楊琳，戴泰鳴，孟令君，陳黎明

（貴陽市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽 550022）

0 引言

近年來，重大疫情席卷全國[1-2]，由于其可經(jīng)飛沫，接觸甚至氣溶膠傳染，及其高度的傳染性和所有人群易感的特性[3]，全國各地針對疫情的防控都高度重視，絕大多數(shù)省份都將傳染病疫情應(yīng)急響應(yīng)調(diào)到了最高級。

在疫情爆發(fā)期間，口腔診療的防控被高度重視，由于在口腔治療過程中渦輪機和超聲波等治療使用廣泛，此類設(shè)備會產(chǎn)生大范圍的噴濺和氣溶膠，如果有患者攜帶新冠肺炎的病毒，在患者和患者間，患者和醫(yī)生間，醫(yī)生和醫(yī)生間都可能會造成傳染。為了防止可能造成的傳播，很多省市對轄區(qū)口腔醫(yī)療機構(gòu)的診療提出了嚴(yán)格的要求，甚至全面停診[4]。在疫情爆發(fā)期間口腔醫(yī)療機構(gòu)的患者就診和處理情況究竟發(fā)生了什么變化，這些變化究竟提示什么問題？本文對貴陽市某三級甲等口腔?？漆t(yī)院的相關(guān)診療數(shù)據(jù)進行回顧性分析，探討在疫情爆發(fā)期間，口腔門急診的患者就診變化和應(yīng)對策略，以期望對今后的工作提供可能的參考和依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本研究主要是以貴陽市口腔?？漆t(yī)院在疫情爆發(fā)期間2020年1月31日至2月29日30 d所有初診患者，及疫情爆發(fā)前2019年12月30 d所有初診患者為研究對象。疫情爆發(fā)期30d初診患者634例，其中男344例，女290例，年齡在1～97歲。疫情爆發(fā)前期30 d初診患者11585例，男5251例，女6334例，年齡在1～93歲。其中1歲以下計為1歲。

1.2 研究方法。通過貴陽市口腔醫(yī)院醫(yī)生工作站，收集在疫情爆發(fā)期間和疫情爆發(fā)之前相同時間段內(nèi)初診患者信息，并記錄患者性別，年齡，就診時間，診斷類型，處置方式等，并對相關(guān)信息進行回顧性分析和比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。利用WPS2019工作平臺及SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，采用卡方檢驗對兩個時段患者流量，就診類型，處置方式等相關(guān)因素進行比較分析。P＜0.05其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者流量的變化。疫情期間，就診患者較平時顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中初診人數(shù)僅為非疫情期間的5.47%。疫情期間就診患者初診比例占91.1%，非疫情期間初診占比為47.5%。疫情期間男性就診患者略多于女性，比例約為1.18:1。未成年人在疫情期間就診比例較非疫情期間有所減少，見表1。

表1 疫情和非疫情期間口腔門急診初診流量

2.2 急重癥患者的比較。經(jīng)整理分析發(fā)現(xiàn)，在疫情防控期間，牙髓炎，根尖周炎位居口腔門急診常見疾病的前二位，其余依次為冠周炎，牙外傷，間隙感染，頜面部外傷以及其他。其他疾病包括口腔出血、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、異物嵌頓、黏膜疾病、牙冠或臨時冠脫落，急診無法確診的腫物等，見表2。疫情期間牙髓炎，根尖周炎，冠周炎，牙外傷，間隙感染以及頜面部外傷等急重癥占總患者的70.03%，非疫情期間急重癥僅占19.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中牙髓炎，根尖周炎和冠周炎為前三位的疾病，分別占33.44%，19.87%，和10.25%。遠(yuǎn)高于非疫情期間的占比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖1。

表2 疫情和非疫情期間口腔門急診就診病種及人數(shù)[n（%）]

圖1 疫情和非疫情期間口腔門急診就診病種比例

2.3 急重癥患者處置方式的比較。在疫情期間就診的急重癥患者中，牙髓炎，根尖周炎使用渦輪機手術(shù)操作的占比分別是34.91%和26.98%，較非疫情期間占比降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。冠周炎，牙外傷，間隙感染，頜面部外傷的手術(shù)操作占比均有所增加，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見圖2。

圖2 疫情和非疫情期間口腔門急診開展手術(shù)操作病種比例

3 討論

3.1 患者流量及處置比例變化。在疫情爆發(fā)后，由于口腔醫(yī)療機構(gòu)作為重點管控的機構(gòu)，政府，醫(yī)院以及就診人群在疫情防控上提出了嚴(yán)格要求[4-5]，口腔就診患者出現(xiàn)斷崖式減少是可以預(yù)期的。非急重癥患者就診比例顯著下降，醫(yī)院的接診范圍只傾向于急重癥，其接診的前三種病種與龔怡等[6]報道的口腔專科醫(yī)院急診發(fā)生率最高的疾病是一致的，就診患者的男女比例及病種占比也較為接近。急重癥患者中，牙髓炎，根尖周炎和冠周炎的就診患者超過六成，達到63.56%。在口腔操作中，常規(guī)需要渦輪機開髓治療的牙髓炎，根尖周炎的處置，在疫情期間這類處置明顯減少，轉(zhuǎn)而采用了其他較為保守的治療方式。我們認(rèn)為可能還是因為噴濺操作對噴濺物和氣溶膠的防控要求高，感染風(fēng)險大，操作流程復(fù)雜，所需成本較高，對于醫(yī)生和患者都會盡量主動減少采取這樣的治療措施。同時醫(yī)院防護設(shè)施和防護物資的保證和供應(yīng)不足也可能成為影響因素。對無噴濺操作需要的手術(shù)，如冠周炎的沖洗，間隙感染，頜面部外傷的處理，雖然也需要一定的防護措施，但疫情期間處理比例并沒有降低。通過疫情期間急重癥患者就診人數(shù)和處置比例的情況分析，來院就診的患者，急需處理的口腔疾病比例必定顯著增高，可能由于沒有噴濺操作帶來的高感染風(fēng)險顧慮，醫(yī)患在無噴濺操作疾病的處理上，沒有受到口腔疫情防控措施的顯著影響。

3.2 疫情期間口腔醫(yī)療機構(gòu)的防控與應(yīng)對思考。在疫情爆發(fā)期間，由于口腔門診診療工作中近距離接觸，操作產(chǎn)生的噴濺和氣溶膠可能進一步加大疾病傳播的可能，因此對口腔醫(yī)療機構(gòu)的防控工作要求非常嚴(yán)格。大多數(shù)公立口腔專科醫(yī)院，實行了嚴(yán)格的三級預(yù)檢分診制度，實施了嚴(yán)格的患者就診流程和醫(yī)護人員防護措施[7]。在疫情突發(fā)的前期，往往會出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)改建隔離設(shè)施時間緊，防控物資緊張并難以采購等困難和問題。因此，醫(yī)療機構(gòu)需針對疫情防控制定并不斷改進疫情的防控方案，統(tǒng)一人員調(diào)配和防疫物資發(fā)放，緊急關(guān)閉常規(guī)的門急診通道，并依據(jù)“三區(qū)兩通道”設(shè)置專門區(qū)域?qū)嵤┛谇婚T急診的接診和處置。所有人員通過網(wǎng)上構(gòu)建的平臺開展工作，將傳達通知消息，組織學(xué)習(xí)，宣傳發(fā)動，提交報告等等工作轉(zhuǎn)到線上，避免不必要的人群聚集。然而收集的數(shù)據(jù)和現(xiàn)實工作情況提示我們，牙髓炎和根尖周炎患者使用渦輪機開髓的治療比例較平時降低明顯，渦輪機開髓這一有效解決牙髓炎和根尖周炎的方法因?qū)儆趪姙R操作而沒能順利開展。如果能進行技術(shù)革新掌握有效減少噴濺操作的方法，或者研發(fā)高效應(yīng)對噴濺操作的設(shè)施設(shè)備，減少口腔治療中噴濺和氣溶膠的危害，在疫情或非疫情期間的傳染病防控中，可能對安全開展口腔疾病治療有著重要的現(xiàn)實意義。