張峰，費景蘭

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

非酒精性脂肪性肝病是常見的代謝性肝損傷疾病類型，與遺傳易感、胰島素抵抗等具有密切關(guān)聯(lián)，主要包括非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性單純脂肪肝、肝細胞癌以及肝硬化等[1]。伴隨人們飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝病發(fā)病率呈逐年升高趨勢進展。臨床多通過易善復(fù)等西藥治療非酒精性脂肪性肝病，但療效相對不佳，且無法有效改善患者全身困重、脘腹脹悶等臨床癥狀。刮痧治療具有操作簡單、便捷、療效顯著、價格低廉等優(yōu)勢特點，在非酒精性脂肪性肝病的治療中發(fā)揮著重要影響作用[2]。本研究選取82例本院收治的非酒精性脂肪性肝病患者進行觀察，旨在探討為其開展虎符銅砭刮痧干預(yù)的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?2例2018年1月至2019年12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的非酒精性脂肪性肝病患者。入選對象通過計算機產(chǎn)生隨機數(shù)抽樣方法進行隨機分組，41例納入比對組，另41例納入分析組。比對組男22例，女19例；年齡為37～61歲，平均（42.56±2.24）歲。分析組男23例，女18例；年齡為34～75歲，平均（42.71±2.58）歲。入組患者基線資料（年齡、性別）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗呈現(xiàn)P＞0.05，提示可比性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合非酒精性脂肪性肝病防治指南以及中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；谷丙轉(zhuǎn)氨酶≤3ULN；無飲酒史患者；患者了解本研究全過程并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或哺乳期婦女；精神病史或意識障礙患者；長期應(yīng)用利尿劑、甲狀腺治療藥物、糖皮質(zhì)激素等引起血脂異?；颊?；肝癌、肝衰竭、藥物性肝炎、妊娠性脂肪肝、病毒性肝炎患者；嚴(yán)重造血系統(tǒng)、腎、腦、心等肝臟疾病患者。

1.2 方法。將基礎(chǔ)治療作為比對組患者治療措施：將易善復(fù)（多烯磷脂酰膽堿膠囊）（生產(chǎn)廠商：賽諾菲（北京）制藥有限公司；藥品批號：國藥準(zhǔn)字H20059010；用藥頻次：456 mg/次，3次/d）予以患者口服治療。分析組患者在比對組基礎(chǔ)上加用虎符銅砭刮痧治療：患者取坐位，選取患者督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)以及頭部，配合非酒精性脂肪性肝病治療的經(jīng)典要穴。刮痧前使用潤滑油皮膚，虎符銅砭傾斜皮膚45°角，單一方向刮拭。使用虎符銅砭于后發(fā)際線起，沿督脈巡行路線向下刮拭至腰俞穴，沿頸肩部兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線向下，刮拭至膀胱俞，沿足太陽膀胱經(jīng)由上向下刮拭至胞肓，重刮大椎、大杼、膏肓、神堂四穴，又稱為“開四穴”，整體刮拭順序為由左向右，由上到下。后由兩脅肋部，沿肋骨向身體正面刮拭，刮拭范圍覆蓋肝區(qū)、脾區(qū)。后刮拭患者足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及足少陰腎經(jīng)膝關(guān)節(jié)以下部位，至足尖及足根部，稱“四井排毒”。足太陰脾經(jīng)以補法運板，由上向下緩慢、輕力刮拭，重點刮拭患者陰陵泉、地機穴、三陰交、商丘、公孫、太白；足闕陰肝經(jīng)以瀉法運板，由上至下快速、重力刮拭，重點刮拭患者行間穴、太沖穴、曲泉穴；于足少陰腎經(jīng)以補法運板由下至上緩慢、輕力刮拭，重點刮拭患者太溪穴、大鐘穴、涌泉穴。各部位2～3 cm，刮拭20～30次，除頭部外，刮至局部出現(xiàn)紫色瘀點、紫紅色瘀點為宜，對于不出痧或不易出痧者避免強求刮痧。首次刮痧患者治療時間不宜過長，正常刮痧患者治療時間為45 min。對于出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、面色蒼白等癥狀患者，立即停止操作，予以患者糖水，充分休息后根據(jù)患者實際情況決定是否繼續(xù)操作。完成操作后休息30 min。刮痧頻率為2次/周，治療一周后停3～4 d，退痧后繼續(xù)接受治療，持續(xù)治療4周為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)。比較觀察2組患者療效、肝功能指標(biāo)、癥候積分。①通過全自動生化分析儀器（山東博科全自動生化分析儀廠家，BK-600）檢測患者肝功能指標(biāo)水平，包括ALB（血清白蛋白）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）。②評估并記錄兩組患者右肋疼痛、全身困重、干嘔、脘腹脹悶、痰多口粘等癥候積分，各項分值范圍為0～6分，0分表示無癥狀，2分表示輕微癥狀，4分表示中等癥狀，6分表示嚴(yán)重癥狀。③臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為ALT指標(biāo)降低幅度≥60%，原有癥狀改善2級；有效為ALT指標(biāo)降低幅度≥30%，原有癥狀改善1級；無效為ALT指標(biāo)無明顯改善，原有癥狀未改善甚至加重。總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)檢驗。通過統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 23.0對比檢驗本次調(diào)研內(nèi)相關(guān)價值調(diào)查數(shù)據(jù)，以（）表示肝功能指標(biāo)、癥候積分，使用t檢驗數(shù)據(jù)，療效行χ2檢驗，以[n（%）]表示，分析處理后結(jié)果呈現(xiàn)P＜0.05表明統(tǒng)計學(xué)意義形成。

2 結(jié)果

2.1 組間患者臨床應(yīng)用效果對比分析。比對組臨床治療總有效率低于分析組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 組間患者臨床應(yīng)用效果對比分析[n（%）]

2.2 組間患者肝功能指標(biāo)變化情況分析。2組患者干預(yù)前肝功能指標(biāo)，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；分析組患者干預(yù)后ALT、AST均明顯低于比對組，ALB高于比對組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 組間患者肝功能指標(biāo)變化情況分析（）

表2 組間患者肝功能指標(biāo)變化情況分析（）

組別 例數(shù) ALB（g/L） ALT（U/L） AST（U/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后分析組 41 30.23±3.48 38.94±4.36 78.05±5.02 56.29±8.35 90.47±6.75 65.16±9.37比對組 41 30.32±3.55 33.64±3.82 77.92±6.01 65.25±9.27 90.58±4.09 70.22±10.59 t-0.1159 5.8544 0.1062 4.5985 0.0892 2.2913 P-0.9080 0.0001 0.9156 0.0001 0.9291 0.0246

2.3 組間患者癥候積分分析。分析組各項癥候積分均低于比對組（P＜0.05），詳情見表3。

表3 組間患者癥候積分分析（，分）

表3 組間患者癥候積分分析（，分）

組別 例數(shù) 干嘔 痰多口粘 全身困重 脘腹脹悶 右肋疼痛分析組 41 1.48±0.29 1.57±0.18 1.57±0.18 1.67±0.25 1.67±0.25比對組 41 1.92±0.34 1.84±0.22 1.84±0.22 2.03±0.31 2.03±0.31 t-6.3045 6.0820 6.0820 5.7881 5.7881 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

非酒精性脂肪性肝病是消化系統(tǒng)常見疾病，伴隨人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣不斷改變，患病率不斷升高[5]。西醫(yī)對于非酒精性脂肪性肝病無特效藥物，改善患者臨床癥狀或肝功能的綜合療效不盡人意，而中醫(yī)治療該病能夠發(fā)揮整體觀念與辨證論治觀念，療效肯定、起效快。中醫(yī)根據(jù)非酒精性脂肪性肝病癥狀可將其歸為“積聚”“痞滿”“肋痛”等范疇，多因情志失調(diào)、過食肥甘厚味，或氣滯、食積、病久體虛等所致。病位在肝，與胃、脾、膽、肝等臟腑密切相關(guān)，臨床常見氣郁濕阻證[6]。

本次研究數(shù)據(jù)表明，2組患者干預(yù)前肝功能指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；分析組患者干預(yù)后ALT、AST均明顯低于比對組，ALB高于比對組，分析組各項癥候積分均低于比對組，比對組臨床治療總有效率低于分析組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示為非酒精性脂肪性肝病患者開展虎符銅砭刮痧干預(yù)能夠取得較好療效。分析原因可知，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱則散、寒則聚，刮痧過程中虎符銅砭與皮膚摩擦，局部刮拭部位溫度增長，虎符銅砭由黃銅制成，與機體產(chǎn)生強烈共振頻率后，能夠發(fā)揮引痧作用[7]。且銅具有散熱慢、導(dǎo)熱快等特點，能夠起到通絡(luò)化瘀的作用功效。刮拭風(fēng)池穴、百會穴能夠刺激全身經(jīng)絡(luò)，緩解肝陽上亢癥狀，瀉法刮拭足闕陰肝經(jīng)可平肝潛陽、疏肝理氣，補法刮拭足少陰腎經(jīng)能夠達到引火歸元、滋陰潛陽之效。通過虎符銅砭刮痧治療能夠刺激穴位，瀉實補虛，平衡肝腎陰陽，激發(fā)機體調(diào)節(jié)機制，有效緩解患者病情，達到標(biāo)本同治的作用效果。

綜上所述，虎符銅砭刮痧干預(yù)治療非酒精性脂肪性肝病能夠取得較為理想的治療效果，改善患者臨床癥狀與肝功能指標(biāo)，提高綜合療效，具有重要的臨床指導(dǎo)價值。