蘇任，董海燕，黃小泰

（廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000）

0 引言

醫(yī)院兒科疾病中，心力衰竭十分常見，乃急危重癥重之一，具有預(yù)后差、治療難度大和病死率高等特點，可嚴重損害患兒身體健康，并能影響其正常生長發(fā)育[1]。過去，醫(yī)院一般會采取傳統(tǒng)藥物來對心力衰竭患兒進行干預(yù)，但療效欠佳。而重組人腦利鈉肽則有助于抑制心力衰竭的進展，且具備較強的利尿排鈉和擴張血管等作用，可有效緩解心臟負荷，改善患兒預(yù)后[2]。本文選取84名心力衰竭患兒，旨在分析重組人腦利鈉肽和傳統(tǒng)藥物用于兒童心力衰竭的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2021年1月廣西欽州市婦幼保健院接診心力衰竭患兒84例，隨機均分2組。研究組女20例，男22例，年齡在1個月至9歲，平均（3.91±1.05）歲；發(fā)病時間在2～8 h，平均（4.16±0.92）h。對照組女19例，男23例，年齡在1個月至9歲，平均（3.82±1.01）歲；發(fā)病時間在2～7 h，平均（4.05±0.89）h?；純航?jīng)心電圖等檢查明確診斷，雙肺有干濕啰音，伴呼吸困難與心動過速等癥狀，血漿腦利鈉肽水平超過400 ng/L?；純嘿Y料完整，精神正常，無藥敏史。2組發(fā)病時間等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準[3]。①內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。②惡性腫瘤者。③免疫系統(tǒng)疾病者。④急/慢性感染性疾病者。⑤過敏體質(zhì)者。⑥消化道潰瘍者。⑦精神病者。⑧出血者。⑨依從性極差者。⑩急性心肌梗死者和肝腎疾病者。

1.3 方法。2組都接受傳統(tǒng)藥物治療，也就是使用洋地黃、血管擴張劑和利尿劑等藥物。研究組加用重組人腦利鈉肽，詳細如下：重組人腦利鈉肽，單次用藥量0.05～0.01 ug/kg/min，對患兒施以持續(xù)靜脈滴注治療，本藥品由“成都諾迪康生物制藥有限公司”提供，國藥準字S20050033。

1.4 評價指標。選擇超聲心動圖，對2組治療前/后LVEF（左室射血分數(shù)）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）和LEVSD（左室收縮末期內(nèi)徑）進行檢測。測量2組治療前/后心率，統(tǒng)計不良反應(yīng)（低血壓，及頭痛等）發(fā)生例數(shù)。

1.5 療效判定[4]。按照下述標準評估2組療效：①無效，水腫與呼吸困難等癥狀未緩解，NYHA分級未改善。②好轉(zhuǎn)，水腫與呼吸困難等癥狀明顯緩解，NYHA分級改善超過1級。③顯效，水腫與呼吸困難等癥狀消失，NYHA分級改善超過2級。（好轉(zhuǎn)+顯效）/例數(shù)×100%=總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t對計量資料（）檢驗，χ2對計數(shù)資料[n（%）]檢驗。若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能分析。針對LVEF、LVESD和LVEDD值，2組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 統(tǒng)計心功能檢測結(jié)果表（）

表1 統(tǒng)計心功能檢測結(jié)果表（）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 32.58±4.17 48.63±5.42 39.69±3.25 36.24±4.18 58.36±4.94 52.15±3.09對照組 42 32.97±4.56 37.59±6.03 40.02±3.71 40.73±4.69 58.21±4.72 58.43±4.16 t - 0.2657 5.8921 0.2473 4.3195 0.2973 5.0368 P-0.1346 0.0001 0.1459 0.0001 0.1251 0.0001

2.2 心率分析。針對心率，2組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 統(tǒng)計心率測量結(jié)果表（，次/min）

表2 統(tǒng)計心率測量結(jié)果表（，次/min）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 42 168.57±10.31 124.25±6.57對照組 42 168.96±10.58 149.34±7.21 t - 0.3247 9.0396 P-0.2013 0.0001

2.3 不良反應(yīng)分析。針對不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組2.38%，比對照組9.52%低，組間差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表3。

表3 統(tǒng)計不良反應(yīng)表[n（%）]

2.4 療效分析。針對總有效率，研究組95.24%，比對照組76.19%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 統(tǒng)計療效評估結(jié)果表[n（%）]

3 討論

臨床上，兒童心力衰竭十分常見，可引起心功能的降低，并能導(dǎo)致呼吸困難與心動過速等癥狀，危及患兒生命健康[5]。傳統(tǒng)藥物治療能夠減輕患兒的心臟負荷，降低心肌耗氧量，并有助于抑制心室重構(gòu)，但無法有效緩解心力衰竭癥狀，使得患兒的病情得不到有效的控制[6]。重組人腦利鈉肽乃人工合成生物制劑之一，其生物作用和腦利鈉肽相似，在進入血液系統(tǒng)當中后，能夠?qū)B苷酸環(huán)化酶進行激活，并能拮抗腎素-血管緊張素，以起到調(diào)節(jié)血管舒張與收縮功能的作用，提高冠脈血供，減輕心臟負荷，促進血壓降低，進而有助于促進心力衰竭癥狀的緩解，避免心肌持續(xù)受損[7]。相關(guān)資料中提及，采取靜脈用藥的方式對患兒施以重組人腦利鈉肽治療，藥物在進入血液當中后會與利鈉肽受體進行有效的結(jié)合，以起到舒張平滑肌細胞、減輕心臟負荷、調(diào)節(jié)血壓、改善心功能與擴張動靜脈等作用。

張影[8]的研究中，對86名心力衰竭病患都進行了傳統(tǒng)藥物治療，同時對其中43名病患加用了重組人腦利鈉肽，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率95.33%（41/43），比常規(guī)組69.77%（30/43）高。表明，重組人腦利鈉肽對提升患者療效具有顯著作用。此研究，在總有效率上，研究組比對照組高，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這和張影的研究結(jié)果相似。在LVEF、LVESD和LVEDD值上，研究組治療后優(yōu)于對照組，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在心率上，研究組治療后比對照組低，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，兒童心力衰竭用重組人腦利鈉肽，不良反應(yīng)少，且利于心功能的恢復(fù)，療效的提升，及心率的降低。