錄胃鏡檢查結(jié)果。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者未萎縮性胃炎患者時(shí)，需選擇病變組織位置提取1～3塊樣本組織送到病理科進(jìn)行病例檢查。

1.2.2 病理檢查方式：利用濃度10%的中性緩沖福爾馬林溶液對(duì)采集的樣本組織進(jìn)行固定，利用石蠟包埋切片之后開展HE染色處理。由兩位病理醫(yī)師（工作經(jīng)驗(yàn)豐富）對(duì)其進(jìn)行病理診斷，詳細(xì)觀察、分析樣本組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形態(tài)等。依據(jù)我國(guó)2019版“萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)病例組織進(jìn)行診斷分析。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。①分析胃鏡診斷結(jié)果準(zhǔn)確率。對(duì)比胃鏡診斷結(jié)果、病理診斷結(jié)果，以確定胃鏡診斷結(jié)果準(zhǔn)確率。②研究胃鏡診斷表現(xiàn)與病理診斷之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)信息均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行研究，計(jì)數(shù)資料利用（%）表示，組間對(duì)比通過(guò)χ2進(jìn)行。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡診斷、病理診斷結(jié)果。經(jīng)病理檢查，75例患者確診為萎縮性胃炎，其中24例患者并發(fā)異型增生，34例患者并發(fā)腸上皮化生。經(jīng)胃鏡檢查，69例（94.6%）患者確診為萎縮性胃炎。

2.2 胃鏡診斷表現(xiàn)、病理診斷之間的關(guān)系。經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，46例患者存在胃黏膜變薄、白相情況，15例患者存在胃黏膜粗糙情況，37例患者存在白相、胃黏膜變薄、黏膜粗糙情況。經(jīng)病理診斷，胃鏡診斷結(jié)果準(zhǔn)確率分別達(dá)到73.9%、86.7%、94.6%。胃鏡診斷存在白相、胃黏膜變薄、黏膜粗糙情況患者的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃鏡診斷其他兩類患者的準(zhǔn)確率相比差別比較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 胃鏡診斷表現(xiàn)、病理診斷之間的關(guān)系分析[n,（%）]

2.3 胃鏡診斷表現(xiàn)、病理診斷異型增生、腸上皮化生的差異。由表2可發(fā)現(xiàn)，胃鏡診斷表現(xiàn)、病理診斷異型增生、腸上皮化生結(jié)果差別并不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 胃鏡診斷表現(xiàn)、病理診斷異型增生、腸上皮化生的差異[n（%）]

3 討論

引發(fā)萎縮性胃炎的因素比較多，臨床認(rèn)為主要因素是飲食習(xí)慣、感染幽門螺旋桿菌、遺傳因素、胃病等。萎縮性胃炎的治療難度較高，患者主要臨床癥狀是：腹脹、惡心反胃、食欲消退、胃脘隱痛等。萎縮性胃炎患者可能并發(fā)異型增生、腸化情況，進(jìn)而引發(fā)胃癌，甚至危及患者的生命安全。臨床診斷中，將病理學(xué)檢查作為萎縮性胃炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)攻觀察、分析病灶組織的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，了解患者病理情況。影像學(xué)、生化診斷方式可幫助醫(yī)務(wù)工作者了解萎縮性胃炎患者病灶位置、病灶大小、異常指標(biāo)等，不能作為診斷萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械不斷優(yōu)化的同時(shí)，胃鏡診斷中圖片清晰度增高，因而其在消化內(nèi)科疾病診斷中應(yīng)用日益廣泛[3]。與病理診斷方式相比，胃鏡診斷方式準(zhǔn)確度仍不夠高。影響胃鏡診斷結(jié)果準(zhǔn)確率的主要原因?yàn)椋何s性胃炎具有多病灶、局灶性等特征；胃鏡檢查中，檢查醫(yī)生觀察情況將影響檢查結(jié)果；檢查醫(yī)生專業(yè)知識(shí)水平、操作能力影響檢查結(jié)果；不同患者胃鏡檢查表現(xiàn)存在差異；環(huán)境溫度、胃部壓力、患者年齡、胃內(nèi)充其量等會(huì)影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確度；病變組織大小、病變組織位置會(huì)影響檢查結(jié)果等。胃鏡診斷中，萎縮性胃炎主要存在以下特點(diǎn)：胃黏膜變薄、白相；胃黏膜粗糙；白相、胃黏膜變薄、黏膜粗糙。

魏穎[4]在其研究中對(duì)參與研究的120例患者進(jìn)行胃鏡檢查、病理檢查，以分析胃鏡檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。研究發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變的診斷符合率分別達(dá)到29.17%、25.00%、21.67%、20.00%；病理組織檢查分別達(dá)到30.00%、26.67%、22.50%、20.83%。對(duì)比兩組檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。杜迎亭[5]在其研究中對(duì)參與研究的200例患者進(jìn)行胃鏡檢查、病理檢查，以分析胃鏡檢查方式的診斷準(zhǔn)確率、胃鏡檢查表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查確診200例患者患慢性萎縮性胃炎，病理診斷確診150例患者患慢性萎縮性胃炎，40例患者為慢性淺表性胃炎、10例患者為慢性淺表性胃炎合并萎縮性胃炎，90例患者合并腸上化生，15例患者存在伴異性增生胃鏡診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為75.0%。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)病理檢查，75例患者確診為萎縮性胃炎，其中24例患者并發(fā)異型增生，34例患者并發(fā)腸上皮化生。經(jīng)胃鏡檢查，69例（94.6%）患者確診為萎縮性胃炎。經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，46例患者存在胃黏膜變薄、白相情況，15例患者存在胃黏膜粗糙情況，37例患者存在白相、胃黏膜變薄、黏膜粗糙情況。經(jīng)病理診斷，胃鏡診斷結(jié)果準(zhǔn)確率分別達(dá)到73.9%、86.7%、94.6%。胃鏡診斷存在白相、胃黏膜變薄、黏膜粗糙情況患者的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃鏡診斷其他兩類患者的準(zhǔn)確率相比差別比較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胃鏡診斷表現(xiàn)、病理診斷異型增生、腸上皮化生結(jié)果差別并不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，采用胃鏡檢查方式對(duì)萎縮性胃炎患者進(jìn)行檢查，對(duì)存在白相、胃黏膜變薄、黏膜粗糙情況患者的檢查準(zhǔn)確率更高。醫(yī)生聯(lián)合應(yīng)用胃鏡診斷和病理診斷兩種方式，能提高檢查結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。