周承

（宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214221）

0 引言

四肢骨折是骨科常見疾病，其一般是在外力作用下發(fā)生，包含多個部位骨折，如鎖骨骨折、尺撓骨骨折、肱骨干骨折、股骨外科頸骨折等，患者骨折部位大多表現(xiàn)出疼痛、腫脹、運動障礙等癥狀，若不與予以相應治療，將加重患者傷勢，造成肢體功能受損，從而影響患者的正常生活。外固定支架術為骨科常用治療手段，其可以對患處進行固定，實現(xiàn)骨折復位，但此種手術創(chuàng)傷性較大，易引起術后并發(fā)癥，不利于患者康復[1]。相關研究表明，交鎖髓內(nèi)釘固定術可以減少手術創(chuàng)傷，降低骨折患者疼痛感，對于患者康復具有重要意義[2]。在本文中，對46例患者治療情況進行總結(jié)，進一步分析交鎖髓內(nèi)釘固定術對患者影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年1月宜興市第二人民醫(yī)院診治四肢骨折患者46例作為本次研究對象，運用隨機數(shù)字表法分為甲、乙兩組，每組23例。其中甲組，男15例，女8例，年齡在23～68歲，平均為（43.27±3.47）歲。乙組，男12例，女11例，年齡在25～66歲，平均（43.03±3.18）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理審批，對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。甲組（外固定支架術治療）：對患者予以硬膜外麻醉，確定患者骨折位部位，在骨折處行弧形切口，骨折端暴露，在骨折近端、遠端作鉆骨孔，運用外固定支架固定，檢查骨折對位線，確定無誤后將螺母擰緊。乙組（交鎖髓內(nèi)釘固定術治療）：對患者骨折部位進行清潔，將受損組織去除，對患者采用硬膜外麻醉，在結(jié)節(jié)上方部位選擇合適位置行手術切口，暴露骨折部位，予以手法復位處理，依據(jù)患者影像結(jié)果以及術中評估情況，選擇適宜患者的髓內(nèi)釘（備用相鄰型號），將其插入患者髓腔，視情況決定是否進行擴髓，當髓內(nèi)釘靠近但未穿過時對患者予以再次復位，讓髓內(nèi)釘?shù)竭_骨折遠端部位，自內(nèi)到外從導孔插入兩個螺釘，并予以捶打，將近端螺釘予以固定。

1.3 觀察指標。①治療效果：骨折位置固定良好，患者切口愈合，肢體功能恢復，為顯效；切口基本愈合，肢體功能有明顯好轉(zhuǎn)，為有效；患者切口以及肢體功能均無明顯變化，為無效。治療總有效率為有效與顯效之和占總例數(shù)比值。②手術相關指標：對兩組手術相關指標進行調(diào)查，比較兩組手術以及康復情況。③并發(fā)癥：對兩組血管神經(jīng)損傷、切口感染、深靜脈血栓術后等并發(fā)癥情況進行調(diào)查，計算并發(fā)癥發(fā)生率。④疼痛評分：借助VAS量表對兩組疼痛程度進行評估，分值為0～10分，分值越高，患者疼痛越為明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理。統(tǒng)計學SPSS 24.0軟件，計量資料用（）、t檢驗，計數(shù)資料用%、χ2檢驗，P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。治療總有效率對比，乙組（95.65%）＞甲組（69.57%），（χ2=5.447，P=0.020），如表1所示。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 手術相關指標。乙組術中出血量（49.87±3.74）mL、手術時間（55.34±10.29）min、愈合時間（17.68±1.39）周、住院時間（5.62±1.85）天等手術相關指標均優(yōu)于甲組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組手術相關指標比較（）

表2 兩組手術相關指標比較（）

組別 n 術中出血量（mL）手術時間（min）愈合時間（周） 住院時間（d）甲組 23 65.35±3.11 70.38±10.07 23.95±1.57 9.21±1.42乙組 23 49.87±3.74 55.34±10.29 17.68±1.39 5.62±1.85 t - 15.263 5.010 14.340 7.382 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率對比，乙組（4.35%）＜甲組（26.09%），（χ2=4.212，P=0.040），如表3所示。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 疼痛評分。對兩組疼痛評分進行統(tǒng)計，甲組VAS分值為（5.63±1.05）分，乙組VAS分值為（3.27±1.27）分，乙組疼痛評分明顯低于甲組（χ2=6.868，P=0.001）。

3 討論

近幾年，受環(huán)境、交通、化學藥劑等種種因素的影響，四肢骨折的患病率表現(xiàn)出一種持續(xù)升高的趨勢，患者骨折部位血液供應受到破壞，需要長時間來實現(xiàn)愈合，因四肢活動度較強，這種愈合狀態(tài)易受到破壞，因此保證骨折部位長期、穩(wěn)定固定是康復的一大重要因素[3]。四肢骨折會影響患者運動功能，降低患者生活質(zhì)量，臨床治療四肢骨折方法多種多樣，主要是通過固定、復位、功能鍛煉等來實現(xiàn)治療目的，選擇一種適宜的治療方法對于患者有著至關重要的作用[4]。外固定支架在骨科治療中應用非常廣泛，其對于患者康復可以起到良好的促進作用，但此種固定方式也存在一定的弊端，外固定支架材料會導致患者肢體運動受限，長時間安裝在患者身體上會影響患者日?；顒樱瑫r也容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響愈合進程。交鎖髓內(nèi)釘固定術借助髓內(nèi)釘對患者骨折部位進行固定，不會影響患者本來肢體長度，可以實現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，且髓內(nèi)釘處于中心部位，其受力均勻，可以保證骨折部位穩(wěn)定性，手術創(chuàng)口相較于外固定支架治療有明顯縮小，有利于患者切口部位的愈合，結(jié)合以早期康復訓練，可以有效縮短患者治療時間，實現(xiàn)肢體功能的恢復[5]。在本文中，對我院四肢骨折患者進行分組治療，結(jié)果得出：乙組治療總有效率（95.65%）高于甲組（69.57%）；乙組術中出血量（49.87±3.74）mL、手術時間（55.34±10.29）min、愈合時間（17.68±1.39）周、住院時間（5.62±1.85）天等手術相關指標均優(yōu)于甲組；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，乙組（4.35%）＜甲組（26.09%）；乙組疼痛評分（3.27±1.27）分明顯低于甲組（5.63±1.05）分，體現(xiàn)了交鎖髓內(nèi)釘固定術治療的有效性，究其原因為交鎖髓內(nèi)釘固定術對于皮質(zhì)血液循環(huán)影響較小，降低術中出血量，患者骨折癥狀得到明顯緩解，其能夠構(gòu)建骨折愈合所需要的力學環(huán)境，從而提高患者康復效率[6]。

綜上所述，對四肢骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘固定術治療，可以提高手術治療效果，加快患者骨折愈合，降低手術并發(fā)癥，促進患者康復。