苗楠，杜雄杰，玉生古麗·合孜爾吉，祖里皮葉·白格扎提

（新疆伊犁州新華醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

0 引言

病毒性心肌炎是有病毒感染所誘發(fā)的疾病，而隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，患者也會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量，并對(duì)其生命安全造成一定的威脅。因此，針對(duì)該種疾病需及時(shí)展開(kāi)有效的臨床治療。但現(xiàn)階段治療病毒性心肌炎伴心衰的藥物較多，且療效差異較大，進(jìn)而也就增加了臨床治療選擇難度[1]。而本次選擇了新疆伊犁州新華醫(yī)院就診的重癥病毒性心肌炎伴心衰患者40例，進(jìn)行研究磷酸肌酸的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料。以40例重癥病毒性心肌炎伴心衰患者于2019年11月至2020年11月單雙日分成A組與B組各20例。以上患者均診斷為病毒性心肌炎，且伴有心衰癥狀。并排次研究藥物過(guò)敏、依從性較差、溝通/意識(shí)障礙、腎功能不全、腦血管疾病患者。所有患者均知情與同意本研究，并簽訂知情文件。其中A組女9例，男11例；年齡21～51歲，平均（37.65±3.84）歲。B組女10例，男10例；年齡20～50歲，平均（37.15±3.61）歲。對(duì)比以上患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。A組患者展開(kāi)常規(guī)抗病毒、增強(qiáng)免疫力藥物治療，并維持對(duì)電解質(zhì)，同時(shí)予以維生素C口服治療，能量合劑靜脈注射治療；而針對(duì)合并感染患者添加炎琥寧氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：青島金峰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061063，規(guī)格：100 mL∶0.2 g∶0.9 g注射劑）靜脈滴注治療，使用劑量需控制在0.16～0.4 g/d?；诖薆組患者添加磷酸肌酸（生產(chǎn)廠(chǎng)家：吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045399，規(guī)格：1 g注射劑）靜脈滴注治療，將1 g磷酸肌酸溶于5%葡萄糖注射液中，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.3 指標(biāo)觀察。治療后30d對(duì)兩組患者展開(kāi)心電圖檢測(cè)，并對(duì)LA、LVEDD、LVESD及LVEF指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比；對(duì)比兩組臨床療效，治療后心電圖顯示心臟功能恢復(fù)，癥狀表現(xiàn)消失為顯效；癥狀與心臟功能均有所改善為有效；未觸及上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療總有效率=（有效+顯效）/20×100%。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效。如表1所示，在臨床療效對(duì)比上，A組低于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者心電圖指標(biāo)。如表2所示，在治療后各項(xiàng)心電圖指標(biāo)對(duì)比上，B組均優(yōu)于A組，且對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者心電圖指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者心電圖指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) LA（mm） LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）A組 20 37.32±2.34 36.84±7.97 39.34±4.79 31.27±4.54 B組 20 33.21±1.87 31.38±6.91 33.71±3.68 37.17±5.79 t - 6.136 2.315 4.168 3.586 P - 0.001 0.026 0.001 0.001

3 討論

病毒性心肌炎合并心力衰竭，會(huì)增加心源性休克、猝死的概率，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者生命安全。而對(duì)病毒性心肌炎展開(kāi)有效的臨床治療，可助患者快速康復(fù)，但有部分患者會(huì)因?yàn)槎喾N因素，導(dǎo)致治療不及時(shí)，進(jìn)而并發(fā)心力衰竭，而該種合并癥也是導(dǎo)致重癥病毒性心肌炎患者死亡的主要原因。而針對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，少數(shù)民族患者居多，其飲食習(xí)慣及生活環(huán)境與漢族居民有較大差異。這部分患者常年飲食奶茶、喝酒、吃肉，進(jìn)而導(dǎo)致其體內(nèi)鈉離子升高，增加疾病發(fā)生率。同時(shí)氣候環(huán)境四季分明，早中晚溫差較大，也易加重病毒性心肌炎進(jìn)展速度，且易病發(fā)其他種類(lèi)并發(fā)癥，進(jìn)而增加治療難度，不利于患者預(yù)后?，F(xiàn)階段針對(duì)病毒性心肌炎伴心衰疾病，臨床中常應(yīng)用抗病毒、增強(qiáng)免疫力、維持對(duì)電解質(zhì)等方式展開(kāi)治療。然而這種常規(guī)的方式盡管可以達(dá)到一定的療效，但是患者康復(fù)速度較慢，并且針對(duì)重癥患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)治療方式效果并不理想。

現(xiàn)階段部分醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[2]，將磷酸肌酸應(yīng)用到重癥病毒性心肌炎伴心衰中，其療效顯著，且能彌補(bǔ)常規(guī)治療方式的不足。其原因?yàn)榱姿峒∷釋儆诟吣芰姿峄衔?，其可通過(guò)水解釋放自由能，并在肌酸激酶作用下將能量轉(zhuǎn)移到ADP中，進(jìn)而促進(jìn)肌肉收縮，使肌肉重新獲取力量[3-4]。同時(shí)該種藥物還可以減少人體心肌酶釋放量，進(jìn)而減少患者心律失常、房室阻滯的發(fā)生率，并顯著改善心肌功能。在磷酸肌酸作用下還可抑制氧自由基生長(zhǎng)，進(jìn)而起到保護(hù)心肌的作用。并且該種藥物可以在20～120 min內(nèi)達(dá)峰，進(jìn)而快速改善患者癥狀表現(xiàn)，促進(jìn)患者康復(fù)。然而該種藥物也同樣存在禁忌，腎功能不全以及過(guò)敏者需禁止使用該藥，以避免嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)發(fā)生，增加治療安全性[5-6]。而本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用磷酸肌酸治療的B組患者，其治療有效率及治療后心功能改善情況均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也進(jìn)一步證實(shí)了，磷酸肌酸的療效顯著，對(duì)重癥病毒性心肌炎伴心衰患者的治療與預(yù)后有著積極的意義，且應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，將磷酸肌酸應(yīng)用到重癥病毒性心肌炎伴心衰治療中，可提升治療效果，并改善患者心功能。