馮旭

（南通市中山骨科醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

0 引言

腰椎間盤突出是指由于多種原因?qū)е卵甸g盤發(fā)生退行性變，纖維環(huán)破裂以及髓核突出的一組疾病。椎間盤位于人體的相鄰椎體間，由內(nèi)部髓核、外部環(huán)狀纖維軟骨組成，髓核富有彈性，能夠緩沖大部分沖擊[1]。纖維軟骨環(huán)可以防止髓核向外突出。當(dāng)患者的腰間盤突出到壓迫神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一系列腰腿部不適的癥狀，可借助影響學(xué)的檢查，來(lái)對(duì)腰椎間盤突出做出診斷。腰椎間盤突出發(fā)病率較高，約達(dá)15%，多發(fā)生于青壯年、高強(qiáng)度體力勞動(dòng)者、妊娠期婦女群體，具有一定的遺傳特征，有家族病史的群體同樣為易感群體[2]。其發(fā)病周期較長(zhǎng)，部分預(yù)后不佳的患者，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象。腰椎間盤突出常見(jiàn)臨床癥狀為腰痛、下肢疼痛、下肢麻木等，常見(jiàn)的并發(fā)癥有病菌感染、退行性腰椎管狹窄、間歇性跛行、馬尾綜合征以及大小便失禁等，會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)較為嚴(yán)重的干擾。對(duì)于早期無(wú)明顯臨床癥狀的腰椎間盤突出癥患者，可通過(guò)對(duì)其密切觀察，指導(dǎo)進(jìn)行腰背肌鍛煉，避免患者病情惡化即可[3]。若患者有較為嚴(yán)重的突出，或壓迫到神經(jīng)，需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。為探究更為有效的治療措施，本次研究就經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效展開(kāi)調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取南通市中山骨科醫(yī)院自2018年8月至2020年12月內(nèi)收治的92例腰椎間盤突出患者作為研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間順序?qū)ζ溥M(jìn)行編號(hào)，以奇數(shù)號(hào)患者為調(diào)查組，偶數(shù)號(hào)患者為對(duì)照組，兩組患者各46例。調(diào)查組有男27例，女19例；患者年齡為37～72歲，平均（53.62±4.73）歲；腰椎間盤突出病程2～8年，平均（5.3±2.6）年。對(duì)照組有男26例，女20例；患者年齡為38～72歲，平均（53.28±4.29）歲；腰椎間盤突出病程2～9年，平均（5.2±2.4）年。兩組患者各項(xiàng)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊哌x取標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)腰骶部疼痛、下肢放射性疼痛等臨床癥狀，經(jīng)MRI確診為腰椎間盤突出，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，突出類型均屬于旁中央型。研究在取得患者及其家屬同意，并獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病、肝腎等功能不全、腰椎畸形、器官衰竭、腰椎管狹窄、孕婦、認(rèn)知障礙、局部皮膚狀況不佳、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙患者。

1.2 方法。兩組患者采取相同的術(shù)前準(zhǔn)備以及護(hù)理，對(duì)患者的消毒、麻醉采取同樣措施，麻醉均選擇為全身麻醉[4]。對(duì)照組患者采取推板開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟如下：患者保持側(cè)臥位，在其腰椎后正中部位進(jìn)行切口，隨后逐層分離患者的皮膚組織以及肌肉，充分暴露出病變關(guān)節(jié)后對(duì)剝離組織進(jìn)行固定。使用槍鉗咬除患者的上位椎版下緣以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)測(cè)部位，將其制作成為1 cm大小的骨窗。使用剝離子分離切除黃韌帶[5]。與此同時(shí)，通過(guò)顯微鏡的輔助，繼續(xù)使用剝離子將神經(jīng)根向另一側(cè)牽引，使髓核暴露，隨后使用尖刀片將后縱韌帶分離并切開(kāi)，摘除髓核。對(duì)患者的椎管以及神經(jīng)根管進(jìn)行檢查，隨后放松神經(jīng)根。對(duì)手術(shù)部位沖洗止血，安置引流管，隨后縫合創(chuàng)口。在術(shù)后的24 h，觀察患者具體恢復(fù)情況，選擇將引流管拔出或繼續(xù)留在患者體內(nèi)。調(diào)查組患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，具體步驟如下：患者保持側(cè)臥位，使用C臂機(jī)器輔助，對(duì)患者的病變部位以及腰椎間隙進(jìn)行確認(rèn)，隨后在椎間孔鏡下置入穿刺針，從患者關(guān)節(jié)突出的部位進(jìn)入其椎間孔，置入導(dǎo)絲。隨后確定導(dǎo)絲位置，沿導(dǎo)絲做一1 cm的切口，按照一定的順序，將導(dǎo)棒以及擴(kuò)張導(dǎo)管逐級(jí)置入，當(dāng)患者的椎間孔以及椎管間距離相同時(shí)置入套管，使用C臂機(jī)對(duì)管道的位置進(jìn)行確認(rèn)。隨后置入內(nèi)窺鏡，將患者髓核組織進(jìn)行摘除，調(diào)整內(nèi)窺鏡的位置，探查椎管，暴露黃韌帶、神經(jīng)根以及后縱韌帶，然后使用雙極射頻徹底清除髓核組織的殘留[6]。當(dāng)神經(jīng)根能夠正常功能時(shí)，清除其周圍神經(jīng)根組織，松解神經(jīng)根，最后對(duì)手術(shù)創(chuàng)口逐層縫合，完成手術(shù)。術(shù)后兩組患者采取相同的抗感染治療，均使用相同的抗生素、抗菌藥物，給予同樣的臨床護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、疼痛分?jǐn)?shù)、腰椎功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。疼痛分?jǐn)?shù)以視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS量表為標(biāo)準(zhǔn)，總分10分，2分為無(wú)痛，10分為劇痛，分值越高則疼痛情況越明顯。腰椎功能以O(shè)swestry功能障礙量表（ODI）為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果以百分?jǐn)?shù)表示，分?jǐn)?shù)越高則表示腰椎障礙越嚴(yán)重，行動(dòng)能力越差。并發(fā)癥發(fā)生情況以神經(jīng)根損傷、下肢麻木、切口感染及其其他因素為判斷指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 21.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采取χ2與t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，并分別以率（%）與（）進(jìn)行表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比。調(diào)查組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

分組 n 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時(shí)間/d調(diào)查組 46 50.67±4.82 16.35±2.63 8.45±1.62對(duì)照組 46 82.93±6.41 29.67±3.28 15.29±2.05 t - 27.282 21.488 17.755 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 VAS以及ODI對(duì)比。VAS評(píng)分：調(diào)查組（3.75±1.06），對(duì)照組（5.48±1.42），t=6.622，P=0.001。ODI評(píng)分：調(diào)查組（32.47±4.62）%，對(duì)照組（53.86±5.27）%，t=20.700，P=0.001。調(diào)查組患者VAS、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。調(diào)查組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出的病因較為復(fù)雜，多種因素，如腰椎先天發(fā)育異常、腰椎間盤先天缺陷、椎間盤缺乏血液供給、修復(fù)能力較差、長(zhǎng)期勞累損傷、女性妊娠、外傷以及腰部韌帶、肌肉、椎間盤長(zhǎng)期處于過(guò)度負(fù)荷均易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎間盤突出[7]。除此之外，長(zhǎng)期不良的生活方式還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎退變，致使腰椎間盤發(fā)生突出。

對(duì)于腰椎間盤突出的治療，輕癥患者可通過(guò)干預(yù)進(jìn)行控制，較為嚴(yán)重的患者需借助手術(shù)進(jìn)行治療，配合布洛芬、氯唑沙宗、甘露醇等藥物控制患者生理癥狀。對(duì)于腰椎間盤突出的手術(shù)治療措施有兩種形式，一種是微創(chuàng)手術(shù)，一種是開(kāi)刀手術(shù)[8]。微創(chuàng)手術(shù)如經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)對(duì)患者造成的損傷較小，創(chuàng)口不易發(fā)生感染，并發(fā)癥較少，能夠有效的改善患者臨床癥狀，同時(shí)避免術(shù)后患者的神經(jīng)根局部組織出現(xiàn)瘢痕化。

在我院此次研究中，調(diào)查組腰椎間盤突出癥患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采取椎板開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果顯示調(diào)查組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，且差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故在腰錐間盤突出癥患者的治療中，采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)能夠有效的改善患者的手術(shù)指標(biāo)，提升患者的腰椎功能，減少其疼痛不適感以及并發(fā)癥發(fā)生率。