蔡亞晶

（武漢市江岸區(qū)丹水池街社區(qū)衛(wèi)生服務中心/岱山醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

慢性呼吸道感染為臨床中常見的呼吸內(nèi)科疾病，包括慢性支氣管炎、慢性咽炎、慢性阻塞性肺氣腫等疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳痰、氣喘、胸悶等。一般采用頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以及硅諾酮類抗生素進行抗感染治療[1]，醫(yī)院在治療慢性呼吸道感染時一般采用紅霉素進行治療，但經(jīng)長時間治療后患者本身往往會產(chǎn)生耐藥性，從而引起療效減弱及各種不良反應。阿奇霉素與紅霉素同為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可穩(wěn)定存在于胃酸之中，對大部分革蘭陽性菌都能起到抑制作用，也可抑制支原體、衣原體等病原體。阿奇霉素與紅霉素相比，具有抗菌譜廣、組織濃度高、半衰期長的優(yōu)勢，且對機體毒副作用小，因此阿奇霉素在臨床中也得到了廣泛應用[2]。本次研究選取了86例慢性呼吸道感染患者，主要探討研究小劑量的阿奇霉素長期使用在治療過程中起到的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取武漢市江岸區(qū)丹水池街社區(qū)衛(wèi)生服務中心在2020年1月至2020年12月收治的86例慢性呼吸道感染患者作為研究對象，利用電腦隨機分配法將以上患者平均分為對照組與研究組。對照組人數(shù)43例，其中男23例，女20例；年齡為43～71歲，平均（56.35±2.41）歲；病程1～5年，平均（2.86±1.01）年。研究組人數(shù)43例，其中男21例，女22例；年齡為44～73歲，平均（57.18±2.14）歲；病程1～4年，平均（2.21±1.35）年。以上患者性別、年齡、病程、臨床癥狀等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準。納入標準：①患者皆符合慢性呼吸道感染判定標準[3]。②無肝、腎功能損害者。③患者自愿參加本實驗且簽署知情同意書。排除標準：①對阿奇霉素、紅霉素等抗生素類藥物過敏者。②呼吸道重度感染者。③有精神類疾病者。

1.3 治療方法。對照組患者口服紅霉素片，一次0.375 g，一日3次，治療持續(xù)4周時間。研究組患者口服小劑量阿奇霉素（山東魯抗制藥廠，國藥準字H20033298），一次0.25 g，一日1次。治療持續(xù)4周時間。

1.4 觀察指標。①依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導原則》對兩組患者臨床治療效果進行評定[4]。共分為四個等級：痊愈、顯效、好轉、無效。在治療6周后根據(jù)患者臨床癥狀、胸片檢查結果、血常規(guī)結果做出相應療效判定。痊愈：以上三項指標均達到正常標準；顯效：治療后患者病情得到顯著改善，但三項指標中仍有一項指標未達到正常標準；好轉：治療后患者病情有所好轉，但三項指標中仍有兩項指標未達到正常標準；無效：治療后患者病情并無好轉，三項指標均未達到正常標準。臨床治療總有效率為痊愈、顯效、好轉人數(shù)之和在組內(nèi)所占百分比。②觀察對照組與研究組服藥前后肝、腎功能指標有無異常，對服藥4周后不良反應的發(fā)生率進行對比。

1.5 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組患者的臨床療效與不良反應發(fā)生率均通過χ2檢驗形式校準，檢驗表述方式用率（n，%）的形式表示，當數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P＜0.05的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組與研究組臨床治療效果對比。研究組痊愈、顯效、好轉人數(shù)總和為42例，無效1例，臨床治療總有效率為97.67%，對照組痊愈、顯效、好轉人數(shù)總和為36例，無效7例，臨床治療總有效率為83.72%，結果表明研究組臨床療效明顯高于對照組。組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與研究組臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 不良反應發(fā)生率對比。研究組與對照組患者肝、腎功能指標均無異常，僅出現(xiàn)部分輕微不良反應，研究組出現(xiàn)惡心、頭暈患者共2例，不良反應發(fā)生率為4.65%，對照組出現(xiàn)惡心、頭暈、皮疹患者共8例，不良反應發(fā)生率為18.60%，停藥后不良反應癥狀消失。兩組對比研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組與研究組不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

慢性呼吸道感染為門診中較為常見的一種疾病，其患病幾率高且患病人群非常廣泛，跟年齡大小沒有特定關聯(lián)。患者常表現(xiàn)出鼻塞、流涕、咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀，部分患者在經(jīng)自身免疫功能調(diào)節(jié)后可自愈，而部分免疫力差的患者則無法自行痊愈，非常影響患者的日常生活。若不及時治療，還會引起各種并發(fā)癥，例如氣管炎、支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫等，因此一旦出現(xiàn)呼吸道感染現(xiàn)象，一定要及時進行治療[5]。臨床中多采用紅霉素、阿奇霉素等抗生素類藥物進行治療，其治療原理為通過阻斷細菌RNA合成蛋白從而達到抑菌作用。阿奇霉素為一種新型的十五元大環(huán)內(nèi)酯類藥物，是紅霉素的一種衍生物，結構上與紅霉素類似，但其化學結構與性質(zhì)均比紅霉素更加穩(wěn)定。藥物臨床試驗表明，阿奇霉素在代謝過程中不需要細胞色素P450的參與，從而對患者的肝功能及消化道反應影響較小，而紅霉素代謝則需要P450的參與，可能導致患者肝功能發(fā)生變化[6]。除此之外，阿奇霉素還擁有特異的靶向轉運作用和滲透作用，其能在短時間內(nèi)迅速達到病灶部位，并在感染部位釋放藥物，使細胞與組織內(nèi)血藥濃度達到相對較高水平，從而得到更好地抗感染效果。另外，阿奇霉素的半衰期相比紅霉素更加持久，最高可達68 h。在患者停藥后仍可發(fā)揮長時間的抗菌效果。且因其不容易發(fā)生分子內(nèi)環(huán)化，可減少不良反應的發(fā)生率。且有相關研究表明，阿奇霉素可與人體免疫系統(tǒng)相互作用，增強機體抵抗力，產(chǎn)生體液免疫反應，減少機體氣管黏液的分泌，有效控制痰液產(chǎn)生，減少患者咳喘[7]。本次實驗研究結果表明，使用小劑量阿奇霉素長期治療慢性呼吸道感染的研究組成員臨床治療總有效率明顯高于對照組，且機體對阿奇霉素有著良好的耐受力，未出現(xiàn)肝、腎功能的損害，不良反應發(fā)生率也明顯低于對照組，臨床安全性更高，停止服藥后不良反應消失。組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對慢性呼吸道感染患者實行小劑量阿奇霉素長期治療可有效提高臨床治療效果，且顯著降低不良反應發(fā)生率，具有良好的的安全性。