李輝

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

0 引言

近些年來，在ICU感染中，革蘭陽性球菌占有比率較高，加之ICU患者病情十分危重，患者機(jī)體抵抗力較低，使得革蘭陽性球菌感染率呈上升趨勢。在革蘭陽性球菌感染治療中，萬古霉素應(yīng)用十分普遍，然而因?yàn)楦锾m陽性球菌感染耐藥性比較嚴(yán)重，使得萬古霉素治療效果并不理想，因此，臨床應(yīng)積極探索一種治療更加有效的藥物。利奈唑胺是一種唑烷酮藥物，能夠?qū)Ω锾m陽性球菌發(fā)揮作用，且基本不會(huì)損傷肝、腎等臟器功能，臨床療效較為理想[1]?；诖?，本文選擇87例革蘭陽性球菌感染患者為研究對象，對利奈唑胺治療效果進(jìn)行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象。以在我院ICU治療的87例革蘭陽性球菌感染患者為研究對象，時(shí)段選取范圍2019年1月至2020年12月，以拋硬幣法進(jìn)行分組，組別為對照組與實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為革蘭陽性球菌感染；②無藥物過敏史；③簽訂知情同意書，經(jīng)過倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或者意識障礙；②合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重異常；③未能配合完成研究。對照組患者43例，年齡為42～83歲，平均（62.34±4.25）歲；女20例，男23例；病程為2～15 d，平均（7.01±1.05）d。實(shí)驗(yàn)組患者44例，年齡為41～83歲，平均（62.12±4.38）歲；女19例，男25例；病程為2～14 d，平均（7.00±1.01）d。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者應(yīng)用萬古霉素（希臘VIANEX S.A.（PLANT C），國藥準(zhǔn)字H20140174）治療，靜脈滴注給藥，每天1次，劑量為5 mg/kg，溶入200～400 mL生理鹽水，滴注速度≤10 mg/min，持續(xù)用藥1周。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用利奈唑胺（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193364）治療，口服給藥，每隔12 h用藥1次，劑量為600 mg，持續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)。以患者臨床療效、不良反應(yīng)（惡心、腹瀉、低血壓、呼吸困難）為觀察指標(biāo)，對兩組觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀及體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常，細(xì)菌檢測呈陰性，屬于痊愈；患者癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)趨于正常，細(xì)菌檢測呈陰性；屬于顯效；患者癥狀及體征有所減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)未恢復(fù)正常，細(xì)菌檢測呈陽性，屬于有效；患者癥狀及體征未改善，甚至加重，屬于無效。痊愈率、顯效率、有效率的總和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本次研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0專業(yè)軟件中分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，以（）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為χ2與t，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對兩組患者臨床療效進(jìn)行比較[n（%）]

2.2 對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較[n（%）]

3 討論

對于ICU革蘭陽性球菌感染患者來說，多伴有比較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，全身免疫功能低下，加之實(shí)施了比較多的侵入性操作，導(dǎo)致患者非常容易受到感染。經(jīng)相關(guān)調(diào)查顯示，在我國ICU患者治療過程中，出現(xiàn)革蘭陽性球菌感染的概率在60%～70%[2]。近些年來，我國ICU患者中檢出多重耐藥腸球菌的情況越來越多，相應(yīng)的耐藥率在20%～95%。針對重癥患者來說，一旦出現(xiàn)感染情況，就會(huì)極大的提高病死率，患者預(yù)后非常差。有關(guān)文獻(xiàn)[3]研究表明，ICU患者出現(xiàn)感染后，病死率約為25%。所以，怎樣有效控制日益嚴(yán)峻的感染情況，是ICU患者治療的關(guān)鍵所在，必須予以高度重視。

在革蘭陽性球菌感染治療中，萬古霉素應(yīng)用十分普遍，具有起效快速、療效確切的特點(diǎn)，并且不會(huì)和其他抗菌藥物產(chǎn)生交叉耐藥性，是革蘭陽性球菌感染患者治療的首選藥物。然而，在抗菌藥物濫用情況越來越普遍的形勢下，萬古霉素耐藥性越來越嚴(yán)重。加之萬古霉素對患者腎臟有著一定的毒副作用，使其不能用于治療聽力減退、耳聾、腎功能不全的患者，臨床應(yīng)用局限性比較大，并非是治療ICU革蘭陽性球菌感染患者的理想藥物。針對此種情況，應(yīng)積極探索有效治療ICU革蘭陽性球菌感染患者的藥物，從而進(jìn)一步提高臨床療效，確保用藥安全。

利奈唑胺是一種唑烷酮藥物，作用位點(diǎn)較為獨(dú)特，不容易和其他抗菌藥物產(chǎn)生交叉耐藥性，對多數(shù)細(xì)菌都有著很強(qiáng)的抗菌作用，比如耐藥金黃色葡萄球菌、腸球菌等革蘭陽性球菌[4]。與此同時(shí)，利奈唑胺具有很強(qiáng)的組織滲透性，能夠保持比較高的血藥濃度，作用效果持續(xù)，療效更加顯著[5]。除此之外，利奈唑胺主要經(jīng)由肝臟、腎臟進(jìn)行排泄，對于急性腎損傷患者來說，基本不會(huì)影響組織濃度與代謝，所以，如果患者伴有腎損傷，不需要調(diào)整用藥劑量，臨床安全性更高[6]。本文研究表明：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果基本相符[7]，由此證實(shí)，利奈唑胺治療ICU革蘭陽性球菌感染患者的臨床效果更加顯著，同時(shí)還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。究其原因可能為：利奈唑胺主要抑制細(xì)菌mRNA與核糖體連接以及細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，且與機(jī)體肽基轉(zhuǎn)移酶活性無作用的抗菌機(jī)制相關(guān)，同時(shí)利奈唑胺也不會(huì)對肝腎功能產(chǎn)生很大的影響，有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床安全性非常高。

綜上所述，ICU革蘭陽性球菌感染患者應(yīng)用利奈唑胺治療后，療效更加確切，安全性更高，是一種值得臨床推薦應(yīng)用的治療藥物。當(dāng)然，本次研究尚存在一定的局限性，比如，研究對象選取數(shù)量比較少、研究時(shí)段選定比較短、研究范圍比較小等，使得研究結(jié)果無法完全代表利奈唑胺治療的所有情況，因此，為了進(jìn)一步提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，可適當(dāng)增加研究對象數(shù)量，延長研究時(shí)段，擴(kuò)大研究范圍，以此為ICU革蘭陽性球菌感染患者的治療提供參考依據(jù)。