李斌杰，葉洪娟

（1.西藏山南市人民醫(yī)院 放射科，西藏 山南 856000；2.西藏山南市人民醫(yī)院 感染與質(zhì)量控制科，西藏 山南 856000）

0 引言

西藏山南地區(qū)平均海拔3700米左右，空氣稀薄，干燥，氣壓低，寒冷，晝夜溫差大，紫外線輻射強，多風沙天氣。定居、移居在這里的人們或中長期援藏干部人才易出現(xiàn)頭痛，頭暈等癥狀[1]，臨床上常行常規(guī)CT平掃檢查。在工作中我們發(fā)現(xiàn)一部分就診患者腦部血管CT平掃密度不同程度增高，甚至有同實施增強掃描操作相似的強化特征出現(xiàn)，很容易被誤診為腦卒中。

1 資料和方法

1.1 一般資料。收集西藏山南市人民醫(yī)院2018年6月至2019年6月，明確診斷為腦血管密度呈增高狀態(tài)的50例患者資料，主要以頭痛、頭暈為主要癥狀，行常規(guī)腦部CT檢查。選取50例腦血管密度增高患者作為研究組，男37例，女13例，年齡4～75歲，平均（43.26±17.34）歲。另取健康體檢者50例作為對照組開，男25例，女25例，年齡26～72歲，平均（50.32±10.18）歲。通過分析腦部CT平掃圖像進行總結(jié)其CT表現(xiàn)及Hb、HCT、RBC值特點。

1.2 病例標準。納入病例標準：臨床資料完整，均行頭顱CT平掃及實驗室檢查包括血紅蛋白（Hb）濃度、紅細胞計數(shù)（RBC）值，以及紅細胞壓積（HCT）水平，且經(jīng)對顱內(nèi)血管密度進行監(jiān)測，均表現(xiàn)為程度不等增高的情況，未檢出其他系統(tǒng)嚴重疾病。排除、剔除標準：①經(jīng)問詢，近階段存在外傷史者；②機體其他系統(tǒng)嚴重疾病合并者；③經(jīng)行頭顱CT檢查，有偽影的情況檢出者；④臨床資料表現(xiàn)為不全的情況者；⑤實施增強掃描操作者；6對可能會對血液CT值產(chǎn)生影響的血制品，或是高蛋白輸注者。

1.3 檢查圖像及CT圖像評價。CT掃描采用聯(lián)影64排128層螺旋CT，協(xié)助患者取仰臥位，參數(shù)：將管電壓設(shè)置在120 KV水平，管電流設(shè)置在150 mA水平，層厚與層距均選擇5 mm，由高年資醫(yī)師2名，共同對圖像特點進行觀察，以比較一致的結(jié)論者納入統(tǒng)計。對50例患者，50例健康體檢者經(jīng)行腦部CT平掃獲取的圖像資料進行分析，分別測量雙側(cè)大腦中動脈、基底動脈及上矢狀竇的CT值，興趣區(qū)大小于約2 mm2控制，每處開展3次測量工作，并對平均值獲取。取72 h內(nèi)開展血常規(guī)檢查的RBC值、HCT值，以及Hb值，應用全自動血液分析儀展開系統(tǒng)測量工作[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 18.0軟件，兩組間展開規(guī)范的獨立樣本t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Hb、HCT、RBC值與雙側(cè)大腦中動脈、上矢狀竇，以及基底動脈CT值展開關(guān)聯(lián)性分析。由兩名高年資醫(yī)師以結(jié)果展開測量并用，并依托Bland-Altman法，對兩次經(jīng)細致測量獲取的CT值所呈現(xiàn)出的一致性進行比較。閱片者a獲取的CT值，相較閱片者b，僅呈略大顯示（小于0.001），相關(guān)CT值絕對值差值經(jīng)評估低于1，對血液CT值，加之結(jié)合CT成像儀檢查的精度特征，表明二者測量具有較佳的一致性。

2 結(jié)果

2.1 CT特征。本次所收治的50例患者，經(jīng)顱腦CT平掃，獲取的圖像均為高質(zhì)量，在50例腦血管CT密度增高患者中，慢性高原性腦病患者27例，占54%，慢性肺疾病患者18例，占36%，紫紺型先天性心臟病患者5例，占10%，見表1。13例（26%）患者出現(xiàn)彌漫性顱內(nèi)血管密度增高（見圖1），29例（58%）雙側(cè)大腦中動脈、基底動脈密度增高（見圖2），17例（34%）有或伴有上矢狀竇密度增高（見圖3），見表2。

表1 腦血管CT密度增高患者疾病構(gòu)成（n，%）

表2 患者腦血管CT密度增高表現(xiàn)（n，%）

圖1 腦膜中動脈、大腦前動脈、硬腦膜竇高密度

圖2 大腦中動脈及基底動脈高密度

圖3 大腦內(nèi)靜脈及硬腦膜竇高密度

2.2 在血管密度出現(xiàn)增高的情況下，血液中分布的Hb指標、RBC指標、 HCT指標值均呈升高顯示。腦動脈CT值和Hb、HCT、RBC值相關(guān)性分析見表3，Hb濃度與所獲取的腦動脈CT值之間表現(xiàn)為正相關(guān)（r=0.94，P＜0.01），在Hb濃度呈升高樣變化時，CT值也呈增大顯示。HCT值和腦動脈CT值之間表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系（r=0.87，P＜0.01），隨著HCT值升高，腦動脈CT值升高。RBC值和腦動脈CT值呈正相關(guān)（r=0.78，P＜0.01），隨著RBC值增多，腦動脈CT值升高[4]。

表3 Hb、HCT、RBC值與腦動脈CT值相關(guān)性分析

3 討論

首先，由于西藏山南地處高原地區(qū)，長期低氧環(huán)境，慢性高原性腦病是比較常見的引起顱內(nèi)腦血管密度增高的疾病。

本組結(jié)果顯示，隨著紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度增加， 腦血管CT密度不同程度增高。其次，組織呈缺氧狀態(tài)，又可對促紅細胞生成素指標的合成、分泌形成刺激，進而引發(fā)紅細胞生成量呈增，誘導Hb濃度發(fā)生增高樣改變，以對機體缺氧加以有效緩解。腦血管CT值，同所測定出的Hb濃度間表現(xiàn)為正性相關(guān)，進而會表現(xiàn)腦血管密度增高[5]。第三，西藏山南地區(qū)紫紺型先天性心臟病發(fā)病率較高，對于紫紺型先心病病理特征而言，由心臟器官任一水平表現(xiàn)為自右向左分流而誘導所致，可以引發(fā)紫紺或慢性缺氧。人體在對血液CT值進行測量時，結(jié)果示同血紅蛋白濃度之間具有密切相關(guān)性，血液中分布的血紅蛋白濃度表現(xiàn)為正常的情況下，CT通常具不顯影特征，血液中血紅蛋白的含量每呈10 g/L增加時，CT值也相應呈1.86Hu增加，當對血紅蛋白濃度進行測量，呈240 g/L增加時，CT與對比劑注入后的腦血管所呈現(xiàn)出的增強樣表現(xiàn)一致，具有特征性[6]。

綜上所述，西藏山南地區(qū)腦血管CT密度增高患者顱內(nèi)血管密度不同程度增高，究其原因，在高原地區(qū)低壓、低氧環(huán)境下，凡引起Hb、HCT、RBC值增高的疾病都可能使腦血管密度增高。