張笑波

（吉林市中醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是較為多見的機(jī)體關(guān)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)行性病理性改變的免疫系統(tǒng)類疾病，常表現(xiàn)為患者晨早起床時(shí)肢體發(fā)生晨僵、四肢小關(guān)節(jié)腫脹疼痛、骨質(zhì)疏松以及自覺軀體疲乏無力等癥狀，若不及時(shí)加以治療，病情持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)心瓣膜炎以及損傷神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥[1]。在以往臨床治療過程中，常通過應(yīng)用口服及肌注免疫抑制效果相對(duì)較好常規(guī)西醫(yī)治療，雖可有效緩解患者臨床癥狀，但副作用相對(duì)較多，若長久使用，可對(duì)機(jī)體造成不可逆的損傷。因此，實(shí)施療效、預(yù)后恢復(fù)較好的治療措施十分關(guān)鍵[2]。中藥通過對(duì)患者自身疾病產(chǎn)生的病因及癥狀，應(yīng)用中醫(yī)的辨證理論學(xué)說進(jìn)行解釋說明，并根據(jù)患者實(shí)際情況，給予對(duì)癥治療的中草藥物進(jìn)行配伍使用，因其療效顯著，副作用較少，廣泛應(yīng)用在臨床治療領(lǐng)域。本文通過對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行深入分析，探究其具體臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇選吉林市中醫(yī)院在2019年10月至2020年11月收治的160例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為此次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，隨機(jī)分為每組80例的對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男52例，女28例；年齡50～77歲，平均（62.11±1.39）歲；病程2～14年，平均（7.35±0.65）年。觀察組男51例，女29例；年齡51～76歲，平均（62.08±1.42）歲；病程3～13年，平均（7.36±0.64）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）有明顯升高趨勢(shì)，關(guān)節(jié)X線攝片、磁共振成像以及CT平片發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)發(fā)生脫位或侵蝕等影像，符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②首次確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦出血以及呼吸腎臟功能衰竭等疾病者；②經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)抗Sm抗體、血清抗dsDNA抗體等呈陽性，并伴有內(nèi)臟損害以及面部紅斑等癥狀，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③精神層遭受過較為嚴(yán)重的刺激或損傷，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員所提出的問題不能進(jìn)行正確回應(yīng)，時(shí)有躁狂、傷及他人等傾向者。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療。根據(jù)患者自身實(shí)際病情程度，遵從醫(yī)囑給予其肌肉注射依降鈣素注射液（生產(chǎn)廠家：山東綠葉制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字號(hào)H20040338，規(guī)格：10U），每周兩次，每次10U，同時(shí)給予口服雙氯芬酸鈉緩釋片（生產(chǎn)廠家：深圳致君制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10970209，規(guī)格：0.1 g）每日兩次，每次0.1 g，再加以口服甲氨蝶呤片（生產(chǎn)廠家：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020644，規(guī)格：10 mg）每周一次，每次10 mg，在服藥過程中，對(duì)患者自身檢查指標(biāo)進(jìn)行密切觀察并加以詳細(xì)記錄。

1.2.2 觀察組：實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再通過中醫(yī)辨證理論給予患者相應(yīng)的中藥進(jìn)行治療。觀察組患者使用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，適當(dāng)劑量的柴胡、補(bǔ)骨脂、制附子、川斷、防己、當(dāng)歸、白芍、制南星、黃芪、黃芩、劉寄奴以及炒麥芽等。對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，若患者偏于寒癥需另加川草烏，若患者偏于濕癥者需另加草藤及姜黃，若偏熱證者則需另加石膏及蒲公英，后用水煎服，每天1劑，早晚各200 mL。兩組患者均為4周一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者（25羥維生素D、血鈣、骨密度）等臨床指標(biāo)進(jìn)行密切觀察并加以詳細(xì)記錄；觀察兩組患者在實(shí)施治療后的臨床癥狀，無效：患者自身臨床癥狀未有明顯好轉(zhuǎn)，甚至呈逐漸加重趨勢(shì)，整體改善率在30%以下；有效：患者晨僵、關(guān)節(jié)腫脹以及皮下結(jié)節(jié)等臨床癥狀有明顯緩解，整體改善率在30%～75%區(qū)間內(nèi)；顯效：患者晨僵、關(guān)節(jié)腫脹以及皮下結(jié)節(jié)等臨床癥狀基本消失，整體改善率在75%以上，臨床癥狀越少，說明臨床效果越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 26.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（），利用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，分析有差距，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較。觀察組患者在25羥維生素D、血鈣以及骨密度等臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較（）

組別 例數(shù) 25羥維生素D（mmol/L）血鈣（mmol/L） 骨密度（g/cm2）觀察組 80 54.36±16.29 3.38±1.21 -0.25±0.18對(duì)照組 80 48.67±16.45 2.15±1.11 -0.48±0.29 t - 2.198 6.700 6.027 P - 0.029 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床治療效果比較。觀察組患者治療有效占總有效率31.25%、顯效占總有效率66.25%顯著高于對(duì)照組患者治療有效占總有效率61.25%、顯效占總有效率25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

近年來，現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)得到了飛速發(fā)展，在推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)手段不斷提升的同時(shí)，人口老齡化的問題也呈逐漸增長趨勢(shì)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為影響老年患者自身機(jī)體各項(xiàng)功能以及生命健康的危害因素之一，受到了人們的廣泛關(guān)注[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療模式與常規(guī)西藥治療相比，引起自身療效較好、副作用也相對(duì)較輕，很好地彌補(bǔ)了單純應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，而對(duì)患者自身機(jī)體造成的損傷與侵害[5]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在25羥維生素D、血鈣以及骨密度等臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，就很好地改善了患者自身的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)患者能夠得以快速康復(fù)。此外，對(duì)患者自身實(shí)際疾病情況進(jìn)行觀察時(shí)，根據(jù)中醫(yī)辨證理論學(xué)說，從疾病的根本處入手，根據(jù)患者屬于正虛邪實(shí)的病機(jī)，給予其進(jìn)行對(duì)癥治療[6]。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效占總有效率31.25%、顯效占總有效率66.25%顯著高于對(duì)照組患者治療有效占總有效率61.25%、顯效占總有效率25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果相對(duì)較好[7]。

綜上所述，對(duì)老年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，可達(dá)到緩解患者自身25羥維生素D、血鈣以及骨密度等臨床指標(biāo)的效果，對(duì)于提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療效果，促進(jìn)患者得以快速康復(fù)具有重要意義。