趙英俠，王文芳，王紅

（徐州市腫瘤醫(yī)院 急診科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

急診科屬于醫(yī)院重癥患者最集中，且疾病種類最多的科室，其擁有很重的搶救與管理任務(wù)，所有的急診患者都必須經(jīng)過(guò)急診科，其也被稱為急診醫(yī)學(xué)科（室）。該科室是包含全科、內(nèi)科、外科、兒科、婦科以及發(fā)熱科等[1]。由此可見，急診科屬于醫(yī)院中所有工作的一個(gè)縮影，其能將院內(nèi)急救醫(yī)療及人員素質(zhì)等直接展現(xiàn)出來(lái)。急診科的患者大部分屬于重癥，常常出現(xiàn)酸堿失衡等狀況，導(dǎo)致患者酸堿失衡的關(guān)鍵原因在于其發(fā)生代謝性酸堿中毒[2]?；颊唧w內(nèi)的酸堿狀態(tài)如果被打破，會(huì)直接影響其心血管和神經(jīng)中樞，加重患者的病癥，威脅其生命健康，所以，改善急診患者的酸堿平衡非常關(guān)鍵。針對(duì)該情況，最有效的措施就是對(duì)患者的酸堿情況進(jìn)行判斷，及早判斷及早治療，有助于提升患者的生命質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究接收的80例急診患者進(jìn)行研究，分析血?dú)夥治鏊釅A失衡三步判斷法的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選擇2019年2月至2020年5月徐州市腫瘤醫(yī)院所接收的80例急診患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組有男22例，女18例；年齡為23～62歲，平均（37.66±3.33）歲；體重39～60 kg，平均（50.12±5.56）kg。觀察組有男24例，女16例；年齡為24～61歲，平均（37.72±3.29）歲；體重40～60 kg，平均（50.32±5.61）kg。對(duì)比兩組患者的基本資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)我院的醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急診接受條件；②患者沒有嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病；③患者無(wú)嚴(yán)重的精神疾??；④患者都知情，且簽訂知情權(quán)協(xié)議，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重的精神疾病，無(wú)法正常交流；②患者有嚴(yán)重的血液疾病；③患者不知情或者不同意參與研究；④患者有嚴(yán)重的肝腎疾病。

1.2 方法。所有患者均實(shí)施血?dú)夥治觥?duì)照組行六步判斷。①使用Henderseon-Hasselbach公式對(duì)血?dú)鈹?shù)值進(jìn)行判斷，分析其是否相同，如果不一樣，則表示血?dú)饨Y(jié)果有錯(cuò)，必須重新評(píng)估。②對(duì)患者的ph值進(jìn)行觀察，判斷其有無(wú)堿血癥亦或是酸血癥，若ph值大于7.45，表明為堿血癥，若ph值小于7.35，說(shuō)明為酸血癥。③按照原發(fā)因素對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行判斷，觀察其有無(wú)呼吸代謝紊亂的情況，然后對(duì)ph值與PaCO2進(jìn)行評(píng)估。④按照患者出現(xiàn)的異常情況對(duì)其代償反應(yīng)進(jìn)行判斷，如果判斷出代償程度與預(yù)期的結(jié)果不一樣，說(shuō)明有酸堿失衡的癥狀。⑤對(duì)陰離子間隙進(jìn)行計(jì)算，然后和正常的陰離子間隙（12±2）mmol/L進(jìn)行對(duì)比。⑥若患者的陰離子間隙較大，可對(duì)其和HCO3-關(guān)系進(jìn)行判斷。觀察組行三步判斷：①對(duì)患者的ph值進(jìn)行觀察，判斷其有無(wú)堿血癥或者酸血癥，若ph值大于7.45，表明為堿血癥，若ph值小于7.35，說(shuō)明為酸血癥。②對(duì)原發(fā)因素進(jìn)行總結(jié)，PCO2大于45 mmol時(shí)屬于酸中毒，若PCO2值小于35 mmol，屬于堿中毒。HCO3-值大于27 mmol屬于堿中毒，HCO3-值小于27 mmol屬于酸中毒。然后對(duì)原發(fā)因素加以確定，比較分析PCO2和HCO3-、ph的值代表含義是否相同，若PCO2與ph的值代表著相同的含義，說(shuō)明原發(fā)因素屬于呼吸因素，若HCO3-值與ph含義相同說(shuō)明原發(fā)因素屬于代謝原因。若ph值在合理范圍之內(nèi)，那么，不僅要對(duì)HCO3-和PCO2值進(jìn)行分析，明確其所代表的含義，還要根據(jù)患者的疾病史與具體情況進(jìn)行判斷，得出最終的結(jié)果。例如：假設(shè)一名慢阻肺患者的PH值為7.4，PCO2是60 mmHg，HCO3-是30 mmol/L，其ph值在正常范圍之內(nèi)，根據(jù)PCO2值可判斷其屬于酸中毒，而根據(jù)HCO3-值可判斷其俗語(yǔ)堿中毒，在與患者有無(wú)慢阻肺疾病史相結(jié)合進(jìn)行判斷，可初步診斷其屬于酸堿失衡導(dǎo)致的呼吸疾病。③對(duì)代償范圍進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)計(jì)算結(jié)果判斷患者有無(wú)混合酸堿失衡情況?；旌纤釅A失衡指的是同一名患者身上出現(xiàn)兩種及以上原發(fā)性酸堿失衡，若通過(guò)計(jì)算患者的代償因素真實(shí)值不在代償范圍之內(nèi)，說(shuō)明患者屬于單純的酸堿失衡，如果計(jì)算得出的值在代償范圍之外，說(shuō)明患者屬于混合酸堿失衡。代償范圍計(jì)算式：預(yù)估PCO2=1.5×（HCO3-）+8±2，若實(shí)際的PCO2值在預(yù)測(cè)的范圍中，屬于單純的代酸，若實(shí)際的PCO2值超過(guò)預(yù)測(cè)的最大值，CO2潴留，屬于代酸和呼酸，若實(shí)際的PCO2值小于預(yù)測(cè)的最小值，CO2排除超量，屬于代酸和呼堿。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的疾病診斷情況進(jìn)行觀察分析，判斷其診斷的準(zhǔn)確率。診斷準(zhǔn)確率=診斷屬實(shí)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法。研究獲得的所有數(shù)據(jù)都使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中，計(jì)量使用（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)使用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)兩種不同的判斷方法，觀察組準(zhǔn)確率優(yōu)于對(duì)照組準(zhǔn)確率，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

對(duì)于急診科的患者而言，由于其病情急，病癥嚴(yán)重，因此，進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療非常關(guān)鍵，若不及時(shí)診斷和治療，不僅會(huì)影響患者的預(yù)后，嚴(yán)重者直接危及患者的生命健康[4]。然后及時(shí)準(zhǔn)確的診斷也非常必要，準(zhǔn)確判斷患者的病癥，有助于醫(yī)生對(duì)癥下藥，不僅減少了治療的時(shí)長(zhǎng)，還能減少治療的成本，對(duì)患者的預(yù)后良好也有積極的作用[5]。急診患者發(fā)生酸堿失衡的原因主要是其肺部組織出現(xiàn)代償反應(yīng)，所謂的代償反應(yīng)，指的是患者發(fā)生心力衰竭的過(guò)程中，其機(jī)體為了預(yù)防氧氣減少而產(chǎn)生的必要措施，代償反應(yīng)強(qiáng)度和心力衰竭的發(fā)生、速度與程度等有緊密的關(guān)聯(lián)[6]。如果氧氣能夠很好的滿足機(jī)體代謝需求，且患者沒有發(fā)生心力衰竭，則屬于完全代償。如果患者的心輸出量只能達(dá)到機(jī)體靜息狀態(tài)代謝需求，說(shuō)明患者存在輕度衰，屬于不完全代償 。更甚者會(huì)出現(xiàn)氧氣不能達(dá)到機(jī)體靜息時(shí)代謝需求，此事表明患者存在明顯心衰，屬于失代償[7]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)代償反應(yīng)，嚴(yán)重影響其肺、腎功能此事若不及時(shí)進(jìn)行治療，很可能出現(xiàn)多器官衰竭的情況，最后導(dǎo)致患者死亡，因此，及時(shí)的診斷非常重要。急診科中，常用的診斷方式就是血?dú)夥治?，?duì)患者的酸堿平衡進(jìn)行判斷，采用該方法，能夠給患者爭(zhēng)取更多治療機(jī)會(huì)，讓其得到及時(shí)治療[8]。

此次研究中，經(jīng)過(guò)兩種不同的判斷方法，觀察組確診人數(shù)為37例，誤診人數(shù)是3例，診斷的準(zhǔn)確率為92.50%（37/40），對(duì)照組確診人數(shù)為27例，誤診人數(shù)是13例，診斷的準(zhǔn)確率為67.50%（27/40）。兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，給急診患者使用血?dú)夥治鏊釅A失衡三步判斷法，可將診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提升，有助于患者的后期治療。究其因，和六步判斷法相比較，三步判斷法所需的時(shí)間更短，三步法屬于六步法的精簡(jiǎn)，將此前繁雜環(huán)節(jié)省去，留下了精髓部分，醫(yī)護(hù)人員更容易記住，提高了診斷的效率，為患者爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間。

綜上所述，急診科中使用血?dú)夥治鏊釅A失衡三步判斷方法進(jìn)行診斷，可把疾病的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提升，為患者爭(zhēng)取救治機(jī)會(huì)的同時(shí)，也給醫(yī)務(wù)人員治療提供有效的依據(jù)。