楊德斌

（如皋市如城街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 如皋 226500）

0 引言

牙體牙髓病是一種牙科常見病，主要表現(xiàn)為斷牙、牙洞、疼痛等癥狀，嚴重時還會出現(xiàn)牙周潰爛、牙齦出血等癥狀，對患者日常生活產(chǎn)生了極大的影響[1]?，F(xiàn)今，拔牙、填充牙洞等是治療牙體牙髓病的常用方法，但臨床經(jīng)驗表明，上述方法治療牙體牙髓病的效果并不理想，不能達到根治的效果。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速提升，根管治療成為了牙體牙髓病治療的主要方法，不僅可以提高臨床療效，還可以減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值非常高[2]。基于此，本文就60例牙體牙髓病患者為研究對象，比較分析一次性根管與多次法根管治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以在如皋市如城街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診部治療的60例牙體牙髓病患者為研究對象，選取時段范圍2018年1月至2019年12月，以隨機數(shù)表法進行分組，組別為對照組與研究組。納入標準：①符合牙體牙髓病診斷標準；②無藥物過敏史；③溝通能力良好；④經(jīng)倫理委員會批準，簽訂知情同意書。排除標準：①存在精神異常；②合并腫瘤；③合并其他口腔病變；④妊娠期與哺乳期女性；⑤未能配合完成研究。對照組患者30例，年齡為20～65歲，平均（42.42±2.19）歲；女9例，男21例。研究組患者30例，年齡為20～65歲，平均（41.30±3.71）歲；女11例，男19例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。術(shù)前準備：利用X線檢查明確病灶位置，確定牙根粗細、走向、病變位置。如果患者伴有炎癥，先予以抗炎干預(yù)；如果患者存在齲齒，先結(jié)扎隱裂牙，修復(fù)牙冠，之后調(diào)節(jié)牙齒咬合度。揭開全髓室頂，向根管置入器械，采用無壓式?jīng)_洗方法處理牙根管，完成每個環(huán)節(jié)都要給予潤滑、沖洗處理。

對照組應(yīng)用多次法根管治療，即用10號或者15號根管銼對根管進行疏通，測量根管工作長度，預(yù)備根管，充分蕩洗。利用螺旋輸送器向根管中輸入氫氧化鈣糊劑，用氧化鋅暫時封閉開髓洞，叮囑患者1周后定期復(fù)查，評估根管充填是否成熟，采用冷牙膠尖側(cè)方加壓法予以根管充填治療。根據(jù)患者實際情況，給予必要的抗感染治療。

研究組應(yīng)用一次性根管治療，即用10號或者15號根管銼對根管進行疏通，測量根管工作長度，預(yù)備根管，充分蕩洗，干燥后，采用冷牙膠尖、牙膠尖、碧蘭紅糊側(cè)方加壓法進行根管充填治療。根據(jù)患者實際情況，給予必要的抗感染治療。

1.3 觀察指標。以患者臨床療效、疼痛評分、治療時間、并發(fā)癥發(fā)生率為觀察指標。①臨床療效：顯效為患者癥狀基本消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線檢查顯示病變消失；有效為患者癥狀明顯減輕，咀嚼功能趨于正常，X線檢查顯示根尖疏松明顯改善；無效為患者未達到上述要求，甚至加重。有效率與顯效率之和為總有效率。②疼痛：利用視覺模擬評分法進行評估，分值范圍0～10分，評分越低越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將本研究數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 22.0中分析，以（%）表示計數(shù)資料，以（）表示計量資料，檢驗值為χ2與t，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效。與對照組相比，研究組臨床總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 對比治療前后兩組患者疼痛評分。相較于對照組，研究組治療后疼痛評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者疼痛評分（，分）

表2 對比治療前后兩組患者疼痛評分（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 30 6.13±1.44 1.79±0.38對照組 30 6.22±1.51 2.14±0.49 t-0.236 3.092 P-0.814 0.003

2.3 比較兩組患者治療時間。對照組治療時間為（10.98±1.53）d，研究組治療時間為（3.37±0.55）d。與對照組比較，研究組治療時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.637，P＜0.05）。

2.4 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

牙周血運十分豐富，有助于受損組織修復(fù)，然而，倘若操作不當，就非常容易引起感染等并發(fā)癥，產(chǎn)生劇烈疼痛，降低患者生活質(zhì)量[3]。所以，在牙體牙髓病治療中，應(yīng)以牙尖組織與牙髓修復(fù)為主，以此減輕患者疼痛，恢復(fù)咀嚼功能，取得理想的臨床療效。

在醫(yī)療技術(shù)水平日益提高的形勢下，人們對牙體牙髓病治療的要求不僅是治愈，還要具有良好的舒適度[4]。多次法根管治療就是一種對根管進行消毒、抽髓、預(yù)備、充填等多次操作的方法，需要多次就診，不僅會延長治療時間，還會在一定程度上增大患者疼痛，提高并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用局限性比較大[5]。一次性根管治療就是一次性完成根管消毒、抽髓、預(yù)備、充填等操作，盡量縮短治療時間，同時有效隔絕了根管與外界的聯(lián)系，減少了因為操作次數(shù)多、消毒不到位等引起的并發(fā)癥，臨床應(yīng)用安全性更高[6]。本研究表明：與對照組相比，研究組臨床總有效率明顯提高，治療后疼痛評分明顯降低，治療時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻[7-8]的報道結(jié)果基本相符，由此證實，相較于多次法根管治療，牙體牙髓病患者應(yīng)用一次性根管治療的效果更加顯著，不僅可以減輕患者疼痛，縮短治療時間，還可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

總而言之，在牙體牙髓病治療中，一次性根管治療效果明顯優(yōu)于多次法根管治療，是一種值得臨床推薦應(yīng)用的治療方法。當然，因為本次研究選取的病例數(shù)量比較少，研究時段范圍比較短，使得研究結(jié)果存在一定的局限性，所以，在以后研究中，應(yīng)進行大量多中心、大規(guī)模、前瞻性隨機試驗，以此驗證研究結(jié)果。