鐘思霞，吳宏清

（1.廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院，廣東 廣州 511436；2.廣州市南沙區(qū)靈山醫(yī)院 外科門診，廣東 廣州 511473）

0 引言

先兆流產(chǎn)在孕周小于12周的孕婦中較為常見(jiàn)，該疾病孕婦在妊娠早期會(huì)有少量的陰道出血、腹痛或?qū)m內(nèi)孕囊下出血等癥狀[1]，早期予以及時(shí)、合理的治療，能夠極大程度的提升保胎率，確保母嬰的生命健康。既往在臨床治療中經(jīng)常采用絨毛膜促性腺激素注射及口服黃體酮的方式，改善患者的體內(nèi)的黃體功能[2]，基于目前基層醫(yī)院絨毛膜促性腺激素的缺乏，對(duì)不同治療方式對(duì)母嬰的影響不同。本文就黃體酮在早期先兆流產(chǎn)安胎治療中的臨床效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入組對(duì)象為我院2019年1月至2021年1月收治的82例早期先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)劃分觀察組、對(duì)照組。觀察組患者年齡24～36歲，平均（28.14±2.39）歲；孕周6～11周，平均（8.34±1.47）周；初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)照組患者年齡為23～36歲，平均（28.73±2.56）歲；孕周6～12周，平均（8.82±1.61）周；初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①）均確診為早期先兆流產(chǎn)，孕酮指標(biāo)低于40 ng/mL[3]；②均為宮內(nèi)孕，胎心正常，且為單胎妊娠；③家屬及患者均知曉研究，自愿簽訂知情同意書(shū)；④醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、腎等器官功能疾病者；②異位妊娠者；③有相關(guān)藥物過(guò)敏者；④存在精神、認(rèn)知功能障礙異常者，配合度較低。

1.2 治療方法。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并進(jìn)行健康教育，告知患者禁止性生活以及心理干預(yù)等。

1.2.1 對(duì)照組使用保胎靈（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z22025605；生產(chǎn)企業(yè)：吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司）口服治療，一次5片，每日三次。

1.2.2 觀察組使用黃體酮膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041902；生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司）口服治療，劑量為200 mg/次，每日兩次。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察記錄兩組治療前后的身體指標(biāo)水平變化，包括血清β-絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮水平。②觀察記錄兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間，包括腹痛緩解時(shí)間、陰道出血緩解時(shí)間以及腰酸緩解時(shí)間。③觀察記錄兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、頭痛及腹痛等。④對(duì)兩組患者的保胎成功率進(jìn)行對(duì)比，保胎成功：治療后陰道出血、腹痛等癥狀消失，正常發(fā)育成長(zhǎng)，能夠繼續(xù)妊娠；保胎失?。宏幍莱鲅?、腹痛等癥狀未得到改善，胎兒停止成長(zhǎng)發(fā)育，最終發(fā)展成稽留流產(chǎn)或難免流產(chǎn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（%），χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（），t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 身體指標(biāo)水平。治療前兩組患者β-hCG、孕酮指標(biāo)水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。較對(duì)照組，觀察組指標(biāo)水平改善效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 身體指標(biāo)水平（）

表1 身體指標(biāo)水平（）

組別 觀察組 對(duì)照組 t P例數(shù) 41 41 - -β-hCG（U/L） 治療前 2361.42±45.36 2371.63±43.37 1.042 0.301治療后 3781.34±36.92 3149.76±41.58 72.728 ＜0.001 t 155.455 82.928 - -P＜0.001 ＜0.001 - -孕酮（ng/mL） 治療前 28.51±3.27 28.39±2.35 0.191 0.849治療后 68.73±2.68 53.62±3.19 23.222 ＜0.001 t 60.913 40.774 - -P＜0.001 ＜0.001 - -

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間。較對(duì)照組，觀察組腹痛、陰道出血、腰酸各項(xiàng)臨床癥狀的緩解時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床癥狀緩解時(shí)間（，d）

表2 臨床癥狀緩解時(shí)間（，d）

組別 例數(shù) 腹痛緩解時(shí)間 陰道出血緩解時(shí)間 腰酸緩解時(shí)間觀察組 41 4.23±1.34 3.08±1.12 4.13±2.17對(duì)照組 41 6.98±2.16 5.64±1.23 6.59±2.83 t - 6.927 9.854 4.417 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 用藥不良反應(yīng)。較對(duì)照組，觀察組用藥不良反應(yīng)明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 用藥不良反應(yīng)[n（%）]

2.4 保胎成功率。較對(duì)照組，觀察組保胎成功率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 保胎成功率[n（%）]

3 討論

早期先兆流產(chǎn)指的是在孕婦妊娠12周以內(nèi)發(fā)生的妊娠停止情況，是造成孕婦流產(chǎn)的主要原因。其中胚胎因素、母體因素、環(huán)境等都可能會(huì)引導(dǎo)早期先兆流產(chǎn)的發(fā)生，其中較為常見(jiàn)的原因是患者黃體功能不全。也就是患者在黃體分泌中出現(xiàn)的黃體酮不足，進(jìn)而影響到正常妊娠[5]。早期先兆流產(chǎn)患者會(huì)有陰道流血、腹痛以及腰酸等臨床癥狀，若未能采取有效的治療干預(yù)措施，可能會(huì)導(dǎo)致妊娠的終止，對(duì)母嬰的生命健康有著極大的威脅。

在當(dāng)前的治療中主要采用的是保胎靈口服結(jié)合黃體酮治療。其中保胎靈是一種中藥性質(zhì)的藥物，其含有大量的維生素E能夠起到安胎的作用，使用保胎靈對(duì)于提升患者子宮平滑肌的收縮能力，提升黃體功能，促進(jìn)子宮生長(zhǎng)發(fā)育具有積極作用，同時(shí)還能改善患者的免疫功能，在治療先兆流產(chǎn)具有良好的效果[6]。但由于其屬于中醫(yī)制品，因此起效較慢，患者癥狀緩解相對(duì)較慢，需要較長(zhǎng)時(shí)間服用治療。

黃體酮是一種合成孕激素，其在增加子宮內(nèi)膜厚度以及促進(jìn)子宮血氧正常運(yùn)行有著積極作用。黃體酮的化學(xué)性質(zhì)與孕酮基本相似[7]，能夠滿足孕婦體內(nèi)對(duì)孕酮的需求，從而確保胎兒的正常成長(zhǎng)發(fā)育，并促進(jìn)子宮頸口的閉合，對(duì)于緩解患者的臨床癥狀有著顯著的效果。且采用黃體酮進(jìn)行安胎治療，口服黃體酮的患者可遵醫(yī)囑在家服藥治療，無(wú)需頻繁來(lái)往醫(yī)院，有利于患者的休息，且避免了注射給患者帶來(lái)的痛苦，有著更好地預(yù)后效果。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者β-hCG、孕酮指標(biāo)水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。較對(duì)照組，觀察組指標(biāo)水平改善效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；較對(duì)照組觀察組腹痛、陰道出血及腰酸臨床癥狀緩解時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組用藥不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，且保胎成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者采用黃體酮治療，可以有效提升其β-hCG、孕酮指標(biāo)水平，縮短患者腹痛、陰道出血等臨床癥狀的緩解時(shí)間，從而確保胎兒的正常發(fā)育成長(zhǎng)[8]，并降低了用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性以及保胎率。

綜上所述，將黃體酮用于早期先兆流產(chǎn)患者的治療中，可有效緩解患者陰道出血、腹痛等臨床癥狀，促進(jìn)β-hCG、孕酮指標(biāo)水平的提升，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性更好，保胎效果更佳。