梁維軍，劉順順，趙玉龍，王中偉，艾尼·艾爾肯

（新疆生產建設兵團第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

下肢靜脈曲張屬于血管外科中非常多見性的血管疾病。對于這種類型的疾病,臨床上具有不同類型的微創(chuàng)治療手段，不過都具備各自的優(yōu)勢以及不足。常規(guī)的大隱靜脈剝脫手術極易引發(fā)隱神經損傷等相關并發(fā)癥。 近些年來，腔內射頻消融系統(tǒng)和泡沫硬化劑的出現，在一定程度上給下肢靜脈曲張的臨床治療開發(fā)了全新方向，也在臨床中逐步得到運用以及推廣[1]。為了能夠更好地研究腔內射頻消融，結合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床醫(yī)學成效。選擇本院收治的110例例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者患者作為對象，隨機分成兩組，參考組和實驗組。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇新疆生產建設兵團第一師醫(yī)院2020年1至12月收治的110例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者患者作為對象，在間開展研究，隨機分成兩組，參考組和實驗組。參考組55例，其中男30例、女25例，年齡30～80歲，平均（56.2±2.6）歲。實驗組55例，男32例、女23例，年齡32～80歲，平均（58.8±2.9）歲。兩組患者上述基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選標準：①具有臨床表現的天然性大隱靜脈曲張；②大隱靜脈主干面積通常在13 mm，低于16 mm；③肢體大隱靜脈等交融處瓣膜出現回流情況。剔除要求：①大隱靜脈曲張，聯(lián)合深靜脈血栓產生；大隱靜脈主體內血栓產生；②超聲結果看出不多見大隱靜脈主干扭曲；③大隱靜脈靠近皮下，以及下隱靜脈根部瘤樣蔓延[2]。

1.2 方法。參考組采用常規(guī)手術，實驗組經腔內射頻消融，結合泡沫硬化劑注射診治，同時在彩色多普勒超聲引導下，對大隱靜脈主干進行射頻消融閉合。另外充分結合小腿段曲張靜脈，交通支點狀剝脫以及泡沫硬化劑應用實施診治。首先就是術前準備：術前實施下肢股靜脈等深靜脈彩色多普勒超聲檢查，嚴格排查手術禁忌證。譬如患肢條件滿足手術適應證，那么進行標出大隱靜脈主體方向，以及曲張血管[3]。其次就是術中操作，患者保持仰臥位，按照患者情況實施實施局部麻醉以及硬膜外麻醉等，然后在彩色多普勒超聲引領下，在膝關節(jié)上方以及下方穿刺放入7FCOOK鞘管，導入消融導管到隱股靜脈遠心端大概3 cm處，彩色多普勒超聲引導下，從下到上在大隱靜脈主干，以及導管周邊注射麻醉腫脹液，到隱股靜脈周邊，運用麻醉腫脹液把大隱靜脈主干，同股靜脈等周邊結構實施系統(tǒng)分離。這個時候看出，射頻導管頭端的溫度，從38℃下降到26℃左右。再次運用超聲明確射頻導管頭端的區(qū)域，患者保持頭低腳高位，在彩色多普勒超聲的引領下，運用超聲探頭，把距離消融導管頭端4 cm處的大隱靜脈根部全部壓閉，啟動Closure Fast主機開始射頻閉合治療。再次彩色多普勒超聲檢查明確大隱靜脈主干閉合是不是正常。小腿段曲張?zhí)幹茫撼曇龑滦杏不瘎┳⑸洌缓笥渺o脈鉤點狀剝離。在大隱靜脈主干小腿段實施硬化劑注射。對小腿段顯著粗大的靜脈進行點狀剝脫。大隱靜脈剝脫手術，患者保持仰臥位，患者實施硬膜外麻醉后，術野實施傳統(tǒng)消毒鋪巾，在患側腹股溝處，股動脈搏動內側0.6 cm左右切小口，找尋大隱靜脈主干傳統(tǒng)結扎剝脫，小腿段大隱靜脈主體以及側支硬化劑診治，曲張顯著較大的血管實施點對點剝離[4]。

1.3 觀察指標。對比組間手術時間以及術后疼痛評分等相關情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 18.0進行本文數據分析，使用（%）表示計數資料，運用χ2檢查；使用（）代表計量資料，運用t檢驗，研究結果為P＜0.05，則表明具備統(tǒng)計學作用[5]。

2 結果

實驗組手術時間顯著低于參考組，兩組數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.04）；分析術中出血量、術后早期下床活動時間、住院時間、術后疼痛評分等參數看出，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者術中以及術后相關指標參數對比（）

表1 兩組患者術中以及術后相關指標參數對比（）

分組 n 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d） 疼痛評分實驗組 55 30.2±3.4 21.5±4.8 2.2±0.6 3.2±0.4參考組 55 60.5±5.7 81.2±3.4 6.5±2.3 5.6±1.4 T - 2.96 3.74 4.68 5.94 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手術屬于診治下肢大隱靜脈曲張的多見性的方法。手術方法主要涵蓋了點式剝脫術以及復合雜交技術等。差異化的手術方式改良的共同目標在于，向操作微創(chuàng)化演變，以其取得更佳的診治療效以及較低的并發(fā)癥發(fā)生率。不過隱神經損傷以及腹股溝切口淋巴漏等多見性術射頻消融術后并發(fā)癥依舊無法徹底消除。當前已經開始成為歐美國家不同指南強烈推薦的一線治療方法，尤其對于大隱靜脈主干以及股靜脈連接處瓣膜功能不完善，導致下肢靜脈曲張。腔內RFA具備操作創(chuàng)傷小，以及患者恢復快等優(yōu)勢，同時在控制隱神經損傷并發(fā)癥方面，作用凸顯[6]。

通過上文的實驗結果可知，實驗組手術時間顯著低于參考組，兩組數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.04）；分析術中出血量、術后早期下床活動時間、住院時間、術后疼痛評分等參數指標看出，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此可看出，腔內射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑注射，對于原發(fā)性大隱靜脈曲張的醫(yī)學效果非常突出，短期和中期效果迷宮先，可在日間手術中進行運用。

腔內RFA結合泡沫硬化劑，診治下肢靜脈曲張的手術時間，同常規(guī)手術相比，顯著縮減。很多患者在部分麻醉狀態(tài)下，就能夠實施這種類型手術，對于很多高齡，無法忍受全身麻醉，和術前運用抗血小板抗凝等藥物的患者而言，也非常適合?；颊邿o需在術前停止運用治療藥物的基礎上完成手術，在很大程度上防止了腹股溝切口感染的出現，和大腿段大隱靜脈主干剝離后，導致的皮下血腫和淤血情況，同時隔絕了淋巴漏。通過本文的研究結果看出，實驗組患者術中出血量顯著下降，很多患者可真正意義上實現零切口，術后就可以下床活動，為白天手術提供充分的便利，在很大程度上防止了深靜脈血栓形成等術后不良反應。另外運用超聲引導下注射硬化劑，讓硬化劑更好得到運用，患者的小腿曲張靜脈處具體劃分兩頭穿刺，進行抽血后，一方面注射硬化劑，一方面回抽血液，可把血管內的血液進行充分更迭，很大程度上防止出現術后患肢部分的硬結血腫。二者的充分聯(lián)合，保障了極佳的中遠期效果。另外對于麻醉方式的選取，對于輕中度靜脈曲張患者，以及無法忍受麻醉的患者，運用局部麻醉，麻醉腫脹液中可適度添加加入合理比例的布比卡因。然后小腿段曲張的血管可運用硬化劑注射。大隱靜脈主干中下段扭曲的處置，首先運用彩色多普勒超聲檢查整體情況，很多患者在放入射頻消融 導管后，運用雙手協(xié)助按壓都可有效經過，還可運用V18導絲，利用消融導管內腔后，引導導管置入。