崔琳，喻麗君

（湖北省孝感市婦幼保健院 口腔科，湖北 孝感 432000）

0 引言

牙周炎又稱為破壞性牙周病，是由于牙菌斑中的細菌侵犯牙周組織而導致的慢性炎癥，會導致牙周支持組織如牙齦、牙周膜、牙槽骨以及牙骨質(zhì)等受到破壞，牙周袋（牙齒和牙齦之間的縫隙加寬形成小口袋）形成、導致附著功能的喪失和牙槽骨的吸收，若為得到及時控制會使牙齒逐漸松動而喪失牙齒[1]。臨床中一般采取器械和衛(wèi)生宣教的方式治療，但是這種方式存在一定弊端，本研究選取我院收治的59例牙周炎患者作為研究對象，探討替硝唑不同用藥方案治療牙周炎的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選取2019年11月至2020年11月孝感市婦幼保健院收治的59例牙周炎患者作為研究對象，納入標準：臨床診斷均符合《臨床診療指南：口腔醫(yī)學分冊》中牙周炎的診斷標準；患者及其家屬知情后資源參加，并簽署知情同意書。排除標準：因語言功能障礙或精神疾病導致治療依從性差的患者；患有其他口腔疾??；妊娠以及哺乳期女性；對本研究藥物過敏者以及患有嚴重合并癥患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=29）和觀察組（n=30）。常規(guī)組男17例，女12例，年齡27～59歲，平均（38.32±2.9）歲；觀察組男18例，女12例，年齡28～60歲，平均（37.46±2.3）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者均給予替硝唑治療，常規(guī)組以口服替硝唑的用藥方式接受治療，每天服用一次，每次一克，觀察組采取局部用藥的方式進行替硝唑治療，將替硝銼、碘甘油、淀粉等混合攪拌均勻，制成糊劑后用探針將其置入牙齦溝中，將藥物填滿牙周袋為止，每天治療一次。治療時間均為一周。接受Loe法測定牙齦出血指數(shù)，通過Silness法測定牙周袋探診深度。

1.3 觀察指標。治療有效率對比，有效率等于顯效和有效的百分比之和。治療效果對比，觀察對比兩組患者在治療后的牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋診療深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（SBI）、牙齦附著強度等。觀察記錄兩組中出現(xiàn)頭暈頭痛、胃腸不適、惡心等不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。將觀察指標中的數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)庫錄入以及統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)（n，%）表示，χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療有效率對比。觀察組的治療有效率顯著高于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的臨床癥狀指標對比。常規(guī)組和觀察組患者在接受治療后臨床的癥狀均得到顯著改善，觀察組的臨床癥狀指標改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的臨床癥狀指標對比（）

表2 兩組患者治療前后的臨床癥狀指標對比（）

組別 例數(shù) 牙菌斑指數(shù)（PLI） 牙周袋診療深度（PD）mm 牙齦出血指數(shù)（SBI）mL 牙齦附著強度mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 29 2.41±0.57 1.12±0.31 4.21±0.62 2.84±0.58 2.63±0.55 1.85±0.51 5.62±0.51 3.21±0.68觀察組 30 2.45±0.58 0.72±0.26 4.19±0.60 2.74±0.48 2.59±0.59 0.75±0.31 5.48±0.59 2.42±0.71 t - 0.215 7.851 0.541 5.191 0.515 6.376 0.145 11.485 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生率對比。觀察組不良反應的發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.312，P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)變化也使得口腔問題越來越嚴重，健康的牙齦應該呈現(xiàn)粉紅色，邊緣薄切緊貼牙面，質(zhì)地較為堅韌，探診過程中不會出血，而牙周炎的主要癥狀就是牙齦紅腫、質(zhì)地松軟、探針出血、牙周袋溢膿和牙齒松動[2]。其癥狀的變化主要是根據(jù)病情的發(fā)展，牙周炎是牙菌斑中的細菌侵犯牙周組織而引起的炎癥，這類細菌包括牙齦卟啉菌、巨核梭形桿菌、單胞菌、黏線放線菌、中間普桿菌等厭氧菌，初期的發(fā)病癥狀尚不顯著，若為得到及時的控制和治療，會出現(xiàn)牙齒掉落以及疼痛等情況，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此在治療的總體目標上是控制菌斑、消除炎癥，以此防止病程的發(fā)展和病癥復發(fā)，達到逐漸恢復牙周組織咀嚼功能以及咬合關(guān)系，提高牙齦與骨組織、牙齒間鄰接關(guān)系等[3]。

牙周炎患者通常采取口腔衛(wèi)生知識宣教的方式來控制菌斑，保證口腔衛(wèi)生，同時通過牙齦上潔治術(shù)和牙齦下刮治術(shù)來清理牙石等殘疾物，還需要將菌斑滯留導致的食物嵌塞進行治療，充填齲洞等。這些手段主要以器械為主，難以達到滅殺牙菌斑的效果，同時在一定程度上容易傷害口腔組織，造成復發(fā)的情況[4]。因此搭配藥物治療顯得十分有必要。

替硝唑是新一代的抗厭氧菌藥物，臨床的療效顯著，療程較短，副作用不明顯。對原蟲以及厭氧菌有較高的活性，其中的主要成分替硝銼能夠治療中還原成細胞毒，直接作用于細菌的生成代謝，加速細胞的死亡，藥物的滲透性較強，能夠有效的控制病情[5]。替硝唑的臨床應用范圍較廣，鼻竇炎、敗血癥、肺炎、術(shù)后傷口感染以及牙周感染都能有良好的療效，但是也會帶來相應的不良反應，如惡習、頭暈頭痛、胃腸不適應、嘔吐、皮疹等等。一般在出現(xiàn)這類癥狀后及時停藥即可。本研究中采取局部用藥的方法解決了口服替硝唑藥物濃度低、服用劑量大的問題，通過在局部將替硝唑片搭配碘甘油、淀粉等制成糊劑，直接作用與患者的患處，通過糊狀藥物覆蓋患處，有效的保持了藥物的濃度和效果，降低了不良反應的發(fā)生率。同時局部用藥的方式避免了藥物帶來的菌群失調(diào)加重感染的情況，防治出現(xiàn)耐藥菌而導致療效不理想，使得采用局部給藥的方式進行替硝唑治療的患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組，各項臨床的癥狀體征得到明顯的減輕，不良反應得到顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與張影[6]在替硝唑不同用藥方案治療牙周炎的臨床效果的研究結(jié)果相似，進一步說明了局部用藥給予替硝唑治療的方案治療牙周炎的有效性。

綜上所述，通過局部用藥的方案給予替硝唑治療，比口服替硝唑治療的效果治療牙周炎的效果更顯著。能夠有效提高治療的總有效率，緩解患者的臨床癥狀指標，降低其不良反應發(fā)生率。