陳新紅

（金寨白云康復(fù)醫(yī)院，安徽 六安 237335）

0 引言

急性胃腸炎是一種常見的胃腸黏膜急性炎癥，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，多發(fā)生于夏秋季，與飲食不節(jié)、暴飲暴食、細(xì)菌或病毒感染所致，可誘發(fā)腸穿孔、敗血癥[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要采取對(duì)癥治療、抗菌治療、并發(fā)癥防治等措施，但效果不夠理想。中醫(yī)在治療該病方面歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。為探索更加有效的治療方案，本文將對(duì)急性胃腸炎患者應(yīng)用葛根芩連湯合平胃散加味治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年1月，在金寨白云康復(fù)醫(yī)院治療的84例急性胃腸炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《西醫(yī)診斷學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為大腸濕熱證，患者短期內(nèi)有飲食不潔史，臨床表現(xiàn)為頻繁嘔吐、惡心等癥狀，腹瀉不止，上腹部有臍周壓痛，可伴有頭痛、發(fā)熱、全身不適等表現(xiàn)。②病程≤48 h；③入組前未接受其他方案治療；④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②肝、腎功能障礙患者；③嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂患者；④酸中毒、休克患者；⑤疑似細(xì)菌性痢疾等特異性感染患者；⑥體溫≥37.5℃、白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥12×109/L患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組42例，男25例，女17例，年齡21～44歲，平均（28.79±2.28）歲，病程1.5～8 h，平均（3.71±1.55）h。對(duì)照組42例，男26例，女16例，年齡22～43歲，平均（29.02±2.33）歲，病程1.6～7 h，平均（3.69±1.62）h。兩組患者上述資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法。所有患者均采取糾正碳酸氫鈉中毒、補(bǔ)充電解質(zhì)、降溫等常規(guī)治療。同時(shí)，對(duì)照組患者采取諾氟沙星膠囊（國藥準(zhǔn)字H36021336）治療，0.4 g/次，2次/d，連續(xù)治療3 d。觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采取葛根芩連湯合平胃散治療，藥方組成：葛根、厚樸、火炭母各15 g，黃連、黃岑、蒼術(shù)、秦皮、木香各10 g，陳皮、甘草各5 g。每日1劑，水煎取汁，早晚溫服。連續(xù)治療3 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①對(duì)比兩組患者的主要癥狀改善時(shí)間，包括腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱，觀察兩組患者的不良反應(yīng)。②臨床療效判定：痊愈：腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果正常；顯效：腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果基本正常，進(jìn)食后無異常；有效：腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀緩解，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果有所改善；無效：以上指標(biāo)均無改善?？傆行蕿榍叭?xiàng)合計(jì)。③對(duì)比兩組患者的炎癥因子指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-8（1L-8）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別使用（%）、（）表示，采取χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間對(duì)比。觀察組患者腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比（，h）

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比（，h）

組別 例數(shù) 腹瀉 腹痛 嘔吐 發(fā)熱觀察組 42 12.20±1.89 20.25±1.46 7.17±1.34 6.78±1.97對(duì)照組 42 23.46±2.01 30.38±1.99 15.56±1.40 15.67±2.33 t - 26.449 26.599 28.057 18.882 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效對(duì)比。觀察組患者的總有效率為95.24%，對(duì)照組為80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3 炎癥因子指標(biāo)對(duì)比。治療后，觀察組患者的IL-6、IL-8水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患者的炎癥因子指標(biāo)對(duì)比（，pg/mL）

表3 兩組患者的炎癥因子指標(biāo)對(duì)比（，pg/mL）

組別 IL-6 IL-8治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15.45±3.34 4.24±1.07 22.10±2.45 6.26±1.09對(duì)照組 15.61±3.23 10.10±1.65 22.23±2.78 12.25±2.22 t 0.223 19.311 0.227 15.696 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比。治療期間，觀察組患者出現(xiàn)肝腎功能異常1例，惡心1例，發(fā)生率4.76%；對(duì)照組出現(xiàn)肝腎功能異常1例，嗜睡1例，皮疹1例，發(fā)生率7.14%，無明顯差異（χ2=0.21，P＞0.05）。

3 討論

急性胃腸炎病程雖短，但若治療不當(dāng)也可能造成嚴(yán)重的后果，例如電解質(zhì)紊亂、腸穿孔、休克?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要與細(xì)菌、病毒感染有關(guān)，應(yīng)給予抗菌、止瀉、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療，但效果不夠理想[3]。同時(shí)，目前在急性胃腸炎診療方面，由于規(guī)范性不足，因此抗生素濫用情況較為普遍，雖然該病發(fā)生與腸道病毒、細(xì)菌感染有關(guān)，但在使用抗菌藥物治療時(shí)，可能對(duì)腸道內(nèi)敏感菌群產(chǎn)生抑制作用，破壞正常菌的拮抗作用，可引起腹瀉等表現(xiàn)，因此臨床上抗菌藥物并不是首選治療方案。此外，在使用抗生素治療時(shí)，可能引起抗生素耐藥情況，因此，目前國內(nèi)僅有10%～30%的患者需要使用抗生素治療。而抑酸護(hù)胃、止瀉、止嘔等常規(guī)對(duì)癥治療則癥狀緩解緩慢，部分患者在治療期間甚至可能病癥加重。

本次研究中，觀察組患者癥狀改善時(shí)間（腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱）均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率為95.24%，對(duì)照組為80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也證實(shí)了該方治療急性胃腸炎療效可靠，可縮短癥狀緩解時(shí)間，提高整體療效[4]。同時(shí)，在本次研究中，治療后，觀察組患者的IL-6、IL-8水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示葛根芩連湯合平胃散加味治療急性胃腸炎可調(diào)控炎癥反應(yīng)。

IL-6、IL-8是上皮細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，當(dāng)腸黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，IL-6、IL-8水平也會(huì)隨之升高，而使用葛根芩連湯合平胃散加味治療后，IL-6、IL-8水平會(huì)顯著下降，分析其原因，主要是由于葛根具有良好的抗炎作用，黃連則能夠滅殺痢疾桿菌、大腸桿菌，達(dá)到抗感染效果，全方具有抗菌、抗病毒、解熱、解痙等作用，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)多種細(xì)菌具有良好的抑制作用。此外，在治療時(shí)，單純攻邪則可能傷正，而單純顧正，則難以祛邪，犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒[5]。急性胃腸炎患者多素體脾虛，其泄瀉、嘔吐等癥狀也會(huì)加劇脾胃損傷，即使泄瀉、嘔吐等癥狀緩解，也容易造成痞滿、呃逆等癥，因此，選取清熱化濕藥，加入健脾行氣之品，可充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀。從安全性上看，治療期間，觀察組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)率分別為4.76%、7.14%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明葛根芩連湯合平胃散加味治療不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有良好的安全性。

綜上所述，對(duì)急性胃腸炎患者應(yīng)用葛根芩連湯合平胃散加味治療可縮短其癥狀緩解時(shí)間，提高臨床療效，降低炎癥因子水平，且安全性良好。