鄧建波，李躍萍

（海南省保亭縣人民醫(yī)院 放射科，海南 保亭 572300）

0 引言

骨關(guān)節(jié)是人體重要組成部分，在人體日常生活和運(yùn)動(dòng)中均發(fā)揮著重要作用，一旦出現(xiàn)意外損傷，多表現(xiàn)為疼痛、腫脹和功能障礙，且大部分骨關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)緩慢，需要長時(shí)間的治療和康復(fù)周期，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，加強(qiáng)患者的早期診斷，提高患者的診斷準(zhǔn)確性，盡早開始治療是骨關(guān)節(jié)患者的臨床重點(diǎn)。傳統(tǒng)的骨關(guān)節(jié)損傷診斷方式為X線射影檢查，對大部分骨關(guān)節(jié)損傷均有較好的診斷效果，也能較高的明確骨關(guān)節(jié)損傷部位和損傷程度等[2]。但對于比較特殊的骨折部位，如盆腔、脊柱等解剖位置較為復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)部位，X線則無法進(jìn)行有效診斷，其誤診和漏診率較高，對患者的治療方案無法提供針對性參考價(jià)值，使患者療效緩慢，病情難愈，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故，影響醫(yī)院的行業(yè)競爭力[3]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，螺旋CT在骨關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，其成像技術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢使其在骨損傷中的檢查中起著舉足輕重的應(yīng)用價(jià)值?；诖耍疚木凸顷P(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行螺旋CT檢查診斷的準(zhǔn)確性展開研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將海南省保亭縣人民醫(yī)院2016年8月至2020年10月內(nèi)收治的50例骨關(guān)節(jié)損傷患者為本次研究對象，所有研究對象中男27例、女23例；年齡20～72歲，平均（39.48±12.07）歲；高處墜落11例、車禍17例、摔傷19例、毆打致傷3例。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均為有外傷史；所有研究對象均了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除粉碎性骨折、病理性骨折及開放性骨折患者；排除近三個(gè)月內(nèi)服用過含重金屬的藥物；排除合并心房期前收縮、心房顫動(dòng)等疾病的患者；排除語言、精神障礙疾病患者。

1.2 方法。所有研究對象先以日聯(lián)科技生產(chǎn)的X線平片檢查設(shè)備（型號：AX8200）進(jìn)行檢查，即引導(dǎo)患者取常規(guī)體位，行常規(guī)攝片檢查；后采用飛利浦16排螺旋 CT（型號：Brilliance16）進(jìn)行掃描檢查（電壓：120 kV；層厚：3～5 mm；層距：4～5 mm；螺旋設(shè)置：1.375∶1；矩陣：512×512），所有研究對象均行表面遮蓋法重建（SSD），容積成像法（VR）及多平面重建（MPR）進(jìn)行全方位的檢查分析，將患者患處解剖關(guān)節(jié)及鄰近周圍組織進(jìn)行全面掃描。將掃描結(jié)果成像，傳送至圖像處理站，以兩位及以上?？乒钦坩t(yī)師和影像學(xué)醫(yī)師共同進(jìn)行觀察診斷。

1.3 觀察指標(biāo)。以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)（脊柱骨折11例、盆腔骨骨折9例、肋骨骨折17例、顏面骨折13例），統(tǒng)計(jì)對比分析兩種檢測方式對患者骨關(guān)節(jié)損傷的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的檢出率分析。組間對比顯示，CT檢查方式的骨關(guān)節(jié)損傷檢出率均高于X線檢查，但肋骨骨折和顏面骨折的骨關(guān)節(jié)損傷檢出率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而脊柱骨折和盆腔骨骨折檢出率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜＜0.05），且CT檢查方式的漏診率僅為2例，占比4%，而X線檢查的漏診率為21例，占比42%，CT檢查的漏診率顯著低于X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種檢查方式的檢出率對比[n（%）]

2.2 兩種檢查方式對骨損傷患者的圖像表現(xiàn)分析。X線檢查圖像，脊柱骨折平片表現(xiàn)為：脊柱骨折、盆腔骨骨折、肋骨骨折、顏面骨折。CT檢查患者的圖像表現(xiàn)為股骨頭與髖臼分離后見髖臼后緣撕脫骨折，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)可見數(shù)個(gè)小骨塊。

3 討論

傳統(tǒng)的骨關(guān)節(jié)檢查方式為X射線平片檢查，對大部分較為明顯的骨關(guān)節(jié)損傷有較高的診斷效果（如肋骨骨折、顏面骨折等），但對于一些較為隱匿、骨折損傷較小或解剖位置較為復(fù)雜的損傷部位的診斷，X線平片診斷多因相互重疊出現(xiàn)假陰、陽性等，因此，其診斷率則較低，增加漏診、誤診等醫(yī)療事故發(fā)生[4-5]。

而隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)的不斷成熟，CT影像學(xué)成為當(dāng)前臨床的熱門診斷方式，作為高端影像學(xué)診斷設(shè)備，診斷范圍廣泛，不僅對胸部病變、一些出血性疾病有顯著優(yōu)勢，對頭顱、胸腹、脊柱、骨盆等骨折疾病方面的診斷，也具有獨(dú)特的顯著優(yōu)勢[6]。且CT對密度的分辨率比較高，操作簡單，且對人體沒有輻射，對患者要求也較低。而螺旋CT作為CT技術(shù)的升級版，可連續(xù)的旋轉(zhuǎn)掃描，不僅將掃描速度得到大大提高，且不再局限于對人體某一個(gè)層面的數(shù)據(jù)采集，圍繞人體的一段體積螺旋式的采集數(shù)據(jù)，進(jìn)而獲得三維信息。還增加了信息處理的內(nèi)容和靈活性，可在短時(shí)間內(nèi)取得準(zhǔn)確的診斷說明[7]。將其應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷，可有效縮短患者的診療等待時(shí)間，盡快開始治療。且螺旋CT的靈活性和快速性，可增加患者的診療配合度，一定程度上避免過長時(shí)間的等待引起患者煩躁等負(fù)面情緒。再加上明確的圖像信息，醫(yī)生可更直觀的判斷患者骨關(guān)節(jié)損傷程度、位置、骨折線走向及骨折分離程度等，且明確分辨細(xì)小碎骨大小，位置等，完善治療方案和預(yù)后計(jì)劃。

本研究結(jié)果也顯示，通過對骨關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行螺旋CT及X射線攝影檢查發(fā)現(xiàn)，CT檢查方式的骨關(guān)節(jié)損傷檢出率均高于X線檢查，但肋骨骨折和顏面骨折的骨關(guān)節(jié)損傷檢出率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而脊柱骨折和盆腔骨骨折檢出率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且CT檢查方式的漏診率僅為2例，占比4%，而X線檢查的漏診率為21例，占比42%，CY檢查的漏診率顯著低于X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，螺旋CT應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診斷，可通過獲取理想的圖像治療，取得準(zhǔn)確的臨床診斷結(jié)果，具有積極臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對骨關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行螺旋CT檢查，具有較高的診斷檢出率，可有效完善患者的治療方案，提高患者治療效果。