韓穎，韓麗，金萌，張慧玲

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 中醫(yī)科，河北 石家莊 050051；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 藥劑科，河北 石家莊 050051）

0 引言

腎病綜合征為腎內(nèi)科常見免疫性疾病，目前主要以對癥治療、保護(hù)腎臟功能為主，但病情容易反復(fù)，如治療不及時(shí)，往往呈進(jìn)行性發(fā)展，最終進(jìn)展為腎衰竭或者尿毒癥[1]。血栓栓塞是本病的常見并發(fā)癥，研究發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征患者體內(nèi)普遍存在高凝狀態(tài)，血栓性事件發(fā)生率明顯增加[2]。若治療不及時(shí)，會(huì)造成嚴(yán)重的健康損害，與患者遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)。中醫(yī)藥治療本病具有良好的前景，能有效改善患者腎功能，降低血栓性事件發(fā)生率，提高臨床療效。本研究擬探索健脾益氣通絡(luò)方對腎病綜合征患者脂代謝及凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究為回顧性研究，選取我院2017年1月至2019年6月住院及門診診斷為“腎病綜合征”患者74例。根據(jù)是否使用中藥治療分為2組，每組37例。對照組37例，男21例，女16例，平均年齡（40.3±8.4）歲，平均病程（20.1±6.8）個(gè)月；治療組男19例，女18例，平均年齡（39.1±7.1）歲；平均病程（19.3±7.1）個(gè)月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：病久、神疲乏力、或有面浮肢腫、或有畏寒。次癥：少氣懶言、腰痛身重、或自汗、易感冒、或面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)。舌：淡胖、或有瘀點(diǎn)。脈：虛無力（弱、濡、軟），或細(xì)澀。③年齡18～60歲，除外繼發(fā)性腎病綜合征及合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。④本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法。對照組接受降壓、降脂、利尿等常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上每日晨起口服強(qiáng)的松（醋酸潑尼松片，浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：5 mg×100片），1 mg/（kg·d），根據(jù)病情調(diào)整劑量，持續(xù)6個(gè)月。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，予健脾益氣通絡(luò)方：黃芪20 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)15 g、黨參15 g、山藥15 g、丹參20 g、地龍10 g、僵蠶10 g、茯苓10 g、薏苡仁20 g，水煎，每日1劑，早晚各1次，持續(xù)6個(gè)月[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。采集并對比治療前后的24hUpro、ALB、BUN、Scr、TC、TG、D-Dimer、FIB的變化，參照《原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)2006年）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評定[5]?？傆行?（完全緩解+部分緩解+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以Mean±SD描述；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用例（n）、占比（%）描述，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。治療組總有效率為86.48%，對照組總有效率為75.67%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組血脂水平比較。治療前，兩組患者血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組TC、TG均有所降低，治療組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂水平比較（）

表2 兩組血脂水平比較（）

注：與治療前相比＊P＜0.05，與對照組相比DP＜0.05。

組別 n 時(shí)間 TG（mmol/L） TC（mmol/L）治療組 37 治療前 4.02±0.84 7.58±2.01治療后 2.01±1.08＊D 4.71±1.05＊D對照組 37 治療前 3.91±0.75 7.37±2.51治療后 2.79±1.28＊ 5.73±1.92＊

2.3 兩組凝血功能比較。治療前，兩組患者凝血指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組D-Dimer、FIB均有所降低，治療組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組凝血功能比較（）

表3 兩組凝血功能比較（）

注：與治療前相比＊P＜0.05，與對照組相比DP＜0.05。

組別 n 時(shí)間 D-Dimer（ug/L） FIB（g/L）治療組 37 治療前 2.05±0.76 4.43±1.03治療后 0.83±0.51＊D 3.18±0.58＊D對照組 37 治療前 1.94±0.81 4.67±0.97治療后 1.20±0.58＊ 3.84±0.78＊

3 討論

高脂血癥是腎病綜合征重要的臨床特征之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)腎病綜合征患者血脂與蛋白尿水平之間顯著相關(guān)，患者血液中大量的白蛋白從尿液中流失，促使肝臟代償性增加脂蛋白的合成，抑制脂蛋白的分解和清除，從而引起機(jī)體血脂代謝紊亂[6]。而高脂血癥不僅能促進(jìn)腎小球硬化，加重腎臟損傷，還與血液高凝狀態(tài)相關(guān)，易導(dǎo)致血栓栓塞性疾病的發(fā)生。同時(shí)，腎病綜合征患者血白蛋白持續(xù)下降，會(huì)造成膠體滲透壓降低，引起FIB升高，也會(huì)導(dǎo)致高凝狀態(tài)和血栓形成，誘發(fā)各器官系統(tǒng)灌注不足和功能障礙[7-8]。因此，血脂代謝和凝血功能的評估對本病具有重要意義。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病本虛標(biāo)實(shí)，是由于脾腎氣虛，水液運(yùn)化失常而導(dǎo)致水液內(nèi)漬臟腑，外滲肌膚經(jīng)絡(luò)。水濕阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致血脈瘀堵?！梆鲅蝗ィ渌顺伞?，“血為氣之母”，瘀血對氣的生成和運(yùn)行造成阻礙，導(dǎo)致水液運(yùn)化輸布不暢，加重水腫。瘀血為本病重要兼證，治療時(shí)常需兼顧，多以健脾利濕、補(bǔ)腎活血為治療原則[9]。健脾益氣通絡(luò)方中黃芪、白術(shù)、黨參、山藥健脾補(bǔ)腎益氣以扶正；黃芪、茯苓、薏苡仁健脾利水，當(dāng)歸、丹參、地龍、僵蠶涼血活血，化瘀通絡(luò)以祛邪。健脾益氣藥與活血化瘀藥配伍，扶正祛邪兼顧，既能預(yù)防瘀血的產(chǎn)生，又能改善循環(huán)減輕水腫?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)上述諸藥有利尿、減少尿蛋白、提高機(jī)體免疫力、提升血漿白蛋白、抗血小板聚集、改善高脂血癥及高凝狀態(tài)、促進(jìn)循環(huán)和抗動(dòng)脈硬化的作用，同時(shí)中藥配伍能減輕激素副作用、改善激素依賴[10]。

綜上所述，健脾益氣通絡(luò)方能有效降低腎病綜合征患者血清TC、TG，改善血脂代謝水平；降低D-Dimer、FIB，改善凝血功能，且治療效果優(yōu)于對照組。說明健脾益氣通絡(luò)方能改善腎病綜合征患者血脂代謝紊亂及高凝狀態(tài)，控制病情進(jìn)展，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。