吳錦云，謝敏麗，黃曼麗

（廣東省揭陽(yáng)市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 揭陽(yáng) 515549）

0 引言

在婦科，感染性陰道炎較為常見(jiàn)，由于病原體侵襲陰道，使之黏膜產(chǎn)生炎癥，引發(fā)陰道炎。該癥致病菌較多，包括滴蟲(chóng)、衣原體、支原體、真菌、細(xì)菌等[1]?；旌闲完幍姥字虏∫蛩貫槎囝惒≡旌弦l(fā)的感染，主要表現(xiàn)在陰道灼痛、瘙癢等，極易復(fù)發(fā)，有效的治療若延誤，極易嚴(yán)重影響患者身心的健康。臨床治療時(shí)常選擇聯(lián)合甲硝唑、乳酸菌陰道膠囊，但疾病極易復(fù)發(fā)。有關(guān)資料指出[2]，聯(lián)合甲硝唑片、復(fù)方克霉唑陰道栓對(duì)混合感染性的陰道炎實(shí)施治療，療效顯著。為明確其實(shí)際效果，本文將其給予我院患者，分析其治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月在廣東省揭陽(yáng)市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院就診的混合感染性陰道炎患者60例，隨機(jī)均衡分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，其中對(duì)照組年齡23～49歲，平均（34.62±2.14）歲，病程7 d至2個(gè)月，平均（21.34±2.18）d，病情分級(jí)：9例輕度、15例中度、6例重度；感染途徑：13例性傳遞、9例間接接觸、4例使用抗生素過(guò)量、4例長(zhǎng)期使用藥物洗液。觀察組年齡23～48歲，平均（34.60±2.11）歲。病程7 d至2個(gè)月，平均（21.31±2.16）d，病情分級(jí)：8例輕度、16例中度、6例重度；感染途徑：12例性傳遞、10例間接接觸、4例使用抗生素過(guò)量，4例長(zhǎng)期使用藥物洗液。組間一般數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：60例患者有白帶異常、外陰疼痛、干燥、灼熱、瘙癢等表現(xiàn)，臨床體征、癥狀均不典型；經(jīng)檢查婦科，可見(jiàn)陰道黏膜腫脹、充血，存在小出血點(diǎn)、顆粒狀膿皰，甚至有上皮剝脫現(xiàn)象，潰瘍形成；既往治療時(shí)以單一病原體為依據(jù)，發(fā)作極易反復(fù)；經(jīng)培養(yǎng)病原體或鏡鑒陰道分泌物，顯示致病微生物存在兩種或以上；60例納入患者均認(rèn)真閱讀了本次研究相關(guān)資料，同意加入[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期婦女；基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重者；肝腎功能存在器質(zhì)性病變者；對(duì)本次使用藥物過(guò)敏者[4]。

1.2 方法。將甲硝唑片（上?；氏箬F力藍(lán)天制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022015，規(guī)格：0.2 g）給予觀察組，口服給藥，3次/d，0.2 g/次；復(fù)方克霉唑陰道栓（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司(上市許可持有人：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020396，規(guī)格：0.15 g），外用，每晚一次，連續(xù)給藥7 d。將甲硝唑片給予對(duì)照組，口服給藥，3次/d，0.2 g/次；口服乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293，規(guī)格：0.25 g∶600萬(wàn)活乳酸菌），每晚2粒，連續(xù)給藥7 d。陰道給藥前，兩組均需清潔水對(duì)外陰實(shí)施清洗，確保其清潔，禁止治療期間、治療后3 d性生活。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①對(duì)比組間療效。以陰道白帶的清潔度為依據(jù)評(píng)估療效，分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。陰道清潔度在Ⅰ～Ⅱ度，檢查白帶鏡未見(jiàn)病原菌，臨床體征、癥狀均未見(jiàn)，即為痊愈；清潔度在Ⅱ～Ⅲ度間，未見(jiàn)病原菌，臨床體征、癥狀顯著緩解，即為顯效；清潔度在Ⅲ 度以上，未見(jiàn)病原菌，臨床體征、癥狀有效緩解，即為有效；白帶鏡下可見(jiàn)病原菌，臨床體征、癥狀無(wú)變化，甚至加劇，即為無(wú)效[5]。②對(duì)比組間1、2、3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，相關(guān)數(shù)據(jù)用%、（）表示，檢驗(yàn)方法為t、χ2，參考標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。兩組療效對(duì)比觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效分析[n（%）]

2.2 復(fù)發(fā)情況。兩組復(fù)發(fā)率情況對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 復(fù)發(fā)情況分析[n（%）]

3 討論

在臨床上，混合性陰道炎屬婦科常見(jiàn)疾病的一種，因感染混合病原體引發(fā)[6]?；疾『?，陰道內(nèi)部環(huán)境會(huì)發(fā)生改變，明顯降低了含正常乳酸菌的量，陰道PH值上升顯著，顯著降低局部的防御功能，引發(fā)它類病原體感染，患者常有尿道刺激、灼痛、外陰瘙癢等癥出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常的生活[7]。最近幾年，感染病原體的種類逐漸復(fù)雜，顯著加大了耐藥率?；颊呷粲行陨畈粷嵤?、長(zhǎng)期使用避孕藥史等，疾病極易復(fù)發(fā)。臨床常以聯(lián)合給藥治療該癥，便于治療效果的提升，避免復(fù)發(fā)[8]。

陰道的內(nèi)環(huán)境相對(duì)復(fù)雜，含微生物的種類較多，且各種類間可互相作用，相互依賴，種植在陰道內(nèi)膜上存在有序性、層次性，生物膜由此形成[9]。在陰道菌群中，乳酸菌較為關(guān)鍵，屬常駐菌的一種，數(shù)量最多，其作用較為關(guān)鍵，可維持陰道生態(tài)的平衡[10]。陰道若出現(xiàn)炎癥，在行抗生素治療期間，給予乳酸菌陰道膠囊有助于快速恢復(fù)內(nèi)部環(huán)境，明顯抑制形成條件致病菌及其生長(zhǎng)，有效控制陰道炎，療效提高，但極易復(fù)發(fā)。

本次結(jié)果可見(jiàn)，組間療效對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高，且復(fù)發(fā)率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組低，提示了甲硝唑片+復(fù)方克霉唑陰道栓取得了顯著的療效，復(fù)發(fā)率顯著降低。以甲硝唑?qū)﹃幍姥讓?shí)施治療，取得的療效較為明顯，且較為常見(jiàn)，可將滴蟲(chóng)有效殺滅，其治療厭氧菌感染的效果較為顯著，且不會(huì)嚴(yán)重影響陰道內(nèi)乳酸桿菌。該藥物在合成細(xì)菌脫氧核糖核酸的作用較為明顯，可對(duì)厭氧菌細(xì)胞的脫氧核糖核酸作用、細(xì)胞毒作用中間活性產(chǎn)物的還原產(chǎn)生影響，其作用在抑制DNA轉(zhuǎn)錄或復(fù)制、DNA結(jié)果斷裂過(guò)程中較為明顯，對(duì)細(xì)胞凋亡十分有利。

克霉唑?qū)購(gòu)V譜抗真菌類藥，可明顯抑制合成麥角固醇，避免大量合成真菌細(xì)胞，影響其代謝，可明顯抑制多類真菌，口服給藥后，極易產(chǎn)生各類不良反應(yīng)，包括肝功異常、胃腸道反應(yīng)等，外用給藥僅可引發(fā)較小的不良反應(yīng)。將其與甲硝唑聯(lián)合可使殺菌效果增強(qiáng)、增光。

綜上所述，混合感染性陰道炎治療時(shí)選擇聯(lián)合甲硝唑片、復(fù)方克霉唑陰道栓，取得了顯著的療效，可降低復(fù)發(fā)率，患者痛苦降低，復(fù)發(fā)治療經(jīng)濟(jì)支出減少，患者心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力得以緩解。