彭英，曹玲

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

0 引言

疼痛是燒傷患者面臨的巨大挑戰(zhàn)之一，不管是前期治療與日常護(hù)理，還是后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練之中，患者都需要面臨巨大的疼痛，即便傷口愈合，燒傷所形成的疼痛感也不會(huì)消失。研究表明，燒傷患者即便滿(mǎn)足出院標(biāo)準(zhǔn)，在第一年也會(huì)面臨不同程度的疼痛、瘙癢等不適，其所引發(fā)的痛苦也導(dǎo)致患者生活質(zhì)量有顯著下降[1]。針對(duì)燒傷的治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用并堅(jiān)持全過(guò)程、持續(xù)化的治療理念，并注重對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，使患者受傷部分功能可以盡快恢復(fù)，以盡可能減少燒傷對(duì)患者正常生活所產(chǎn)生的影響[2]?？祻?fù)訓(xùn)練中，持續(xù)的疼痛可能令患者產(chǎn)生消極、悲觀(guān)等負(fù)面情緒，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練而言較為不利。諾揚(yáng)鼻噴劑作為臨床一種較為常用的鎮(zhèn)痛劑，可以有效緩解患者痛感，以便患者能夠堅(jiān)持完成康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，對(duì)提高患者康復(fù)效果而言具有積極意義。為此，本文即討論了諾揚(yáng)鼻噴劑在燒傷康復(fù)訓(xùn)練之中運(yùn)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實(shí)驗(yàn)選擇2018年4月至2019年12月前來(lái)南通大學(xué)附屬醫(yī)院治療燒傷，后續(xù)在接受康復(fù)訓(xùn)練的80例患者作為受試者，按照隨機(jī)分配的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女12例，年齡在24～40歲，平均（27.44±5.25）歲。對(duì)照組男48例，女32例，年齡在21～45歲，平均（27.53±4.24）歲。兩組患者在性別結(jié)構(gòu)、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食護(hù)理以及基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組基于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)方案下，為患者提供諾揚(yáng)鼻噴劑（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046359），以便為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛?；颊咴诳祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中如出現(xiàn)疼痛，即開(kāi)展鎮(zhèn)痛治療，每次可噴一次，每日使用次數(shù)應(yīng)控制在1次至的4次之間。治療頻率結(jié)合患者疼痛程度予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，治療總療程一般持續(xù)2～4周。患者正式治療之前，護(hù)理人員應(yīng)先將患者鼻道清潔，給藥過(guò)程中，將手按壓一側(cè)鼻通道，以保證藥物能夠充分吸入。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。本次觀(guān)察指標(biāo)包括如下內(nèi)容：

（1）平均鎮(zhèn)痛起效時(shí)間。其中平均鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，即第一次用藥后直到患者疼痛部分緩解的時(shí)間，以此計(jì)算平均鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間。平均鎮(zhèn)痛時(shí)間，即結(jié)合鎮(zhèn)痛時(shí)間，疼痛達(dá)到部分緩解直至下一次疼痛明顯時(shí)間的記錄結(jié)果，并計(jì)算平均鎮(zhèn)痛時(shí)間。

（2）兩組患者CQOLI-74評(píng)分情況。CQOLI-74評(píng)分是針對(duì)患者各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)估，包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活四個(gè)維度，總分100分，患者生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)關(guān)系，患者分?jǐn)?shù)越高，即證明其生活質(zhì)量越高。

（3）患者VAS評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。其中，VAS即視覺(jué)模擬評(píng)分法，實(shí)驗(yàn)組患者接受諾揚(yáng)鼻噴劑治療之后，即采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，并與對(duì)照組視覺(jué)模擬評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。護(hù)理滿(mǎn)意度采用院內(nèi)自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)全部數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以整理以及分析，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，利用（%）表示，而計(jì)量資料則采用（）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均鎮(zhèn)痛起效時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組患者接受諾揚(yáng)鼻噴劑治療之后，平均鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為11 min（6～18 min，SD=15.3）。平均鎮(zhèn)痛時(shí)間為8.4 h（4.0～11.4 h，SD=5.2），諾揚(yáng)鼻噴劑通過(guò)噴鼻給藥，所以藥物的起效時(shí)間較快，維持時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，可以及時(shí)有效地緩解患者當(dāng)前痛感。

2.2 兩組患者CQOLI-74評(píng)分情況。實(shí)驗(yàn)組患者因?yàn)橹Z揚(yáng)鼻噴劑的治療，可以有效堅(jiān)持各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，所以實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)值均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組CQOLI-74評(píng)分情況對(duì)比（）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組CQOLI-74評(píng)分情況對(duì)比（）

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活實(shí)驗(yàn)組 75.66±10.80 72.15±9.44 78.55±11.05 79.45±11.58對(duì)照組 64.25±8.44 61.52±8.05 65.88±9.48 65.48±10.25

2.3 患者VAS評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分（2.41±1.26）分，顯著低于對(duì)照組（8.72±1.05）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不僅如此，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到95%，高于對(duì)照組77.5%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比

3 討論

燒傷患者需要堅(jiān)持較長(zhǎng)的治療時(shí)間，且患者創(chuàng)口恢復(fù)速度也較為緩慢，后期有較大概率產(chǎn)生瘢痕增生或是關(guān)節(jié)痙攣等并發(fā)癥問(wèn)題，容易造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直與僵硬，對(duì)肢體活動(dòng)也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響以及干預(yù)[3]。故而，康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。燒傷患者在接受醫(yī)護(hù)人員治療以及康復(fù)的過(guò)程中，個(gè)人自律極為重要。有關(guān)研究證明，患者在出院后的康復(fù)治療階段，往往由于各種原因而難以堅(jiān)持，特別是對(duì)康復(fù)治療1～2年內(nèi)的療程難以完全配合或是堅(jiān)持[4]。而導(dǎo)致患者無(wú)法堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的主要原因之一，便是在康復(fù)治療過(guò)程中創(chuàng)口容易產(chǎn)生明顯的痛感。長(zhǎng)期伴隨痛感的康復(fù)訓(xùn)練，可能使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，包括恐懼、憂(yōu)慮等，進(jìn)而導(dǎo)致患者無(wú)法堅(jiān)持訓(xùn)練。故而，在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員為患者搭配適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑，對(duì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，提高治療效果而言具有積極意義，也能夠令患者產(chǎn)生對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心，堅(jiān)持完成各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，提高患者生活質(zhì)量，盡快回歸家庭以及社會(huì)之中。

諾揚(yáng)鼻噴劑，即酒石酸布托啡諾鼻噴劑，藥物性狀為無(wú)色澄清液體，適應(yīng)證為治療各類(lèi)型癌性疼痛以及手術(shù)后疼痛，定量噴霧在鼻腔黏膜給藥，按壓閥門(mén)，藥液即呈霧狀噴出，是臨床較為常用的一種鎮(zhèn)痛劑，效果理想，給藥方式簡(jiǎn)單，所以在臨床運(yùn)用較為廣泛[5]。布托啡屬于一種阿片受體激動(dòng)拮抗劑，在藥理學(xué)特性方面，與其余純阿片受體激動(dòng)劑有明顯的差異，主要表現(xiàn)在和μ受體之間的親和力較低，且具有一定的拮抗效果，和K受體親和力一般，并可形成中等鎮(zhèn)痛以及抗寒顫效應(yīng)。與δ受體親和力較低，且出現(xiàn)純阿片類(lèi)副作用如患者煩躁不安以及焦慮等副作用概率相對(duì)較低。因?yàn)楸旧硎荏w具有特異性，所以布托啡產(chǎn)生呼吸限制、胃腸道副反應(yīng)等副作用的概率大大降低，患者使用藥物后成癮的概率也有所降低。就理論方面而言，布托啡在治療中等疼痛方面相比傳統(tǒng)純阿片類(lèi)藥物，例如嗎啡等具有一定的優(yōu)越性，且藥物依賴(lài)的產(chǎn)生概率也不高。上述眾多優(yōu)勢(shì)使得布托啡得以廣泛地應(yīng)用在臨床治療工作之中。

就本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者平均鎮(zhèn)痛起效時(shí)間僅為11 min，而平均鎮(zhèn)痛時(shí)間為8.4 h。在治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組患者CQOLI-74評(píng)分中，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活四個(gè)維度評(píng)分分別達(dá)到（75.66±10.80）分、（72.15±9.44）分、（78.55±11.05）分與（79.45±11.58）分，均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分為（2.41±1.26）分，顯著低于對(duì)照組（8.72±1.05）分；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到95%，對(duì)照組僅為（77.5%），組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上可知，將諾揚(yáng)鼻噴劑應(yīng)用在燒傷康復(fù)訓(xùn)練之中，可以有效減輕患者訓(xùn)練期間的痛感，幫助患者堅(jiān)持訓(xùn)練，可提高患者康復(fù)訓(xùn)練效果，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。