金哲

（延邊第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，吉林 延邊 133000）

0 引言

尿毒癥是臨床上常見的一種綜合征，是腎衰竭的終末期表現(xiàn)，該類患者腎臟無法發(fā)揮正常功能，導(dǎo)致出現(xiàn)水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和各系統(tǒng)癥狀等，若不采取及時的治療，病情持續(xù)進展，甚至可導(dǎo)致患者死亡，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，需對其采取及時早期的治療[1]。皮膚瘙癢是尿毒癥常見的并發(fā)癥之一，有研究發(fā)現(xiàn)，成人尿毒癥患者中，約42%～52%的患者曾出現(xiàn)瘙癢癥狀，皮膚瘙癢對患者日常生活造成了嚴(yán)重不良影響，重度皮膚瘙癢可增加患者病死風(fēng)險，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[2]。目前臨床上治療該病的常用方法有藥物治療、物理治療、充分透析治療等，本院采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療該病取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥伴皮膚瘙癢的治療效果探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1至12月延邊第二人民醫(yī)院收治的尿毒癥伴皮膚瘙癢患者86例為此次研究對象，將其隨機分為2組，分別為對照組和研究組，每組患者43例。對照組男23例，女20例，年齡33～85歲，平均（59.12±8.25）歲。研究組男22例，女21例，年齡38～80歲，平均（59.36±8.14）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后顯示無差異（P＞0.05），可進行組間對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診為尿毒癥者；②均伴不同程度的皮膚瘙癢；③對本研究知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重皮膚疾病者；②治療依從性較差者；③合并嚴(yán)重貧血或出血者；④存在心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 方法。兩組均行抗感染、積極治療原發(fā)病等治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用血液透析治療，以碳酸氫鹽為透析液，透析液速度：500 mL/min，血流量：200～250 mL/min，透析時間4 h/次，3次/周，以一個月為1療程，共治療3個月。研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施血液灌流治療，使用一次性血液灌流器，將其串聯(lián)于血液透析機前，血流量：100～200 mL/min，血液灌流2個半小時后行血液透析治療，透析2 h，血液灌流和血液透析每周均1次，以一個月為1療程，共治療3個月。兩組治療期間均加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)。治療完成后，評價兩組治療效果、治療前后皮膚瘙癢情況和生活質(zhì)量改善情況，并對數(shù)據(jù)作以分析。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療完成后，患者瘙癢癥狀消失或基本消失，或夜間偶爾出現(xiàn)輕微瘙癢，對睡眠、日常生活無影響為顯效；瘙癢癥狀明顯緩解，日間、夜間出現(xiàn)輕微瘙癢，對睡眠和日常生活無明顯影響為有效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效，計算總有效率。皮膚瘙癢情況通過改良Duo氏瘙癢評分評價[4]，該評分主要包括瘙癢程度、瘙癢分布范圍、瘙癢頻率、對睡眠的干擾四個部分，得分越高代表患者的皮膚瘙癢越為嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估，主要評估生活質(zhì)量維度，滿分100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行分析，臨床效果的對比采用χ2檢驗，以率（%）表示，治療前后改良Duo評分、SF-36評分的對比采用t檢驗，以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比。研究組總有效率為97.67%，對照組為86.05%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后改良Duo評分、SF-36評分對比。治療前兩組改良Duo評分、SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組改良Duo評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后改良Duo評分、SF-36評分對比（）

表2 兩組治療前后改良Duo評分、SF-36評分對比（）

組別 例數(shù) 改良Duo評分（分） SF-36評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 30.18±5.29 21.36±6.45 70.47±6.23 82.17±5.98研究組 43 30.42±5.43 11.09±4.13 70.58±6.14 88.36±4.67 t - 0.208 8.793 0.082 5.350 P - 0.836 0.001 0.935 0.001

3 討論

尿毒癥是臨床上常見的一種綜合征，是各類晚期腎臟病共有的一種綜合征，以水腫、疲乏、食欲不振等為主要臨床表現(xiàn)，該病患者腎臟功能損傷接近90%，體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿嚴(yán)重失衡，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅[5]。皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為全身或局部不同程度的瘙癢，以額面部、項背部和前臂手掌部為典型發(fā)生部位，瘙癢呈陣發(fā)發(fā)作，持續(xù)時間不等，可自行緩解，患者皮膚可正常，也可出現(xiàn)血痂、抓痕、色素沉著、濕疹、皮膚肥厚等繼發(fā)性損害，目前臨床上關(guān)于尿毒癥伴皮膚瘙癢的發(fā)病機制尚未完全明確，多數(shù)專家認(rèn)為毒素物質(zhì)潴留性周邊神經(jīng)病變、局部炎癥反應(yīng)、血清組胺含量升高、皮膚干燥、皮膚中二價離子濃度升高、血中阿片樣物質(zhì)增加、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等為主要誘因，同時行血液透析治療可增加患者皮膚瘙癢發(fā)生率，這主要與透析明顯增加了患者與致瘙癢物質(zhì)的接觸以及透析僅可清除患者體內(nèi)的小分子有關(guān)，瘙癢癥狀往往可隨著血液透析時間的延長而加重，皮膚瘙癢對患者日常生活造成了較為嚴(yán)重的不良影響，瘙癢嚴(yán)重者甚至可增加患者病死風(fēng)險，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[6]。

血液灌流是指將患者血液從體內(nèi)引至體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物等，以達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。血液灌流具有良好的吸附作用，對大分子和中分子毒素物質(zhì)均具有較強的吸附作用，從而有效緩解患者瘙癢癥狀[7]。針對尿毒癥患者，血液透析可有效清除患者體內(nèi)小分子代謝廢物和多余水分，糾正水電、酸堿紊亂，輔以血液灌流可有效清除大、中分子物質(zhì)，兩者聯(lián)合使用時，可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，全面清除患者體內(nèi)的代謝廢物、毒素、致病因子等，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂，維持機體平衡。本研究選取了86例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者為研究對象，對其進行隨機分組，分別采取不同治療方式，結(jié)果顯示，研究組總有效率為97.67%，對照組為86.05%，總有效率對比研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見在血液透析治療基礎(chǔ)上加以血液灌流治療可進一步提升療效，這主要與血液灌流具有良好的吸附作用，可有效吸附大分子和中分子毒素，避免大分子和中分子毒素堆積有關(guān)。同時治療前兩組改良Duo評分、SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組改良Duo評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在血液透析治療基礎(chǔ)上加以血液灌流治療可有效改善患者皮膚瘙癢癥狀，提高患者生活質(zhì)量，患者皮膚瘙癢癥狀得到明顯緩解，生活質(zhì)量進一步得到提升。

綜上所述，在尿毒癥伴皮膚瘙癢的治療中，采用血液透析聯(lián)合血液灌流具有顯著療效，可有效改善患者皮膚瘙癢癥狀，并提高其生活質(zhì)量，臨床使用價值高。