趙建國

（荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

0 引言

肩周炎是一種以肩周疼痛和肩關節(jié)功能障礙為臨床表現(xiàn)的疾病，多由肌肉、韌帶等肩關節(jié)周圍軟組織損傷導致[1]。該病可導致肩關節(jié)活動受限，限制日常生活及工作，降低了患者生活質量[2]。目前肩周炎疼痛機制尚不明確，有研究認為與肩關節(jié)神經分布及神經源性炎癥有關[3]。臨床上對于早期肩周炎多采用保守治療為主，晚期或頑固性肩周炎則以剝離松解術為主[4]。其中，保守治療常見有口服吲哚美辛腸溶片及關節(jié)腔注射玻璃酸鈉等方法，均被證實對肩周炎有一定效用。但藥物治療肩周炎存在不良反應和賴藥性問題，綜合效果不佳，中醫(yī)藥治療肩周炎因此被受重視。腰腎膏是一種含有肉灰蓉、八角茴香、熟地黃、補骨脂、淫羊茬、淫羊霍等多種中藥成分的膏貼，具有溫腎助陽、強筋壯骨、祛風止痛的功效[5-6]。但目前國內外臨床運用腰腎膏治療肩周炎案例較少，其治療肩周炎療效尚不明確。故本研究通過探究腰腎膏聯(lián)合口服吲哚美辛腸溶片對肩周炎患者疼痛及肩關節(jié)功能影響，以期為肩周炎臨床治療方案選擇提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年11月至2019年11月荊門市第一人民醫(yī)院收治的150例肩周炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為對照組與觀察組，每組75例。對照組中，年齡32～65歲，平均（47.87±8.03）歲；病程3～12個月，平均（7.39±1.05）個月。觀察組中年齡30～63歲，平均（46.01±8.14）歲；病程1～13個月，平均（7.86±1.12）個月?；颊咭话阗Y料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合肩周炎相關診斷標準[7]；②年齡為30～65歲，性別不限；③自愿配合研究者，所有入組對象均已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①研究前1周內服用鎮(zhèn)痛藥物者；②既往有骨折或韌帶斷裂史；③合并嚴重基礎性疾病或影響本次研究結果的疾?。虎苋焉锛安溉槠诨颊?；⑤對本次研究藥物有過敏或禁忌者；⑥伴隨嚴重心腦血管疾病及肝腎功能異常者。

1.3 治療方法。對照組口服吲哚美辛腸溶片（重慶科瑞制藥有限公司生產，國藥準字H50020263），25 mg/次，3次/天。觀察組在此基礎上外用腰腎膏(佛山德眾藥業(yè)有限公司生產，國藥準字Z44021348），1次/2天，每次不超過8 h，貼于兩側的肩周疼痛處。兩組均予以治療2周。

1.4 觀測指標

1.4.1 疼痛：采用視覺模擬疼痛評分（VAS）對兩組治療前后疼痛情況進行評估，VAS分值0～10分，分值高低與疼痛程度成正比。

1.4.2 肩關節(jié)功能：根據(jù)Constant-Murley肩關節(jié)功能評分標準，主要從疼痛、日常生活活動、關節(jié)活動度、肌力4各方面進行評定，分值100分，分數(shù)越高表示肩關節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學分析。應用SPSS 17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，組間比較用成組t檢驗，組內比較用配對t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 疼痛改善情況。治療后兩組VAS評分較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后疼痛改善情況比較(，分)

表1 兩組治療前后疼痛改善情況比較(，分)

注：治療前兩組相比，aP＞0.05；治療后兩組相比，bP＜0.05。

觀察組（n=75）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P VANS 7.58±1.66 5.25±0.28 11.986 ＜0.001 7.86±1.69a 2.91±0.17b 25.238 ＜0.001指標 對照組（n=75）

2.2 肩關節(jié)功能改善情況。治療后兩組Constant-Murley肩關節(jié)功能評分較治療前顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組Constant-Murley肩關節(jié)功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肩關節(jié)功能改善情況比較(`x，分)

表2 兩組治療前后肩關節(jié)功能改善情況比較(`x，分)

注：治療前兩組相比，aP＞0.05；治療后兩組相比，bP＜0.05。

指標 對照組（n=75） 觀察組（n=75）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P Constant-Murley 57.15±7.28 80.43±7.87 18.806 ＜0.001 56.92±7.19a 90.72±8.22b 26.804 ＜0.001

3 討論

肩周炎是一種以肩關節(jié)退行性病變?yōu)椴±硖卣鞯墓强萍膊?，由于肩周組織特異性炎癥壓迫血管，導致手肩部血管循環(huán)功能異常，進而導致肌肉萎縮，手肩活動功能障礙[8]。因此，應重視對肩周炎早期診斷，并予以有效治療措施。吲哚美辛腸溶片作為肩周炎有效藥物，存在頭痛、頭暈、消化不良及低血容量休克等并發(fā)癥風險[9]。中醫(yī)藥治療肩周炎經驗豐富，且經研究證實具有較高安全性和可行性[10]。腰腎膏包含多種益腎強腰中藥成分，操作簡便依從性好，得到關注。在本研究中，我們通過兩組治療前后疼痛改善情況發(fā)現(xiàn)，治療后兩組VAS評分較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明外用腰腎膏聯(lián)合口服吲哚美辛腸溶片較口服吲哚美辛腸溶片更能減輕肩周炎患者疼痛。我們進一步對比兩組治療前后肩關節(jié)改善情況，發(fā)現(xiàn)治療后兩組Constant-Murley肩關節(jié)功能評分較治療前顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組Constant-Murley肩關節(jié)功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明外用腰腎膏聯(lián)合口服吲哚美辛腸溶片較口服吲哚美辛腸溶片更能改善肩周炎患者肩關節(jié)功能。

綜上所述，與口服吲哚美辛腸溶片相比，外用腰腎膏聯(lián)合口服吲哚美辛腸溶片更能減輕肩周炎患者疼痛，改善患者肩關節(jié)功能，患者依從性好。