劉志軍，余良勝

（黃石市愛康醫(yī)院，湖北 黃石 453000）

0 引言

急性闌尾炎作為一種比較常見的腹腔內(nèi)部疾病，在目前臨床研究中該病的發(fā)病率是比較高的，多數(shù)患者在發(fā)病之后會出現(xiàn)比較顯著的臨床癥狀[1]。如腹部疼痛、發(fā)熱等，如果患者發(fā)病后得不到有效治療，將會造成患者出現(xiàn)腸粘連、腸穿孔等癥狀，所以需要采取科學的治療技術(shù)[2]。以腹腔鏡下闌尾切除術(shù)為患者治療，能夠滿足患者治療需求，對患者自身病癥控制有一定幫助。而在患者手術(shù)過程中需要給予患者科學的麻醉指導，以咪達唑侖復合舒芬太尼硬膜外麻醉指導能夠滿足患者麻醉需求，對患者手術(shù)麻醉質(zhì)量控制有一定幫助[3]。本研究選取82例急性闌尾炎手術(shù)患者為研究對象，評價咪達唑侖復合舒芬太尼硬膜外麻醉對急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)麻醉起效時間及術(shù)中不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取黃石市愛康醫(yī)院2019年11月至2020年11月收治的82例急性闌尾炎手術(shù)患者為研究對象，按照患者麻醉選擇方式不同，將實施聯(lián)合麻醉的41例患者作為實驗組，其余41例實施常規(guī)麻醉患者作為對照組。其中，實驗組男21例，女20例，平均年齡（48.63±3.25）歲。對照組男24例，女17例，平均年齡（47.59±3.63）歲。參與研究患者符合急性闌尾炎手術(shù)患者納入標準，患者同意本研究，且具有完整的臨床資料。剔除臨床資料不全以及患有其他嚴重精神交流障礙患者，本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者及其家屬知情，簽署同意書，且患者資料對比差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法.兩組患者在手術(shù)前8 h要禁食、禁水，檢測患者生命體征，做好術(shù)前準備工作。隨后，給予對照組患者舒芬太尼硬膜外麻醉用藥，具體如下：首先，在患者T11和L1間隙穿刺，向頭端置管約3.5 cm，注入2%的利多卡因3 mL，觀察5 min后注入0.75%羅哌卡因注射液12 mL。其次，為患者實施舒芬太尼硬膜外給藥，用藥劑量為0.1μg/kg舒芬太尼+50μg/kg氟哌利多，麻醉平面維持在T8左右。實驗組患者在對照組患者麻醉用藥基礎(chǔ)之上，給予患者咪達唑侖復合麻醉用藥指導，具體如下：咪達唑侖0.06 mg/kg，麻醉平面維持在T8平面。在患者進入到麻醉狀態(tài)后，給予患者腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，做好切除后的病理篩查和分析，手術(shù)結(jié)束前5 min停止患者麻醉用藥。術(shù)后給予患者自控鎮(zhèn)痛泵止痛，直到患者蘇醒停止鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標。①術(shù)中不良反應(yīng)情況，以不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計為主，即不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心、嘔吐+皮膚瘙癢）人數(shù)/n×100.00%。②麻醉起效時間及Ramsay評分對比，具體如下，麻醉起效時間從患者入室麻醉后到患者自主意識消失為止。Ramsay評分：1分焦慮不安；2分合作，安靜；3分指令有反應(yīng)；4分反射靈敏，能夠應(yīng)對指令；5分反射遲鈍，指令應(yīng)對遲鈍；6分反射和指令均無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學處理。選擇SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，結(jié)果計算后的表現(xiàn)形式為計數(shù)資料以及計量資料，檢驗結(jié)果時選擇卡方和t值，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對比后如呈現(xiàn)（P＜0.05），則存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中不良反應(yīng)情況對比。實驗組患者術(shù)中不良反應(yīng)情況對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中，實驗組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，對照組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為21.95%，見表1。

表1 患者術(shù)中不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

2.2 患者麻醉起效時間及Ramsay評分對比。實驗組患者麻醉起效時間及Ramsay評分對比顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者麻醉起效時間及Ramsay評分對比（）

表2 患者麻醉起效時間及Ramsay評分對比（）

組別 n 麻醉起效時間/min Ramsay評分/分實驗組 41 5.12±2.05 2.21±0.25對照組 41 10.25±2.69 3.02±0.36 t-9.712 11.834 P-＜0.001 ＜0.001

3 討論

咪達唑侖與舒芬太尼作為常用的麻醉藥品之一，在現(xiàn)有臨床麻醉工作開展中具有重要應(yīng)用價值[4]。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，以上述藥物作為患者麻醉用藥能夠滿足患者麻醉需求，對患者的麻醉質(zhì)量控制有一定幫助，也能夠在患者麻醉指導過程中，提高患者麻醉用藥效果，所以能夠得到患者認可[5]。以腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者手術(shù)麻醉用藥指導為例，在患者麻醉過程中給予患者咪達唑侖與舒芬太尼復合麻醉效果顯著，能夠滿足患者的麻醉需求，對患者自身麻醉質(zhì)量控制有一定幫助[6]。同時在給予患者麻醉用藥指導中，以硬膜外麻醉為患者處置能夠滿足患者麻醉需求，對患者自身的手術(shù)治療控制有一定幫助，且在給予患者手術(shù)麻醉指導過程中，能夠通過復合麻醉提高患者麻醉用藥指導安全性，所以可在臨床麻醉指導中將該麻醉方案推廣[7-8]。

侯劍[9]等經(jīng)研究得出，咪達唑侖復合舒芬太尼在患者麻醉指導中的應(yīng)用價值是比較高的，能夠滿足患者的麻醉需求，也可以有效的幫助患者提升麻醉用藥指導能力?；颊呓?jīng)過該項麻醉用藥指導后，其整體麻醉效果顯著，相關(guān)的指標控制維護效果突出，所以能夠?qū)⒃擁椔樽矸绞綉?yīng)用蛋糕臨床。尤其是在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者麻醉指導中，更是應(yīng)該將該項麻醉方案推廣，從而提高患者麻醉指導能力。孫雪峰[10]等通過研究指出，在現(xiàn)有臨床麻醉醫(yī)學發(fā)展中，人們對于患者麻醉用藥指導越來越重視。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，科學的麻醉方式選擇能夠提高患者麻醉質(zhì)量，對患者病情控制有一定幫助。以腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者手術(shù)為例，患者手術(shù)過程中給予患者咪達唑侖復合舒芬太尼硬膜外麻醉指導后，患者手術(shù)麻醉效果較好，相關(guān)指標控制效果突出，所以表明該法實施在患者麻醉指導中的應(yīng)用價值是比較高的。本研究與上述學者的研究成果相符，所以驗證了聯(lián)合麻醉在患者手術(shù)麻醉指導中的應(yīng)用價值和優(yōu)勢，能夠?qū)⑵渫茝V到臨床。

本研究結(jié)果顯示，在當前臨床麻醉指導過程中，由于人們對腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者麻醉需求越來越高，所以使得患者麻醉技術(shù)的應(yīng)用控制受到了一定阻礙，為了提高患者麻醉效果，需要在患者麻醉方案選擇和設(shè)計上作出科學的分析。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，以咪達唑侖復合舒芬太尼硬膜外麻醉用藥指導，能夠滿足患者麻醉需求，對患者自身麻醉質(zhì)量控制有一定幫助。首先，在患者術(shù)中不良反應(yīng)情況對比分析中得出，實驗組患者術(shù)中不良反應(yīng)情況對比有差異（P＜0.05），其中，實驗組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，對照組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為21.95%。其次，在患者麻醉起效時間和Ramsay評分對比中得出，實驗組患者麻醉起效時間及Ramsay評分對比顯著好于對照組（P＜0.05）。由此可見，咪達唑侖復合舒芬太尼硬膜外麻醉對腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者麻醉效果顯著，可提高患者麻醉質(zhì)量，對患者自身麻醉工作實施的質(zhì)量控制有一定幫助，所以可將其應(yīng)用到臨床，以此為患者手術(shù)麻醉提供指導，提高患者麻醉效果。綜上所述，在目前臨床麻醉醫(yī)學發(fā)展中，人們對于患者手術(shù)麻醉研究越來越重視，通過科學的麻醉指導能夠提高患者麻醉效果，而咪達唑侖復合舒芬太尼硬膜外麻醉是目前臨床研究中比較常用的麻醉方式之一，將其應(yīng)用到臨床可得到患者認可，對患者自身麻醉工作實施的質(zhì)量控制和維護有一定指導意義，且可以在患者麻醉指導過程中，幫助患者做好麻醉方案設(shè)計和梳理，提升了患者麻醉用藥指導效果，所以能夠在臨床麻醉指導過程中，將該項麻醉用藥方案推廣，從而為患者麻醉質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。