黃霞

（廣西北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海 536100）

0 引言

肺炎支原體感染是小兒肺炎疾病中較為常見(jiàn)的一種致病菌，對(duì)患兒的生命健康具有非常大的影響。肺炎支原體感染多發(fā)生于患兒2～6歲，病癥會(huì)隨著時(shí)間的發(fā)展不斷加重，如果不能得到及時(shí)有效的治療干預(yù)，很可能會(huì)對(duì)患兒的生命健康造成巨大損害[1]。小兒本身各項(xiàng)組織系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對(duì)于外界病毒、細(xì)菌等有害物質(zhì)的侵襲，尚不能有效的抵御，而小兒肺炎支原體感染主要經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，且病菌對(duì)患兒的健康狀況影響程度非常大，常常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺炎病癥的發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，可有25%～30%發(fā)生皮疹、自身免疫性疾病、腦膜及腦炎、心肌損害、腎小球腎炎等肺外表現(xiàn)，甚至可能危及患兒的生命健康[2]。小兒肺炎患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，阿奇霉素序貫聯(lián)合多藥治療小兒肺炎支原體感染的效果確切消炎是治療重點(diǎn)，阿奇霉素作為一種抗菌藥，可以有效地滅殺肺炎支原體的活性，與紅霉素、阿莫西林聯(lián)合用藥可加強(qiáng)療效[3]。本次研究，選擇本院在收治的301例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對(duì)象，旨在對(duì)阿奇霉素序貫聯(lián)合多藥治療小兒肺炎支原體感染的臨床效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在本次實(shí)驗(yàn)中，選擇廣西北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院在2019年9月至2020年9月收治的301例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對(duì)象，其中，男195例，女106例，年齡1歲以?xún)?nèi)的患兒有20例，1～3歲的患兒有120例，4～13歲的患兒有161例，在此次作為研究對(duì)象301例患兒中，有20例為非呼吸道感染。將所有研究對(duì)象按照入院順序的奇偶性分為兩組。實(shí)驗(yàn)組151例，男112例，女39例，年齡1～12歲，平均（5.13±1.06）歲。對(duì)照組150例，男83例，女67例，年齡1～11歲，平均（5.47±1.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合小兒肺炎支原體感染相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；患兒經(jīng)支原體感染監(jiān)測(cè)，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；患兒家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容具有詳細(xì)的了解，并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或感染性疾??；患兒或家長(zhǎng)存在對(duì)阿奇霉素感染史；短時(shí)間內(nèi)使用過(guò)同類(lèi)的藥物；伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性障礙；不愿配合此次研究的患兒家屬。兩組患兒的年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法。患兒入院后，兩組均接受毛細(xì)血管通透藥物、抗過(guò)敏藥物、祛痰藥、霧化吸入布地奈德氣霧劑治療。

（1）對(duì)照組：在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組用藥紅霉素、阿莫西林。其中阿莫西林按體重標(biāo)準(zhǔn)用藥，3個(gè)月以上患兒20～40 mg/kg，3次/d；3個(gè)月以下嬰兒每日用藥劑量30 mg/kg，2次/d。紅霉素口服用藥，20～40 mg/（kg.d），3次/d。上述用藥均以一周為一個(gè)療程。

（2）實(shí)驗(yàn)組采取阿奇霉素序貫聯(lián)合多藥治療，阿莫西林、紅霉素用法與對(duì)照組相同，阿奇霉素序貫療法如下：阿奇霉素10 mg/（kg·d），1次/d，靜脈滴注，5 d為一個(gè)療程，用藥5 d之后停藥4 d；隨后改為阿奇霉素片，10 mg/（kg·d），3次/d，口服用藥，3 d為一個(gè)療程，復(fù)3 d停4 d，持續(xù)1個(gè)療程。根據(jù)患兒病況治療周期為2～3周，對(duì)于個(gè)別病況較重的患兒治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒的治療效果比較。治療一周后，根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》為參照，擬定如下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：一周后，胸片檢查結(jié)果顯示病灶已基本被吸收，咳嗽、喘息明顯改善；有效：一周后，胸片檢查顯示病灶基本被吸收，咳嗽、喘息減輕；無(wú)效：一周后，胸片檢查顯示病灶無(wú)明顯變化，咳嗽、喘息等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=（治愈+有效）/總數(shù)×100%。

（2）兩組患兒癥狀消失時(shí)間。評(píng)價(jià)兩組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部音消失時(shí)間、肺部炎癥消失時(shí)間。

（3）兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較。評(píng)價(jià)兩組患兒在開(kāi)展治療的過(guò)程中，腸道不適、發(fā)熱、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次檢驗(yàn)中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，全部使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0計(jì)算分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±表示，標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。（P＜0.05）表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較。實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患兒的治療效果對(duì)比表[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間。對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部音消失時(shí)間、肺部炎癥消失時(shí)間要明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部音消失時(shí)間、肺部炎癥消失時(shí)間對(duì)比表（，d）

表2 兩組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部音消失時(shí)間、肺部炎癥消失時(shí)間對(duì)比表（，d）

肺部炎癥消失時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 151 2.06±1.38 8.39±1.51 2.89±0.84 10.12±2.44對(duì)照組 150 3.52±1.45 11.94±1.83 3.85±1.27 13.97±3.16 t - 3.544 4.012 1.242 1.153 P - 0.023 0.018 0.035 0.031項(xiàng)目 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間咳嗽消失時(shí)間肺部音消失時(shí)間

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較。實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比表[n（%）]

3 討論

小兒肺炎支原體感染是一種在小兒成長(zhǎng)階段中非常常見(jiàn)的一種感染性疾病，病因與支原體病菌有關(guān)，對(duì)患兒的生命健康造成非常大的危害。支原體是細(xì)胞外生存的最小微生物，是一類(lèi)缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，本身不同于細(xì)菌、病毒，種類(lèi)非常復(fù)雜[4]。肺炎支原體侵入呼吸道黏膜后，通過(guò)其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，緊密吸附于易感宿主細(xì)胞的受體上，隨后增殖并釋放毒性物質(zhì)，如過(guò)氧化氫酶，膜脂類(lèi)等，造成組織損傷。肺炎支原體可經(jīng)血行播散至全身任何器官，并可產(chǎn)生自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫損傷，引起多個(gè)系統(tǒng)的功能異常[5]。

當(dāng)肺炎支原體對(duì)患兒的機(jī)體產(chǎn)生侵害后，就會(huì)快速附著到患兒的呼吸道系統(tǒng)上，并快速繁殖、擴(kuò)散，對(duì)患兒組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，繼而損傷患兒的健康狀況。因此，在對(duì)小兒肺炎支原體感染病癥進(jìn)行治療的過(guò)程中，通常都是選擇以消炎為主要的治療方向，但需要注意的是，由于患兒本身的機(jī)體發(fā)育尚不完善，免疫、代謝能力較差，因此阿莫西林、紅霉素等藥物極有可能會(huì)對(duì)患兒身體造成一定損傷。而阿奇霉素是一種典型的半合成的15元大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，本身具有非常好的組織滲透性，在進(jìn)入患兒的機(jī)體后，可以快速作用于患兒的呼吸系統(tǒng)中，直接對(duì)患兒體內(nèi)的病灶產(chǎn)生反應(yīng)，對(duì)支原體進(jìn)行滅活。同時(shí)，阿奇霉素在進(jìn)入患兒的機(jī)體后，本身的藥物半衰周期較長(zhǎng)，對(duì)于胃酸的耐受性較好，可以有效的降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患兒的治療效果。

在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組的患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫聯(lián)合多藥治療，極大程度的提升了患兒的病癥治療效果，使患兒本身的小兒肺炎支原體感染癥狀消失時(shí)間要明顯短于對(duì)照組，且患兒的臨床治療效果也要明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組。這表明使用阿奇霉素序貫聯(lián)合多藥治療，不僅效果確切，同時(shí)具有非常好的安全性。此外，對(duì)患兒應(yīng)用阿奇霉素，還可以對(duì)患兒體內(nèi)的一些免疫細(xì)胞產(chǎn)生刺激，不斷提升細(xì)胞的活性，提高患兒本身的免疫能力。

綜上所述，阿奇霉素序貫聯(lián)合多藥治療小兒肺炎支原體感染，具有很好的臨床治療效果，可以快速對(duì)患兒的病癥產(chǎn)生作用，降低對(duì)患兒所帶來(lái)的影響，同時(shí)有良好的安全性。